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疣状角化不良瘤
开放分类：
表皮肿瘤
良性肿瘤
- 定 义
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疣状角化不良瘤是一种良性丘疹-结节状病变，4 j9 m. _3 R- S( y5 `4 t5 X0 V+ B1 [' w/ i特点是鳞状上皮内生性增生，4 j9 m. _3 R- S( y5 `4 t5 X0 V+ B1 [' w/ i通常发生在毛囊皮脂腺相关部位，4 j9 m. _3 R- S( y5 `4 t5 X0 V+ B1 [' w/ i显示明显的棘层松解性角化不良。0 H; z; T7 P0 W, x) B; C, O+ o, S3 u
- 部 位
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头颈部最常受累。, M1 R/ E+ ?5 \0 F) U( [, z, I/ n) `/ r, O* i8 H发生在口腔和喉黏膜以及甲下的病例也有报道。, M1 R/ E+ ?5 \0 F) U( [, z, I/ n) `/ r, O* i8 H有人提议发生在毛囊缺乏部位的病变可能是单独的群体。, M1 R/ E+ ?5 \0 F) U( [, z, I/ n) `/ r, O* i8 H
- 临床特点
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是一种良性疣状赘生物，. Z4 B, t' a* S9 K' d. ~- c6 _+ i/ j9 m8 T通常发生于中老年人的头颈部。7 k/ ]1 F6 b7 |+ R9 P. [3 ?7 x/ S9 a1 P, @; {' K- i( f多数病变是孤立的肉色至褐色、角化过度的丘疹丘疹、结节或囊，. Z4 B, t' a* S9 K' d. ~- c6 _+ i/ j9 m8 T具有脐状、孔状中心或中央角质栓。7 k/ ]1 F6 b7 |+ R9 P. [3 ?7 x/ S9 a1 P, @; {' K- i( f多数大小为1～10mm。7 k/ ]1 F6 b7 |+ R9 P. [3 ?7 x/ S9 a1 P, @; {' K- i( f偶尔，. Z4 B, t' a* S9 K' d. ~- c6 _+ i/ j9 m8 T病变为多发。7 k/ ]1 F6 b7 |+ R9 P. [3 ?7 x/ S9 a1 P, @; {' K- i( f; O) x2 Q6 L5 X' `' N7 l8 j. @, \3 j) [
- 组织病理学
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疣状角化不良瘤是边界清楚的内生性病变，3 a; E1 J) O, c1 {. y8 J* A' t5 \9 z1 Z以明显的棘层松解性角化不良为特征。* u+ c9 {8 @) N+ N) W7 [: F0 q, e' |导致基底层上裂隙和朝向裂隙的绒毛形成。* u+ c9 {8 @) N+ N) W7 [: F0 q, e' |病变中心充满角化物常有丰富的角蛋白出现在增生中心形成角栓。* u+ c9 {8 @) N+ N) W7 [: F0 q, e' |1 q1 q1 _0 `( |1 K3 c- b' @- U9 h1 x1 R/ z1 ]基底细胞层角质形成细胞下方的真皮乳头似绒毛状突向棘层松解所形成的腔隙内。* u+ c9 {8 @) N+ N) W7 [: F0 q, e' |角质栓内可见谷粒样结构（具有细长深染的核和嗜酸性胞质的角化不良细胞）。* u+ c9 {8 @) N+ N) W7 [: F0 q, e' |常见被覆漏斗型上皮的小囊性角珠。* u+ c9 {8 @) N+ N) W7 [: F0 q, e' |核分裂象常见，3 a; E1 J) O, c1 {. y8 J* A' t5 \9 z1 Z每个高倍视野可以超过5个。* u+ c9 {8 @) N+ N) W7 [: F0 q, e' |有三种结构亚型：称为杯状、囊状、结节状，3 a; E1 J) O, c1 {. y8 J* A' t5 \9 z1 Z或者是他们的混合。* u+ c9 {8 @) N+ N) W7 [: F0 q, e' |可以出现表皮圈，3 a; E1 J) O, c1 {. y8 J* A' t5 \9 z1 Z周围的表皮显示乳头瘤病、颗粒层增生过度和表皮增生。* u+ c9 {8 @) N+ N) W7 [: F0 q, e' |常显示与毛囊皮脂腺结构相连接。* u+ c9 {8 @) N+ N) W7 [: F0 q, e' |
间质常显示特征性形态，3 a; E1 J) O, c1 {. y8 J* A' t5 \9 z1 Z具有致密胶原或纤维母细胞，3 a; E1 J) O, c1 {. y8 J* A' t5 \9 z1 Z以及灶状间质内裂隙，3 a; E1 J) O, c1 {. y8 J* A' t5 \9 z1 Z可以伴有混合性炎症细胞浸润。* u+ c9 {8 @) N+ N) W7 [: F0 q, e' |
- 鉴别诊断
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粉刺样毛囊角化病(comedonal Darier disease)显示相同的组织学特征，) m9 f) C0 C9 n: L- h2 p3 T1 W3 t- l要靠临床背景区分。: M3 b( x: G8 L, }' l* P; [0 N2 h4 n' y0 j' M* {
家族性角化不良粉刺是一种少见病，) m9 f) C0 C9 n: L- h2 p3 T1 W3 t- l基本不发生在头皮和面部，) m9 f) C0 C9 n: L- h2 p3 T1 W3 t- l与疣状角化不良瘤比较，) m9 f) C0 C9 n: L- h2 p3 T1 W3 t- l显示不太显著的棘层松解和角化不良。: M3 b( x: G8 L, }' l* P; [0 N2 h4 n' y0 j' M* {临床上，) m9 f) C0 C9 n: L- h2 p3 T1 W3 t- l这种孤立性病变最常与寻常疣混淆。: M3 b( x: G8 L, }' l* P; [0 N2 h4 n' y0 j' M* {组织学上，) m9 f) C0 C9 n: L- h2 p3 T1 W3 t- l疣状角化不良瘤需要与棘层松解性皮肤病（如Darier病、Grover病）以及棘层松解性日光性角化病和鳞状细胞癌进行鉴别。: M3 b( x: G8 L, }' l* P; [0 N2 h4 n' y0 j' M* {
- 预后和治疗
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本病是一种良性病变，5 x6 h8 l/ f1 X; n9 N9 Y, F7 a1 }与人乳头状瘤病毒感染无关。9 q8 P) L. `9 t3 q1 b6 a( e8 m2 ^; v3 B无需临床干预。9 q8 P) L. `9 t3 q1 b6 a( e8 m2 ^; v3 B活检常能达到完整切除的目的。9 q8 P) L. `9 t3 q1 b6 a( e8 m2 ^; v3 B
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