在临床、大体或组织学上类似于卵巢肿瘤的非肿瘤性病变。6 p2 J. _2 `9 `7 g7 V* A+ Q+ ^) y0 T4 u

901
妊娠黄体瘤

由含丰富嗜酸性胞质的黄体细胞构成的单个或多个结节性病变，. a3 j8 t5 i- Z4 U9 v: {6 Q9 u' D, h多在妊娠末期出现。6 p2 J. _2 `9 `7 g7 V* A+ Q+ ^) y0 T4 u

妊娠性结节性膜黄体细胞增生症

妊娠黄体瘤典型者发生于30～40岁多产次的妇女，. a3 j8 t5 i- Z4 U9 v: {6 Q9 u' D, h80％为黑人。6 p2 J. _2 `9 `7 g7 V* A+ Q+ ^) y0 T4 u

多数患者无症状，. a3 j8 t5 i- Z4 U9 v: {6 Q9 u' D, h常在剖宫产或输卵管结扎术时偶然发现肿瘤。6 p2 J. _2 `9 `7 g7 V* A+ Q+ ^) y0 T4 u但有时为明显的盆腔包块。6 p2 J. _2 `9 `7 g7 V* A+ Q+ ^) y0 T4 u25％的患者出现多毛或男性化表现。6 p2 J. _2 `9 `7 g7 V* A+ Q+ ^) y0 T4 u血清睾丸激素和其他雄激素水平可增高。6 p2 J. _2 `9 `7 g7 V* A+ Q+ ^) y0 T4 u

肿瘤大小悬殊，. a3 j8 t5 i- Z4 U9 v: {6 Q9 u' D, h可为肉眼不易观察到至直径＞20 cm的肿瘤。6 p2 J. _2 `9 `7 g7 V* A+ Q+ ^) y0 T4 u资料报道，. a3 j8 t5 i- Z4 U9 v: {6 Q9 u' D, h肿瘤平均直径为6～7 cm。6 p2 J. _2 `9 `7 g7 V* A+ Q+ ^) y0 T4 u肿瘤切面为实性，. a3 j8 t5 i- Z4 U9 v: {6 Q9 u' D, h呈红色或褐色，. a3 j8 t5 i- Z4 U9 v: {6 Q9 u' D, h约1/2的病例为多结节性，. a3 j8 t5 i- Z4 U9 v: {6 Q9 u' D, h至少有1/3病例为双侧性。6 p2 J. _2 `9 `7 g7 V* A+ Q+ ^) y0 T4 u

瘤细胞为多角形，. a3 j8 t5 i- Z4 U9 v: {6 Q9 u' D, h胞质嗜酸性，. a3 j8 t5 i- Z4 U9 v: {6 Q9 u' D, h弥漫性增生。6 p2 J. _2 `9 `7 g7 V* A+ Q+ ^) y0 T4 u细胞内含少量或不含脂质，. a3 j8 t5 i- Z4 U9 v: {6 Q9 u' D, h细胞核为圆形，. a3 j8 t5 i- Z4 U9 v: {6 Q9 u' D, h核仁明显，. a3 j8 t5 i- Z4 U9 v: {6 Q9 u' D, h核分裂象可较多，. a3 j8 t5 i- Z4 U9 v: {6 Q9 u' D, h可见滤泡样的空隙。6 p2 J. _2 `9 `7 g7 V* A+ Q+ ^) y0 T4 u瘤细胞呈α-抑制素、CD99、CK和vimentin阳性。6 p2 J. _2 `9 `7 g7 V* A+ Q+ ^) y0 T4 u

〖鉴别诊断〗

包括含脂质少的类固醇细胞瘤、转移性黑色素瘤及妊娠黄体。6 p2 J. _2 `9 `7 g7 V* A+ Q+ ^) y0 T4 u发生于妊娠期间的类固醇细胞瘤与妊娠黄体瘤的鉴别有时比较困难，. a3 j8 t5 i- Z4 U9 v: {6 Q9 u' D, h然而，. a3 j8 t5 i- Z4 U9 v: {6 Q9 u' D, h类固醇细胞瘤多不出现妊娠黄体瘤典型的临床表现，. a3 j8 t5 i- Z4 U9 v: {6 Q9 u' D, h滤泡样结构和多结节性病变支持妊娠黄体瘤的诊断；相反，. a3 j8 t5 i- Z4 U9 v: {6 Q9 u' D, h类固醇细胞瘤的核分裂象较多，. a3 j8 t5 i- Z4 U9 v: {6 Q9 u' D, h细胞非典型性非常明显。6 p2 J. _2 `9 `7 g7 V* A+ Q+ ^) y0 T4 u转移性黑色素瘤也可为多结节性，. a3 j8 t5 i- Z4 U9 v: {6 Q9 u' D, h并有滤泡样结构，. a3 j8 t5 i- Z4 U9 v: {6 Q9 u' D, h但根据瘤细胞内的黑色素，. a3 j8 t5 i- Z4 U9 v: {6 Q9 u' D, h且免疫组化染色S-100、HMB45、Melan A 阳性，. a3 j8 t5 i- Z4 U9 v: {6 Q9 u' D, h而α-抑制素阴性可做出诊断。6 p2 J. _2 `9 `7 g7 V* A+ Q+ ^) y0 T4 u妊娠黄体中央含囊腔，. a3 j8 t5 i- Z4 U9 v: {6 Q9 u' D, h边缘卷曲，. a3 j8 t5 i- Z4 U9 v: {6 Q9 u' D, h由粒黄体细胞和膜黄体细胞构成，. a3 j8 t5 i- Z4 U9 v: {6 Q9 u' D, h并有透明小体和钙化小体，. a3 j8 t5 i- Z4 U9 v: {6 Q9 u' D, h多结节性或双侧性病变支持妊娠黄体瘤的诊断。6 p2 J. _2 `9 `7 g7 V* A+ Q+ ^) y0 T4 u

妊娠黄体瘤的生长依赖于β-hCG，. a3 j8 t5 i- Z4 U9 v: {6 Q9 u' D, h并且在妊娠终止后消退。6 p2 J. _2 `9 `7 g7 V* A+ Q+ ^) y0 T4 u

肿瘤在妊娠终止后可自然消退。6 p2 J. _2 `9 `7 g7 V* A+ Q+ ^) y0 T4 u

902
伴随妊娠的不常见瘤样病变

伴随妊娠的不常见瘤样病变，. a3 j8 t5 i- Z4 U9 v: {6 Q9 u' D, h包括卵巢妊娠、妊娠期或产辱期孤立性黄体囊肿、妊娠性颗粒细胞增生、妊娠性门细胞增生及异位蜕膜。6 p2 J. _2 `9 `7 g7 V* A+ Q+ ^) y0 T4 u

903
间质卵泡膜细胞增生症

间质卵泡膜细胞增生症为卵巢间质增生并含有成簇的黄素化间质细胞。6 p2 J. _2 `9 `7 g7 V* A+ Q+ ^) y0 T4 u

主要发生在育龄后期及年龄更大的女性。6 p2 J. _2 `9 `7 g7 V* A+ Q+ ^) y0 T4 u

患者可出现内分泌症状，. a3 j8 t5 i- Z4 U9 v: {6 Q9 u' D, h包括男性化、肥胖、高血压、对葡萄糖耐受性降低、血清睾丸激素水平增高。6 p2 J. _2 `9 `7 g7 V* A+ Q+ ^) y0 T4 u在剖腹术时可发现典型的双侧卵巢增大。6 p2 J. _2 `9 `7 g7 V* A+ Q+ ^) y0 T4 u

典型者卵巢体积增大，. a3 j8 t5 i- Z4 U9 v: {6 Q9 u' D, h最大直径可达7 cm，. a3 j8 t5 i- Z4 U9 v: {6 Q9 u' D, h罕见的病例为双侧性。6 p2 J. _2 `9 `7 g7 V* A+ Q+ ^) y0 T4 u卵巢切面为实性，. a3 j8 t5 i- Z4 U9 v: {6 Q9 u' D, h白色至黄色。6 p2 J. _2 `9 `7 g7 V* A+ Q+ ^) y0 T4 u停经前患者可出现卵巢表面多个囊性改变。6 p2 J. _2 `9 `7 g7 V* A+ Q+ ^) y0 T4 u

增生的间质含成簇的黄素化间质细胞。6 p2 J. _2 `9 `7 g7 V* A+ Q+ ^) y0 T4 u停经期前患者的卵巢皮质可增厚，. a3 j8 t5 i- Z4 U9 v: {6 Q9 u' D, h多囊卵巢综合征患者可出现纤维化的黄素化滤泡囊肿。6 p2 J. _2 `9 `7 g7 V* A+ Q+ ^) y0 T4 u

〖鉴别诊断〗

需要与间质增生相鉴别，. a3 j8 t5 i- Z4 U9 v: {6 Q9 u' D, h后者无黄素化间质细胞。6 p2 J. _2 `9 `7 g7 V* A+ Q+ ^) y0 T4 u多囊性卵巢疾病发生于年轻患者，. a3 j8 t5 i- Z4 U9 v: {6 Q9 u' D, h并无明显的黄素化表现，. a3 j8 t5 i- Z4 U9 v: {6 Q9 u' D, h且囊性化表现更为明显。6 p2 J. _2 `9 `7 g7 V* A+ Q+ ^) y0 T4 u

黑色棘皮瘤和男性化（HAIR-AN）综合征患者均有卵泡膜细胞增生症。6 p2 J. _2 `9 `7 g7 V* A+ Q+ ^) y0 T4 u

治疗常采取卵巢切除，. a3 j8 t5 i- Z4 U9 v: {6 Q9 u' D, h且术后效果较好。6 p2 J. _2 `9 `7 g7 V* A+ Q+ ^) y0 T4 u

904
间质增生

发生于卵巢的瘤样病变，. a3 j8 t5 i- Z4 U9 v: {6 Q9 u' D, h为卵巢间质细胞增生而无黄素化间质细胞出现。6 p2 J. _2 `9 `7 g7 V* A+ Q+ ^) y0 T4 u

典型者发生于绝经期和绝经后早期的患者，. a3 j8 t5 i- Z4 U9 v: {6 Q9 u' D, h与间质卵泡膜细胞增生症比较，. a3 j8 t5 i- Z4 U9 v: {6 Q9 u' D, h患者不常出现雄激素或雌激素增高的临床表现。6 p2 J. _2 `9 `7 g7 V* A+ Q+ ^) y0 T4 u偶尔，. a3 j8 t5 i- Z4 U9 v: {6 Q9 u' D, h可出现肥胖、高血压或糖代谢异常。6 p2 J. _2 `9 `7 g7 V* A+ Q+ ^) y0 T4 u

分布在卵巢皮质和/或髓质的界限不清的白色或黄色结节，. a3 j8 t5 i- Z4 U9 v: {6 Q9 u' D, h有时结节可融合，. a3 j8 t5 i- Z4 U9 v: {6 Q9 u' D, h卵巢体积扩大，. a3 j8 t5 i- Z4 U9 v: {6 Q9 u' D, h正常结构被取代。6 p2 J. _2 `9 `7 g7 V* A+ Q+ ^) y0 T4 u

卵巢髓质和部分皮质被结节状或弥漫增生的小间质细胞取代，. a3 j8 t5 i- Z4 U9 v: {6 Q9 u' D, h胶原纤维稀少。6 p2 J. _2 `9 `7 g7 V* A+ Q+ ^) y0 T4 u在病变明显的病例，. a3 j8 t5 i- Z4 U9 v: {6 Q9 u' D, h卵巢的结构全部被增生的间质细胞取代，. a3 j8 t5 i- Z4 U9 v: {6 Q9 u' D, h卵泡的衍生物不易观察到。6 p2 J. _2 `9 `7 g7 V* A+ Q+ ^) y0 T4 u

〖鉴别诊断〗

卵巢间质增生需要与间质卵泡细胞增生症鉴别，. a3 j8 t5 i- Z4 U9 v: {6 Q9 u' D, h前者无黄素化的间质细胞。6 p2 J. _2 `9 `7 g7 V* A+ Q+ ^) y0 T4 u与低级别子宫内膜样间质肉瘤的鉴别，. a3 j8 t5 i- Z4 U9 v: {6 Q9 u' D, h在于前者出现梭形而不是圆形或卵圆形的间质细胞，. a3 j8 t5 i- Z4 U9 v: {6 Q9 u' D, h且无核分裂象及螺旋动脉。6 p2 J. _2 `9 `7 g7 V* A+ Q+ ^) y0 T4 u

905
纤维瘤病

纤维瘤病为产生胶原纤维的卵巢间质的非肿瘤性增生，. a3 j8 t5 i- Z4 U9 v: {6 Q9 u' D, h可使一侧或双侧卵巢瘤样增大。6 p2 J. _2 `9 `7 g7 V* A+ Q+ ^) y0 T4 u

患者年龄在13～39岁之间，. a3 j8 t5 i- Z4 U9 v: {6 Q9 u' D, h平均年龄为25岁。6 p2 J. _2 `9 `7 g7 V* A+ Q+ ^) y0 T4 u典型临床表现为月经不规律、闭经。6 p2 J. _2 `9 `7 g7 V* A+ Q+ ^) y0 T4 u罕见的情况下出现男性化表现。6 p2 J. _2 `9 `7 g7 V* A+ Q+ ^) y0 T4 u

卵巢直径在8～14 cm之间，. a3 j8 t5 i- Z4 U9 v: {6 Q9 u' D, h表面光滑或呈分叶状。6 p2 J. _2 `9 `7 g7 V* A+ Q+ ^) y0 T4 u典型者切面质硬，. a3 j8 t5 i- Z4 U9 v: {6 Q9 u' D, h灰白色，. a3 j8 t5 i- Z4 U9 v: {6 Q9 u' D, h可出现小囊腔。6 p2 J. _2 `9 `7 g7 V* A+ Q+ ^) y0 T4 u约80％的病例为双侧性。6 p2 J. _2 `9 `7 g7 V* A+ Q+ ^) y0 T4 u

梭形的纤维母细胞增生，. a3 j8 t5 i- Z4 U9 v: {6 Q9 u' D, h伴不等量的、但通常为大量的胶原纤维。6 p2 J. _2 `9 `7 g7 V* A+ Q+ ^) y0 T4 u可出现灶性的黄素化间质细胞及卵巢水肿。6 p2 J. _2 `9 `7 g7 V* A+ Q+ ^) y0 T4 u卵巢结构保留，. a3 j8 t5 i- Z4 U9 v: {6 Q9 u' D, h并且增生的纤维围绕在滤泡周围，. a3 j8 t5 i- Z4 U9 v: {6 Q9 u' D, h部分病例可出现巢状的性索细胞。6 p2 J. _2 `9 `7 g7 V* A+ Q+ ^) y0 T4 u多数为卵巢的弥漫性受累，. a3 j8 t5 i- Z4 U9 v: {6 Q9 u' D, h但个别病例可为局灶性。6 p2 J. _2 `9 `7 g7 V* A+ Q+ ^) y0 T4 u

〖鉴别诊断〗

与纤维瘤的区别是后者为单侧性，. a3 j8 t5 i- Z4 U9 v: {6 Q9 u' D, h纤维不向滤泡内生长。6 p2 J. _2 `9 `7 g7 V* A+ Q+ ^) y0 T4 u与卵巢水肿的鉴别在于后者的水肿为大量的、弥漫性的，. a3 j8 t5 i- Z4 U9 v: {6 Q9 u' D, h且无纤维增生。6 p2 J. _2 `9 `7 g7 V* A+ Q+ ^) y0 T4 u与卵巢间质增生的区别在于后者不产生大量的胶原纤维，. a3 j8 t5 i- Z4 U9 v: {6 Q9 u' D, h且常为单侧性。6 p2 J. _2 `9 `7 g7 V* A+ Q+ ^) y0 T4 u纤维瘤病若出现性索细胞巢与Brenner瘤相似，. a3 j8 t5 i- Z4 U9 v: {6 Q9 u' D, h但后者具有移行细胞的特征，. a3 j8 t5 i- Z4 U9 v: {6 Q9 u' D, h且破坏卵巢结构。6 p2 J. _2 `9 `7 g7 V* A+ Q+ ^) y0 T4 u

不发生卵巢外扩散。6 p2 J. _2 `9 `7 g7 V* A+ Q+ ^) y0 T4 u

906
卵巢重度水肿

一侧或双侧卵巢由于水肿而呈瘤样增大。6 p2 J. _2 `9 `7 g7 V* A+ Q+ ^) y0 T4 u

年龄在6～33岁之间，. a3 j8 t5 i- Z4 U9 v: {6 Q9 u' D, h平均为21岁。6 p2 J. _2 `9 `7 g7 V* A+ Q+ ^) y0 T4 u

多数患者表现为腹痛，. a3 j8 t5 i- Z4 U9 v: {6 Q9 u' D, h有时为急性腹痛、盆腔包块。6 p2 J. _2 `9 `7 g7 V* A+ Q+ ^) y0 T4 u其他患者可表现为异常阴道出血、多毛及男性化。6 p2 J. _2 `9 `7 g7 V* A+ Q+ ^) y0 T4 u血清睾丸激素或其他雄激素可增高。6 p2 J. _2 `9 `7 g7 V* A+ Q+ ^) y0 T4 u手术时发现常为单侧卵巢增大，. a3 j8 t5 i- Z4 U9 v: {6 Q9 u' D, h约1/2患者可出现卵巢扭转。6 p2 J. _2 `9 `7 g7 V* A+ Q+ ^) y0 T4 u

卵巢外表面为白色、不透明。6 p2 J. _2 `9 `7 g7 V* A+ Q+ ^) y0 T4 u卵巢直径在5～35cm之间，. a3 j8 t5 i- Z4 U9 v: {6 Q9 u' D, h平均直径为11cm，. a3 j8 t5 i- Z4 U9 v: {6 Q9 u' D, h典型者切面有水分渗出。6 p2 J. _2 `9 `7 g7 V* A+ Q+ ^) y0 T4 u

卵巢间质细胞密度降低，. a3 j8 t5 i- Z4 U9 v: {6 Q9 u' D, h卵巢结构完整。6 p2 J. _2 `9 `7 g7 V* A+ Q+ ^) y0 T4 u皮质外侧变厚、纤维化。6 p2 J. _2 `9 `7 g7 V* A+ Q+ ^) y0 T4 u少数病例，. a3 j8 t5 i- Z4 U9 v: {6 Q9 u' D, h特别是有内分泌症状者，. a3 j8 t5 i- Z4 U9 v: {6 Q9 u' D, h在水肿的间质内可见成簇的黄素化细胞。6 p2 J. _2 `9 `7 g7 V* A+ Q+ ^) y0 T4 u

〖鉴别诊断〗

包括水肿性纤维瘤和Krukenberg瘤。6 p2 J. _2 `9 `7 g7 V* A+ Q+ ^) y0 T4 u卵巢水肿为弥漫性的，. a3 j8 t5 i- Z4 U9 v: {6 Q9 u' D, h并保留卵巢结构；而水肿性纤维瘤为局限性包块。6 p2 J. _2 `9 `7 g7 V* A+ Q+ ^) y0 T4 u与Krukenberg瘤鉴别在于前者无印戒细胞，. a3 j8 t5 i- Z4 U9 v: {6 Q9 u' D, h且常为单侧性；而Krukenberg瘤多数为双侧性。6 p2 J. _2 `9 `7 g7 V* A+ Q+ ^) y0 T4 u病理医师能认识这种病变特别重要，. a3 j8 t5 i- Z4 U9 v: {6 Q9 u' D, h以便在剖腹探查时能保留年轻患者的生育能力。6 p2 J. _2 `9 `7 g7 V* A+ Q+ ^) y0 T4 u

多数卵巢水肿是由卵巢扭转引起的，. a3 j8 t5 i- Z4 U9 v: {6 Q9 u' D, h而这种卵巢扭转不足以引起坏死。6 p2 J. _2 `9 `7 g7 V* A+ Q+ ^) y0 T4 u

进行卵巢切除，. a3 j8 t5 i- Z4 U9 v: {6 Q9 u' D, h患者术后良好。6 p2 J. _2 `9 `7 g7 V* A+ Q+ ^) y0 T4 u

907
其他瘤样病变

偶尔，. a3 j8 t5 i- Z4 U9 v: {6 Q9 u' D, h其他一些病变也与卵巢肿瘤相似，. a3 j8 t5 i- Z4 U9 v: {6 Q9 u' D, h包括滤泡囊肿、黄体囊肿、卵巢残迹综合征、多囊性卵巢、门细胞增生症、单纯囊肿、原发性钙化、子宫样附件包块、子宫内膜异位症及一系列感染。6 p2 J. _2 `9 `7 g7 V* A+ Q+ ^) y0 T4 u