输卵管黏膜的恶性上皮性肿瘤常有腺性分化。. p+ G* E+ s9 m- `- X1 N( n- ^7 Q; a- w1 G8 f) W原发于输卵管的癌必须位于输卵管内或伞端，/ g+ T( ?8 X. d) u6 J( e8 U9 F' G1 P5 |; n6 U: g并且子宫和卵巢无肿瘤或与输卵管肿瘤类型明显不同。. p+ G* E+ s9 m- `- X1 N( n- ^7 Q; a- w1 G8 f) W

原发性输卵管癌罕见，/ g+ T( ?8 X. d) u6 J( e8 U9 F' G1 P5 |; n6 U: g占生殖系统恶性病变的0.3％～1.1％，/ g+ T( ?8 X. d) u6 J( e8 U9 F' G1 P5 |; n6 U: g易患因素与卵巢癌相似。. p+ G* E+ s9 m- `- X1 N( n- ^7 Q; a- w1 G8 f) W最常见的输卵管肿瘤是腺癌。. p+ G* E+ s9 m- `- X1 N( n- ^7 Q; a- w1 G8 f) W

输卵管异常扩张或结节状增粗，/ g+ T( ?8 X. d) u6 J( e8 U9 F' G1 P5 |; n6 U: g类似积水或积血，/ g+ T( ?8 X. d) u6 J( e8 U9 F' G1 P5 |; n6 U: g局部有明显肿物。. p+ G* E+ s9 m- `- X1 N( n- ^7 Q; a- w1 G8 f) W位于输卵管远端的肿瘤可穿透伞端。. p+ G* E+ s9 m- `- X1 N( n- ^7 Q; a- w1 G8 f) W切面观察，/ g+ T( ?8 X. d) u6 J( e8 U9 F' G1 P5 |; n6 U: g腺癌一般质软、灰红色、绒毛状或息肉状。. p+ G* E+ s9 m- `- X1 N( n- ^7 Q; a- w1 G8 f) W

输卵管癌和卵巢癌的扩散途径非常相似，/ g+ T( ?8 X. d) u6 J( e8 U9 F' G1 P5 |; n6 U: g可累及周围器官、腹膜和局部淋巴结。. p+ G* E+ s9 m- `- X1 N( n- ^7 Q; a- w1 G8 f) W累及同侧卵巢时，/ g+ T( ?8 X. d) u6 J( e8 U9 F' G1 P5 |; n6 U: g可能难以确定肿瘤的原发部位。. p+ G* E+ s9 m- `- X1 N( n- ^7 Q; a- w1 G8 f) W原发部位不明确的肿瘤可称为输卵管-卵巢癌。. p+ G* E+ s9 m- `- X1 N( n- ^7 Q; a- w1 G8 f) W肿瘤的外科分期按照FIGO分类系统进行。. p+ G* E+ s9 m- `- X1 N( n- ^7 Q; a- w1 G8 f) W

各种类型卵巢癌均可发生于输卵管，/ g+ T( ?8 X. d) u6 J( e8 U9 F' G1 P5 |; n6 U: g最常见的是浆液性癌。. p+ G* E+ s9 m- `- X1 N( n- ^7 Q; a- w1 G8 f) W151例病例分析发现，/ g+ T( ?8 X. d) u6 J( e8 U9 F' G1 P5 |; n6 U: g80％的卵巢癌为浆液性癌。. p+ G* E+ s9 m- `- X1 N( n- ^7 Q; a- w1 G8 f) W另一项大宗病例分析显示浆液性癌约占半数，/ g+ T( ?8 X. d) u6 J( e8 U9 F' G1 P5 |; n6 U: g移行细胞癌约占1/4，/ g+ T( ?8 X. d) u6 J( e8 U9 F' G1 P5 |; n6 U: g未分化癌和其他类型癌约占1/4。. p+ G* E+ s9 m- `- X1 N( n- ^7 Q; a- w1 G8 f) W

浆液性腺癌

大多数输卵管浆液性腺癌为高度恶性浸润癌。. p+ G* E+ s9 m- `- X1 N( n- ^7 Q; a- w1 G8 f) W病例分析显示50％的肿瘤为3级。. p+ G* E+ s9 m- `- X1 N( n- ^7 Q; a- w1 G8 f) W偶尔浆液性腺癌内有大量炎症细胞浸润，/ g+ T( ?8 X. d) u6 J( e8 U9 F' G1 P5 |; n6 U: g类似非结核性输卵管炎。. p+ G* E+ s9 m- `- X1 N( n- ^7 Q; a- w1 G8 f) W

黏液性腺癌

此种类型相当罕见，/ g+ T( ?8 X. d) u6 J( e8 U9 F' G1 P5 |; n6 U: g其他女性生殖道部位常同时存在黏液性腺癌。. p+ G* E+ s9 m- `- X1 N( n- ^7 Q; a- w1 G8 f) W目前报道的病例多数为原位黏液癌，/ g+ T( ?8 X. d) u6 J( e8 U9 F' G1 P5 |; n6 U: g但有1例在宫颈和双侧输卵管三个部位同时存在黏液癌的报道，/ g+ T( ?8 X. d) u6 J( e8 U9 F' G1 P5 |; n6 U: g我们也仅遇到1例浸润性黏液癌。. p+ G* E+ s9 m- `- X1 N( n- ^7 Q; a- w1 G8 f) W其组织学表现类似于卵巢黏液癌，/ g+ T( ?8 X. d) u6 J( e8 U9 F' G1 P5 |; n6 U: g可含明显杯状细胞。. p+ G* E+ s9 m- `- X1 N( n- ^7 Q; a- w1 G8 f) W

子宫内膜样腺癌

发生在输卵管的子宫内膜样腺癌无浸润或仅表浅浸润，/ g+ T( ?8 X. d) u6 J( e8 U9 F' G1 P5 |; n6 U: g一般预后好。. p+ G* E+ s9 m- `- X1 N( n- ^7 Q; a- w1 G8 f) W最常见的类型是典型子宫内膜样腺癌，/ g+ T( ?8 X. d) u6 J( e8 U9 F' G1 P5 |; n6 U: g它与子宫的内膜样腺癌非常类似。. p+ G* E+ s9 m- `- X1 N( n- ^7 Q; a- w1 G8 f) W输卵管也可发生伴有明显梭形上皮细胞成分或腺体完全由嗜酸性细胞构成的子宫内膜样腺癌。. p+ G* E+ s9 m- `- X1 N( n- ^7 Q; a- w1 G8 f) W子宫内膜样腺癌有一种少见类型与中肾管残件肿瘤结构类似，/ g+ T( ?8 X. d) u6 J( e8 U9 F' G1 P5 |; n6 U: g但在输卵管相对较常见，/ g+ T( ?8 X. d) u6 J( e8 U9 F' G1 P5 |; n6 U: g此类肿瘤有如下特点：明显的小细胞排列紧密，/ g+ T( ?8 X. d) u6 J( e8 U9 F' G1 P5 |; n6 U: g其中有大量腺体结构，/ g+ T( ?8 X. d) u6 J( e8 U9 F' G1 P5 |; n6 U: g很多腺体含有深染胶样分泌物。. p+ G* E+ s9 m- `- X1 N( n- ^7 Q; a- w1 G8 f) W找到典型子宫内膜样癌区域即可作出正确诊断。. p+ G* E+ s9 m- `- X1 N( n- ^7 Q; a- w1 G8 f) W

透明细胞腺癌

此类肿瘤占全部输卵管癌的2%～10％。. p+ G* E+ s9 m- `- X1 N( n- ^7 Q; a- w1 G8 f) W大多数具有扁平立方上皮构成的管囊状结构，/ g+ T( ?8 X. d) u6 J( e8 U9 F' G1 P5 |; n6 U: g或者由明显图钉状细胞和透明细胞构成的不规则结构，/ g+ T( ?8 X. d) u6 J( e8 U9 F' G1 P5 |; n6 U: g也可见图钉状上皮细胞被覆在纤维血管轴心表面形成的乳头结构。. p+ G* E+ s9 m- `- X1 N( n- ^7 Q; a- w1 G8 f) W

移行细胞癌

女性生殖道的移行细胞癌少见，/ g+ T( ?8 X. d) u6 J( e8 U9 F' G1 P5 |; n6 U: g但仍比发生在卵巢的移行细胞癌多见。. p+ G* E+ s9 m- `- X1 N( n- ^7 Q; a- w1 G8 f) W据报道，/ g+ T( ?8 X. d) u6 J( e8 U9 F' G1 P5 |; n6 U: g输卵管移行细胞癌的发病率为11%～43％，/ g+ T( ?8 X. d) u6 J( e8 U9 F' G1 P5 |; n6 U: g可能由输卵管上皮的移行细胞化生而来。. p+ G* E+ s9 m- `- X1 N( n- ^7 Q; a- w1 G8 f) W

未分化癌

未分化癌没有腺癌和鳞癌分化，/ g+ T( ?8 X. d) u6 J( e8 U9 F' G1 P5 |; n6 U: g呈弥漫性生长，/ g+ T( ?8 X. d) u6 J( e8 U9 F' G1 P5 |; n6 U: g由片状小细胞构成，/ g+ T( ?8 X. d) u6 J( e8 U9 F' G1 P5 |; n6 U: g类似肺小细胞癌。. p+ G* E+ s9 m- `- X1 N( n- ^7 Q; a- w1 G8 f) W此种细胞高度丰富的肿瘤可含有较明显的黏液样间质。. p+ G* E+ s9 m- `- X1 N( n- ^7 Q; a- w1 G8 f) W某些肿瘤内大的上皮样细胞排列成巢，/ g+ T( ?8 X. d) u6 J( e8 U9 F' G1 P5 |; n6 U: g巢周有致密淋巴细胞浸润，/ g+ T( ?8 X. d) u6 J( e8 U9 F' G1 P5 |; n6 U: g类似淋巴上皮瘤样癌，/ g+ T( ?8 X. d) u6 J( e8 U9 F' G1 P5 |; n6 U: g有时可见肿瘤大片区域主要由大量多核巨细胞构成。. p+ G* E+ s9 m- `- X1 N( n- ^7 Q; a- w1 G8 f) W

分泌激素的癌

据报道，/ g+ T( ?8 X. d) u6 J( e8 U9 F' G1 P5 |; n6 U: g两位患输卵管浆液性或未分化癌的女性有异位β人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）产生，/ g+ T( ?8 X. d) u6 J( e8 U9 F' G1 P5 |; n6 U: g肿瘤均有合体滋养层样细胞，/ g+ T( ?8 X. d) u6 J( e8 U9 F' G1 P5 |; n6 U: g其中很多β-hCG染色阳性。. p+ G* E+ s9 m- `- X1 N( n- ^7 Q; a- w1 G8 f) W个别病例产生肾素，/ g+ T( ?8 X. d) u6 J( e8 U9 F' G1 P5 |; n6 U: g有肝样结构的癌产生AFP。. p+ G* E+ s9 m- `- X1 N( n- ^7 Q; a- w1 G8 f) W

其他恶性上皮性肿瘤

少数输卵管癌为不常见的肿瘤类型，/ g+ T( ?8 X. d) u6 J( e8 U9 F' G1 P5 |; n6 U: g包括鳞状细胞癌、腺鳞癌、毛玻璃细胞癌和淋巴上皮瘤样癌。. p+ G* E+ s9 m- `- X1 N( n- ^7 Q; a- w1 G8 f) W

易感性自从发现癌易感基因BRCA1(1994)和BRCA2(1995)之后，/ g+ T( ?8 X. d) u6 J( e8 U9 F' G1 P5 |; n6 U: g发现有些女性患乳腺癌和卵巢癌的概率明显增加。. p+ G* E+ s9 m- `- X1 N( n- ^7 Q; a- w1 G8 f) W过去的2项病例分析发现：分别有5％和11％输卵管癌患者同时患有乳腺癌，/ g+ T( ?8 X. d) u6 J( e8 U9 F' G1 P5 |; n6 U: g提示乳腺癌和输卵管癌之间有相关性。. p+ G* E+ s9 m- `- X1 N( n- ^7 Q; a- w1 G8 f) W最近报道了几项对BRCA1突变和输卵管癌的"乳腺癌-卵巢癌高危家族"的研究结果，/ g+ T( ?8 X. d) u6 J( e8 U9 F' G1 P5 |; n6 U: g经对26个加拿大"乳腺癌-卵巢癌家族"进行分析，/ g+ T( ?8 X. d) u6 J( e8 U9 F' G1 P5 |; n6 U: g发现有输卵管癌家族史的患者很可能有BRCA1基因突变。. p+ G* E+ s9 m- `- X1 N( n- ^7 Q; a- w1 G8 f) W输卵管癌患者的一级亲属发生卵巢癌和较早发生乳腺癌的风险稍增加。. p+ G* E+ s9 m- `- X1 N( n- ^7 Q; a- w1 G8 f) W因此，/ g+ T( ?8 X. d) u6 J( e8 U9 F' G1 P5 |; n6 U: g应将输卵管癌看作遗传性乳腺癌-卵巢癌综合征的一部分，/ g+ T( ?8 X. d) u6 J( e8 U9 F' G1 P5 |; n6 U: g并可能有BRCA1和BRCA2基因突变(见第7章)。. p+ G* E+ s9 m- `- X1 N( n- ^7 Q; a- w1 G8 f) W

外科分期是独立的预后因素，/ g+ T( ?8 X. d) u6 J( e8 U9 F' G1 P5 |; n6 U: g决定了是否进行辅助治疗。. p+ G* E+ s9 m- `- X1 N( n- ^7 Q; a- w1 G8 f) W位于输卵管伞端的Ⅰ期癌比位于非输卵管伞端的Ⅰ期癌预后差。. p+ G* E+ s9 m- `- X1 N( n- ^7 Q; a- w1 G8 f) W