腺瘤样瘤
【定义】8 U8 g3 h/ g( S' x: @; Z- F. b5 H9 V2 Y+ x8 c0 b2 [3 `, u9 s6 O, k0 g, v: B7 d一种起源于间皮的子宫浆膜及肌层的良性肿瘤，* u9 }, \, ~1 e1 F+ K9 I/ G* s; n; @7 x肿瘤形成腺样结构。4 ]/ k' z3 X4 n: s+ |7 L, S' z
【临床表现】8 U8 g3 h/ g( S' x: @; Z- F. b5 H9 V2 Y+ x8 c0 b2 [3 `, u9 s6 O, k0 g, v: B7 d 通常是在子宫切除标本中偶然发现。4 ]/ k' z3 X4 n: s+ |7 L, S' z偶尔，* u9 }, \, ~1 e1 F+ K9 I/ G* s; n; @7 x肿瘤可以是多结节的，* u9 }, \, ~1 e1 F+ K9 I/ G* s; n; @7 x或伴有在输卵管中出现的类似病变。4 ]/ k' z3 X4 n: s+ |7 L, S' z
【大体检查】8 U8 g3 h/ g( S' x: @; Z- F. b5 H9 V2 Y+ x8 c0 b2 [3 `, u9 s6 O, k0 g, v: B7 d腺瘤样瘤可能类似平滑肌肿瘤，* u9 }, \, ~1 e1 F+ K9 I/ G* s; n; @7 x为肌壁内边界清楚的肿块。4 ]/ k' z3 X4 n: s+ |7 L, S' z然而，* u9 }, \, ~1 e1 F+ K9 I/ G* s; n; @7 x在许多病例中，* u9 }, \, ~1 e1 F+ K9 I/ G* s; n; @7 x它们边界不很清楚常常质地柔软。4 ]/ k' z3 X4 n: s+ |7 L, S' z肿瘤可以发生在子宫肌层的任何区域，* u9 }, \, ~1 e1 F+ K9 I/ G* s; n; @7 x但经常位于子宫浆膜层表面。4 ]/ k' z3 X4 n: s+ |7 L, S' z
【组织病理学】8 U8 g3 h/ g( S' x: @; Z- F. b5 H9 V2 Y+ x8 c0 b2 [3 `, u9 s6 O, k0 g, v: B7 d低倍镜下腺瘤样瘤常常由多发的、小的病变组成，* u9 }, \, ~1 e1 F+ K9 I/ G* s; n; @7 x病变在肌层内经常形成裂隙样、互相吻合的腔隙。4 ]/ k' z3 X4 n: s+ |7 L, S' z高倍镜下，* u9 }, \, ~1 e1 F+ K9 I/ G* s; n; @7 x由衬覆单层细胞的管腔组成，* u9 }, \, ~1 e1 F+ K9 I/ G* s; n; @7 x这些细胞可以是立方或薄层状，* u9 }, \, ~1 e1 F+ K9 I/ G* s; n; @7 x病变经常有浸润性表现。4 ]/ k' z3 X4 n: s+ |7 L, S' z有时管腔扩张形成囊状结构，* u9 }, \, ~1 e1 F+ K9 I/ G* s; n; @7 x过去曾与淋巴管瘤相混淆。4 ]/ k' z3 X4 n: s+ |7 L, S' z其他一些病例表现为更为实性的生长结构。4 ]/ k' z3 X4 n: s+ |7 L, S' z基本没有细胞核的异型性及核分裂象，* u9 }, \, ~1 e1 F+ K9 I/ G* s; n; @7 x并且没有间质促结缔组织增生性反应。4 ]/ k' z3 X4 n: s+ |7 L, S' z偶尔肿瘤可能显示局灶或弥漫的印戒细胞样的组织学改变，* u9 }, \, ~1 e1 F+ K9 I/ G* s; n; @7 x从而导致明显的诊断问题。4 ]/ k' z3 X4 n: s+ |7 L, S' z有时可能出现乳头状结构。4 ]/ k' z3 X4 n: s+ |7 L, S' z超微结构检查显示，* u9 }, \, ~1 e1 F+ K9 I/ G* s; n; @7 x具有间皮细胞特征的、长的、纤细的微绒毛。4 ]/ k' z3 X4 n: s+ |7 L, S' z
〖免疫表型〗8 U8 g3 h/ g( S' x: @; Z- F. b5 H9 V2 Y+ x8 c0 b2 [3 `, u9 s6 O, k0 g, v: B7 d
对细胞角蛋白抗体以及抗间皮抗体，* u9 }, \, ~1 e1 F+ K9 I/ G* s; n; @7 x如HBME1及calretinin等，* u9 }, \, ~1 e1 F+ K9 I/ G* s; n; @7 x通常呈阳性反应。4 ]/ k' z3 X4 n: s+ |7 L, S' z这一发现可能对于区别腺瘤样瘤及淋巴管瘤有作用。4 ]/ k' z3 X4 n: s+ |7 L, S' z腺瘤样瘤不对Ber-EP4反应，* u9 }, \, ~1 e1 F+ K9 I/ G* s; n; @7 x有助于在那些具有印戒细胞形态的病例中除外癌。4 ]/ k' z3 X4 n: s+ |7 L, S' z
【组织发生】8 U8 g3 h/ g( S' x: @; Z- F. b5 H9 V2 Y+ x8 c0 b2 [3 `, u9 s6 O, k0 g, v: B7 d
过去组织发生学上有争议，* u9 }, \, ~1 e1 F+ K9 I/ G* s; n; @7 x但免疫组织化学和超微结构研究显示，* u9 }, \, ~1 e1 F+ K9 I/ G* s; n; @7 x这些肿瘤是间皮来源。4 ]/ k' z3 X4 n: s+ |7 L, S' z当其位于子宫内，* u9 }, \, ~1 e1 F+ K9 I/ G* s; n; @7 x可能来源于浆膜的间皮。4 ]/ k' z3 X4 n: s+ |7 L, S' z
【预后及预测因素】8 U8 g3 h/ g( S' x: @; Z- F. b5 H9 V2 Y+ x8 c0 b2 [3 `, u9 s6 O, k0 g, v: B7 d 腺瘤样瘤为良性肿瘤，* u9 }, \, ~1 e1 F+ K9 I/ G* s; n; @7 x不具有复发及转移的风险。4 ]/ k' z3 X4 n: s+ |7 L, S' z
