鳞状细胞癌 - 外科病理 >> 上呼吸道 >> 鼻腔鼻窦

鳞状细胞癌

【定义】

一种来源于鼻腔或鼻窦黏膜上皮的恶性肿瘤，包括角化性和非角化性两种。

【同义词】

角化性鳞状细胞癌(keratinizing squamousCell　 carcinoma )：鳞状细胞癌(squamous Cell　carcinoma　)。

非角化性癌(nonkeratinizing carcinoma)：Schneiderian癌（Schneiderian carcinoma)，柱状细胞癌(cyclindrical cell carcinoma)，移行细胞癌(transitional~cell carcinoma )，Ringertz癌(Ringertz carcinoma)，呼吸上皮癌(respiratoryepithelial carcinoma)。

【流行病学】

鼻腔鼻窦的鳞状细胞癌少见，在整个恶性肿瘤中的比例不到1%，在头颈部恶性肿瘤中的比例不到3%。日本比西方国家多发，儿童罕见，男性多见，男：女为1．5：1，发病年龄多在55-65岁。

【病因学】

被报道的危险因素包括：暴露于镍、对氯苯酚和纺织物灰尘；吸烟和乳头状瘤复发病史。部分病例中发现HPV感染，尤其是那些乳头状瘤恶变的病人。尚未发现确定的致病因素，虽动物实验证实甲醛可能是一种致病因素，但尚无相关人体试验的证实。

【部位】

最常见于上颌窦(60%～70%)，其次是鼻腔(12%～25%)、筛窦(10%～15%)、蝶窦与额窦(1%)。鼻前庭的鳞状细胞癌应被认为足一种皮肤的恶性肿瘤，而非鼻腔黏膜上皮的恶性肿瘤。

【临床特点】

症状包括鼻腔肿块、鼻塞、鼻出血、鼻溢液、疼痛、感觉障碍。鼻腔、面颊或腭部的肿块和肿胀，不可治愈的鼻腔疼痛和溃疡。病情进一步进展可以出现突眼、复视和流泪。CT或MRI可以显示肿瘤的边界、骨质和邻近结构的侵犯，例如：眼眶、翼腭突和颞下窝区域。

【大体检查】

肿物呈外生性、霉菌样或乳头状生长，质脆、易出血、部分区有坏死或质硬，界限有时清晰，有时为浸润性。

【肿瘤扩散和分期】

鼻腔的鳞状细胞癌能扩散到鼻腔和筛窦的邻近组织，也可扩散到对侧鼻腔、骨、上颌窦、腭部、皮肤、鼻的软组织、口唇、面颊、筛盘和颅腔。上颌窦癌可能扩散到鼻腔、腭部、其他鼻窦、鼻及颊部的皮肤或软组织、眼眶、颅内、翼腭窝和颞下窝。淋巴结转移比头颈部其他部位的鳞状细胞癌要少。

【组织病理学】

〖角化性鳞状细胞癌〗

肿瘤组织学上类似于头颈部其他部位的鳞状细胞癌。有明显的鳞状细胞分化，包括细胞外角化、细胞内角化(粉红色胞质和角化不全细胞)和细胞间桥。肿瘤细胞常相互衔接以片状镶嵌排列，肿瘤可能以巢状、块状、小簇细胞或单个细胞存在。浸润灶边界多稍钝，呈不规则的带状或片状浸润。肿瘤边缘结缔组织常反应性增生，肿瘤有高分化、中分化和低分化三种类型。

〖非角化性(柱状细胞型和移行细胞型)癌〗

一种以丛状或带状生长模式为特征的肿瘤。浸润灶常边界清晰，因此即使出现不规则的巢状浸润灶，也很难判断是否为浸润。癌巢中无明显角化，与泌尿道的移行细胞癌相似。细胞学不典型性明显，与其名字相符。该肿瘤通常无角化。当角化很明显时，组织学上可能和角化性鳞状细胞癌有部分重叠。偶尔可以见到含有黏液的瘤细胞。肿瘤可以表现为中分化和低分化两种，低分化者难于诊断为鳞状细胞来源，需和鼻腔嗅神经母细胞瘤和神经内分泌癌鉴别。

〖鳞状细胞癌的变型〗

鼻腔鼻窦鳞状细胞癌的变型很少见，但在其他头颈部位却多发，两者具有相似性，在相应章节有更详细的描述。

鼻腔、鼻窦的疣状癌很少见，是低度恶性鳞状细胞癌的变型，特征是乳头状或疣状外翻性肿物，高分化的角化上皮。上颌窦最常见，其次是鼻隐窝。极少数是由鼻病变侵犯到鼻窦的。

乳头状鳞状细胞癌是一种外翻性鳞状细胞癌，由一些较细的乳头状结构组成，中间有纤维血管的轴心。

基底样鳞状细胞癌在鼻腔鼻窦不常见。该变型具有明显侵袭性。肿瘤细胞巢呈圆形，基底细胞样肿瘤细胞具有高度不典型性，核分裂相活跃，高核浆比、核染色质浓密，常见粉刺样坏死。假腺样和腺样囊性癌样结构偶尔可见。可见不同程度的鳞化，出现在基底细胞巢内、肿瘤中心、表面上皮癌内和原位癌。

梭形细胞癌特征性改变为部分鳞状细胞癌成分和更大部分的肉瘤梭形细胞成分混和在一起。光镜下，鳞癌的成分分散或缺如，对于后者的诊断，免疫组化或电镜证实它们为上皮来源很重要。梭形细胞vimentin阳性，keratin散在阳性或者缺如。

鼻腔鼻窦的腺鳞癌不常见，详细描述参见"口腔和喉部肿瘤"。简单的说是一种鳞状细胞癌的变型，除鳞状细胞癌成分外，部分恶性病变区域具有腺样结构或腺样分化，两种成分经常混合在一起。很少的细胞内黏液不足以诊断为腺鳞癌。

棘层松解性鳞状细胞癌在鼻腔和鼻窦很少见。

【癌前病变】

鼻腔鼻窦鳞状细胞癌的癌前病变远没有发生在口腔和咽喉部位的受重视。一致认为鼻腔鼻窦的内翻性乳头状瘤是一种癌前病变，癌变率约为10%。虽然鳞化可能与鳞状细胞癌的病情发展有关，但其在肿瘤发生中的确切意义还不清楚。

【预后及预测因素】

鼻腔鳞状细胞癌比上颌窦癌容易早期发现，因此预后好。颈部淋巴结转移或局部复发虽然少见，但是一旦发生，病情发展迅速。局部病变如进一步发展往往预后差。鼻腔鳞状细胞癌的9年生存率约为60%，上颌窦癌诊断时肿瘤已经较大，预后较差。预后和病理分期有关，非角化性的比角化性的预后好。上颌窦鳞状细胞癌总的5年生存率约为42%。

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