嗜酸性细胞乳头状瘤(Schniderian乳头状瘤，
/ s4 u- p+ R) i/ s1 I4 h; p) V5 O0 `) n7 i5 @嗜酸细胞型)
【定义】
来源于Schniderian膜的乳头状瘤，/ s4 u- p+ R) i/ s1 I4 h; p) V5 O0 `) n7 i5 @含有外翻性和内翻性的成分，/ s4 u- p+ R) i/ s1 I4 h; p) V5 O0 `) n7 i5 @表面被覆有多层具有嗜酸性细胞特征的柱状上皮细胞，/ s4 u- p+ R) i/ s1 I4 h; p) V5 O0 `) n7 i5 @上皮内微囊肿(含黏液和中性粒细胞)是其特征。: W2 T, f6 A7 K1 X5 i/ k/ s. d3 i3 [/ ]
【ICD-O编码】
8121/1
【同义词】
嗜酸性细胞Schniderian乳头状瘤，/ s4 u- p+ R) i/ s1 I4 h; p) V5 O0 `) n7 i5 @圆柱细胞乳头状瘤，/ s4 u- p+ R) i/ s1 I4 h; p) V5 O0 `) n7 i5 @柱状细胞乳头状瘤，/ s4 u- p+ R) i/ s1 I4 h; p) V5 O0 `) n7 i5 @乳头状瘤病。: W2 T, f6 A7 K1 X5 i/ k/ s. d3 i3 [/ ]
【流行病学】
无性别差异，/ s4 u- p+ R) i/ s1 I4 h; p) V5 O0 `) n7 i5 @多数病人在50岁以。: W2 T, f6 A7 K1 X5 i/ k/ s. d3 i3 [/ ]
【病因学】
与内翻性乳头状瘤和外翻性乳头状瘤不同，/ s4 u- p+ R) i/ s1 I4 h; p) V5 O0 `) n7 i5 @没有发现HPV病毒。: W2 T, f6 A7 K1 X5 i/ k/ s. d3 i3 [/ ]
【部位】
肿瘤总发生在一侧鼻侧壁或一侧鼻窦，/ s4 u- p+ R) i/ s1 I4 h; p) V5 O0 `) n7 i5 @常为上颌窦或筛窦。: W2 T, f6 A7 K1 X5 i/ k/ s. d3 i3 [/ ]病变常局限于一处或两处，/ s4 u- p+ R) i/ s1 I4 h; p) V5 O0 `) n7 i5 @但如不重视，/ s4 u- p+ R) i/ s1 I4 h; p) V5 O0 `) n7 i5 @将扩散到邻近部位，/ s4 u- p+ R) i/ s1 I4 h; p) V5 O0 `) n7 i5 @包括眼眶和颅内。: W2 T, f6 A7 K1 X5 i/ k/ s. d3 i3 [/ ]
【临床特点】
肿瘤常呈肉样，/ s4 u- p+ R) i/ s1 I4 h; p) V5 O0 `) n7 i5 @灰红、棕黄、红棕色、或灰白色，/ s4 u- p+ R) i/ s1 I4 h; p) V5 O0 `) n7 i5 @乳头状或息肉样，/ s4 u- p+ R) i/ s1 I4 h; p) V5 O0 `) n7 i5 @常有鼻塞和间断性鼻出血。: W2 T, f6 A7 K1 X5 i/ k/ s. d3 i3 [/ ]
【组织病理学】
嗜酸性乳头状瘤可同时具有外生性和内生性的生长模式，/ s4 u- p+ R) i/ s1 I4 h; p) V5 O0 `) n7 i5 @上皮多层，/ s4 u- p+ R) i/ s1 I4 h; p) V5 O0 `) n7 i5 @2～8层细胞厚，/ s4 u- p+ R) i/ s1 I4 h; p) V5 O0 `) n7 i5 @由丰满或肿胀的高柱状细胞组成，/ s4 u- p+ R) i/ s1 I4 h; p) V5 O0 `) n7 i5 @细胞内含有嗜酸性颗粒。: W2 T, f6 A7 K1 X5 i/ k/ s. d3 i3 [/ ]高含量的细胞色素c氧化酶和超微结构上存在的大量的线粒体构成了其嗜酸性的特征。: W2 T, f6 A7 K1 X5 i/ k/ s. d3 i3 [/ ]细胞核或者是一致的小而深染，/ s4 u- p+ R) i/ s1 I4 h; p) V5 O0 `) n7 i5 @或者是含有空泡且核仁不明显。: W2 T, f6 A7 K1 X5 i/ k/ s. d3 i3 [/ ]在疾病的某个发展阶段，/ s4 u- p+ R) i/ s1 I4 h; p) V5 O0 `) n7 i5 @可以在最外层细胞上看到纤毛。: W2 T, f6 A7 K1 X5 i/ k/ s. d3 i3 [/ ]
特征性的改变为上皮含有很多充满黏液和中性粒细胞的小囊(微脓肿)。: W2 T, f6 A7 K1 X5 i/ k/ s. d3 i3 [/ ]间质由半透明到纤维化，/ s4 u- p+ R) i/ s1 I4 h; p) V5 O0 `) n7 i5 @可能含有中等量的淋巴细胞浆细胞和中性粒细胞，/ s4 u- p+ R) i/ s1 I4 h; p) V5 O0 `) n7 i5 @但嗜酸性粒细胞很少。: W2 T, f6 A7 K1 X5 i/ k/ s. d3 i3 [/ ]腺体减少或缺如。: W2 T, f6 A7 K1 X5 i/ k/ s. d3 i3 [/ ]
嗜酸细胞乳头状瘤和癌
4％～17％的嗜酸细胞性乳头状瘤中隐藏着癌，/ s4 u- p+ R) i/ s1 I4 h; p) V5 O0 `) n7 i5 @最多见的是鳞状细胞癌，/ s4 u- p+ R) i/ s1 I4 h; p) V5 O0 `) n7 i5 @但黏液表皮样癌、小细胞癌和鼻腔鼻窦的未分化癌也可见到。: W2 T, f6 A7 K1 X5 i/ k/ s. d3 i3 [/ ]
与内翻性乳头状瘤相似，/ s4 u- p+ R) i/ s1 I4 h; p) V5 O0 `) n7 i5 @癌中也可以混有嗜酸细胞性乳头状瘤的成分，/ s4 u- p+ R) i/ s1 I4 h; p) V5 O0 `) n7 i5 @这些癌可能就是由乳头状瘤演变而来的，/ s4 u- p+ R) i/ s1 I4 h; p) V5 O0 `) n7 i5 @其组织学上呈不典型增生、原位癌和浸润癌的变化过程。: W2 T, f6 A7 K1 X5 i/ k/ s. d3 i3 [/ ]预后依赖于组织学分型，/ s4 u- p+ R) i/ s1 I4 h; p) V5 O0 `) n7 i5 @侵袭程度和肿瘤的发展。: W2 T, f6 A7 K1 X5 i/ k/ s. d3 i3 [/ ]部分病例，/ s4 u- p+ R) i/ s1 I4 h; p) V5 O0 `) n7 i5 @癌常常发生于原位，/ s4 u- p+ R) i/ s1 I4 h; p) V5 O0 `) n7 i5 @并很少发展；部分则局部发展和转移。: W2 T, f6 A7 K1 X5 i/ k/ s. d3 i3 [/ ]
【鉴别诊断】
嗜酸细胞性乳头状瘤上皮内充满黏液的囊腔，/ s4 u- p+ R) i/ s1 I4 h; p) V5 O0 `) n7 i5 @需和鼻孢子虫病鉴别。: W2 T, f6 A7 K1 X5 i/ k/ s. d3 i3 [/ ]在鼻孢于虫病中，/ s4 u- p+ R) i/ s1 I4 h; p) V5 O0 `) n7 i5 @病原体不会只局限在上皮内．还常波及间质，/ s4 u- p+ R) i/ s1 I4 h; p) V5 O0 `) n7 i5 @且缺乏弥漫性的嗜酸性粒细胞改变。: W2 T, f6 A7 K1 X5 i/ k/ s. d3 i3 [/ ]
偶尔需要和低度恶性的乳头状腺癌鉴别。: W2 T, f6 A7 K1 X5 i/ k/ s. d3 i3 [/ ]基底膜完整、无浸润性生长提示为良性病变。: W2 T, f6 A7 K1 X5 i/ k/ s. d3 i3 [/ ]另外乳头状瘤上皮内充满黏液的囊腔、微脓肿和层状排列的嗜酸性上皮极少出现于腺癌中。: W2 T, f6 A7 K1 X5 i/ k/ s. d3 i3 [/ ]
【预后及预测因素】
临床行为类似于内翻性乳头状瘤，/ s4 u- p+ R) i/ s1 I4 h; p) V5 O0 `) n7 i5 @如果切除不充分，/ s4 u- p+ R) i/ s1 I4 h; p) V5 O0 `) n7 i5 @至少有25％～35％会在5年内复发，/ s4 u- p+ R) i/ s1 I4 h; p) V5 O0 `) n7 i5 @小的肿瘤也可以通过内窥镜下摘除。: W2 T, f6 A7 K1 X5 i/ k/ s. d3 i3 [/ ]
