外生性乳头状瘤(Schniderian 乳头状瘤，
( V+ d3 K, M- k( T+ k: A1 n2 q, |2 a. D5 i9 [9 n外生型)
【定义】
肿瘤来源于Schniderian膜，( V+ d3 K, M- k( T+ k: A1 n2 q, |2 a. D5 i9 [9 n由一些纤维血管为轴心的乳头组成，( V+ d3 K, M- k( T+ k: A1 n2 q, |2 a. D5 i9 [9 n乳头表面附有多层上皮细胞。+ {0 u. F( K1 J9 ~: ]( _9 E- m, V* W+ w: M. H9 w
【ICD-O编码】
8121/0
【同义词】
霉菌状乳头状瘤，( V+ d3 K, M- k( T+ k: A1 n2 q, |2 a. D5 i9 [9 n翻转性乳头状瘤，( V+ d3 K, M- k( T+ k: A1 n2 q, |2 a. D5 i9 [9 n移行细胞乳头状瘤，( V+ d3 K, M- k( T+ k: A1 n2 q, |2 a. D5 i9 [9 n鼻中隔乳头状瘤)，( V+ d3 K, M- k( T+ k: A1 n2 q, |2 a. D5 i9 [9 n鳞状细胞乳头状瘤。+ {0 u. F( K1 J9 ~: ]( _9 E- m, V* W+ w: M. H9 w乳头状瘤病，( V+ d3 K, M- k( T+ k: A1 n2 q, |2 a. D5 i9 [9 nRingertz乳头状瘤。+ {0 u. F( K1 J9 ~: ]( _9 E- m, V* W+ w: M. H9 w
【流行病学】
男性多见，( V+ d3 K, M- k( T+ k: A1 n2 q, |2 a. D5 i9 [9 n约为女性的2～10倍，( V+ d3 K, M- k( T+ k: A1 n2 q, |2 a. D5 i9 [9 n多发生于20～50岁(2～87岁)。+ {0 u. F( K1 J9 ~: ]( _9 E- m, V* W+ w: M. H9 w
【病因学】
很多证据证实肿瘤和HPV病毒感染有关，( V+ d3 K, M- k( T+ k: A1 n2 q, |2 a. D5 i9 [9 n尤其是6型和11型，( V+ d3 K, M- k( T+ k: A1 n2 q, |2 a. D5 i9 [9 n少见于16型和57型。+ {0 u. F( K1 J9 ~: ]( _9 E- m, V* W+ w: M. H9 w在-个回顾性的研究中，( V+ d3 K, M- k( T+ k: A1 n2 q, |2 a. D5 i9 [9 n原位杂交和PCR检查约半数病例HPV阳性。+ {0 u. F( K1 J9 ~: ]( _9 E- m, V* W+ w: M. H9 w
【部位】
该肿瘤常位于前鼻中隔的下部，( V+ d3 K, M- k( T+ k: A1 n2 q, |2 a. D5 i9 [9 n两侧发生的比例相近。+ {0 u. F( K1 J9 ~: ]( _9 E- m, V* W+ w: M. H9 w虽然可扩散到鼻腔的侧壁，( V+ d3 K, M- k( T+ k: A1 n2 q, |2 a. D5 i9 [9 n但极少原发于该处。+ {0 u. F( K1 J9 ~: ]( _9 E- m, V* W+ w: M. H9 w侵犯鼻窦不常见，( V+ d3 K, M- k( T+ k: A1 n2 q, |2 a. D5 i9 [9 n只有个别情况为双侧病变。+ {0 u. F( K1 J9 ~: ]( _9 E- m, V* W+ w: M. H9 w
【临床特点】
典型症状包括鼻出血、单侧鼻塞和无症状性肿块。+ {0 u. F( K1 J9 ~: ]( _9 E- m, V* W+ w: M. H9 w肉眼检查呈乳头样或者疣状，( V+ d3 K, M- k( T+ k: A1 n2 q, |2 a. D5 i9 [9 n灰白、粉红和棕灰色，( V+ d3 K, M- k( T+ k: A1 n2 q, |2 a. D5 i9 [9 n肿物附着于鼻中隔上，( V+ d3 K, M- k( T+ k: A1 n2 q, |2 a. D5 i9 [9 n不透明，( V+ d3 K, M- k( T+ k: A1 n2 q, |2 a. D5 i9 [9 n基底部较广。+ {0 u. F( K1 J9 ~: ]( _9 E- m, V* W+ w: M. H9 w
【组织病理学】
该肿瘤很多可以长到2cm。+ {0 u. F( K1 J9 ~: ]( _9 E- m, V* W+ w: M. H9 w镜下，( V+ d3 K, M- k( T+ k: A1 n2 q, |2 a. D5 i9 [9 n由一些纤维血管为轴心的乳头组成，( V+ d3 K, M- k( T+ k: A1 n2 q, |2 a. D5 i9 [9 n乳头表面附有上皮细胞，( V+ d3 K, M- k( T+ k: A1 n2 q, |2 a. D5 i9 [9 n约5～20层细胞厚，( V+ d3 K, M- k( T+ k: A1 n2 q, |2 a. D5 i9 [9 n可以为鳞状细胞、移行细胞和假复层纤毛柱状上皮(呼吸道)，( V+ d3 K, M- k( T+ k: A1 n2 q, |2 a. D5 i9 [9 n其间可见散在的黏液细胞。+ {0 u. F( K1 J9 ~: ]( _9 E- m, V* W+ w: M. H9 w除非发生炎症或者肿瘤太大暴露于于燥的空气中，( V+ d3 K, M- k( T+ k: A1 n2 q, |2 a. D5 i9 [9 n否则表面无角化或仅散在角化。+ {0 u. F( K1 J9 ~: ]( _9 E- m, V* W+ w: M. H9 w核分裂相罕见。+ {0 u. F( K1 J9 ~: ]( _9 E- m, V* W+ w: M. H9 w除非有感染或者炎症，( V+ d3 K, M- k( T+ k: A1 n2 q, |2 a. D5 i9 [9 n间质中通常无炎症细胞。+ {0 u. F( K1 J9 ~: ]( _9 E- m, V* W+ w: M. H9 w个别可发生恶变。+ {0 u. F( K1 J9 ~: ]( _9 E- m, V* W+ w: M. H9 w
【鉴别诊断】
需和发生在鼻前庭的更常见的皮肤来源的角化性乳头状瘤如(寻常疣)鉴别，( V+ d3 K, M- k( T+ k: A1 n2 q, |2 a. D5 i9 [9 n无广泛的表层角化，( V+ d3 K, M- k( T+ k: A1 n2 q, |2 a. D5 i9 [9 n黏液细胞、纤毛或移行细胞的存在支持外翻性乳头状瘤的珍断。+ {0 u. F( K1 J9 ~: ]( _9 E- m, V* W+ w: M. H9 w腺体和鼻中隔软骨的存在进一步证实为黏膜而非皮肤病变。+ {0 u. F( K1 J9 ~: ]( _9 E- m, V* W+ w: M. H9 w
【预后及预测因素】
治疗多选择完全性手术切除，( V+ d3 K, M- k( T+ k: A1 n2 q, |2 a. D5 i9 [9 n手术切除不彻底比疾病的多样性更能解释22%～50%的局部复发率。+ {0 u. F( K1 J9 ~: ]( _9 E- m, V* W+ w: M. H9 w
