血管来源的良性肿瘤。/ j: S( x4 l/ V7 ~: n1 w5 }0 S

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小叶性毛细血管瘤(lobular capillary haemangioma)，- \2 W( y- p/ y' ^: m3 d+ X; Y- K4 e2 D4 S/ n化脓性肉芽肿(pyogenic granuloma)，- \2 W( y- p/ y' ^: m3 d+ X; Y- K4 e2 D4 S/ n毛细血管瘤(capillary haemangioma)，- \2 W( y- p/ y' ^: m3 d+ X; Y- K4 e2 D4 S/ n海绵状血管瘤(cavernous haemangioma)，- \2 W( y- p/ y' ^: m3 d+ X; Y- K4 e2 D4 S/ n妊娠性龈瘤(epulisgravidarum)。/ j: S( x4 l/ V7 ~: n1 w5 }0 S

鼻腔、鼻窦及鼻咽部的黏膜血管瘤占头颈部血管瘤的10%，- \2 W( y- p/ y' ^: m3 d+ X; Y- K4 e2 D4 S/ n约占该部位非上皮性肿瘤的25%。/ j: S( x4 l/ V7 ~: n1 w5 }0 S可发生于所有年龄，- \2 W( y- p/ y' ^: m3 d+ X; Y- K4 e2 D4 S/ n好发于男性儿童和青少年、育龄期女性，- \2 W( y- p/ y' ^: m3 d+ X; Y- K4 e2 D4 S/ n40岁以后男女发病比例相似。/ j: S( x4 l/ V7 ~: n1 w5 }0 S海绵状血管瘤患者大多为40-50岁的男性。/ j: S( x4 l/ V7 ~: n1 w5 }0 S

小叶性毛细血管瘤(化脓性肉芽肿)与损伤及激素有关(妊娠或使用口服避孕药)。/ j: S( x4 l/ V7 ~: n1 w5 }0 S

最常发生于鼻中隔(尤其是前下鼻中隔的Little区)，- \2 W( y- p/ y' ^: m3 d+ X; Y- K4 e2 D4 S/ n其次是鼻甲(常为上鼻甲)和鼻窦。/ j: S( x4 l/ V7 ~: n1 w5 }0 S

患者表现为单侧鼻出血伴或不伴阻塞性无痛性肿块。/ j: S( x4 l/ V7 ~: n1 w5 }0 S鼻窦病变表现为鼻窦炎、眼球突出、肿块、感觉麻木或疼痛。/ j: S( x4 l/ V7 ~: n1 w5 }0 S症状持续时间常较短。/ j: S( x4 l/ V7 ~: n1 w5 }0 S

肿瘤最大可达5cm，- \2 W( y- p/ y' ^: m3 d+ X; Y- K4 e2 D4 S/ n平均小于1.5cm。/ j: S( x4 l/ V7 ~: n1 w5 }0 S大体上，- \2 W( y- p/ y' ^: m3 d+ X; Y- K4 e2 D4 S/ n肿瘤表现为黏膜下红色到蓝色的扁平或息肉样病变，- \2 W( y- p/ y' ^: m3 d+ X; Y- K4 e2 D4 S/ n质软，- \2 W( y- p/ y' ^: m3 d+ X; Y- K4 e2 D4 S/ n压之可缩小，- \2 W( y- p/ y' ^: m3 d+ X; Y- K4 e2 D4 S/ n常有表面黏膜溃疡。/ j: S( x4 l/ V7 ~: n1 w5 }0 S海绵状毛细血管瘤切面像海绵一样。/ j: S( x4 l/ V7 ~: n1 w5 }0 S

血管瘤常为局灶性，- \2 W( y- p/ y' ^: m3 d+ X; Y- K4 e2 D4 S/ n根据血管的大小常可分为毛细血管瘤和海绵状血管瘤。/ j: S( x4 l/ V7 ~: n1 w5 }0 S血管瘤病是更为弥漫的病变，- \2 W( y- p/ y' ^: m3 d+ X; Y- K4 e2 D4 S/ n常常累及邻近组织结构。/ j: S( x4 l/ V7 ~: n1 w5 }0 S

小叶状血管瘤境界清楚，- \2 W( y- p/ y' ^: m3 d+ X; Y- K4 e2 D4 S/ n血管呈分叶状，- \2 W( y- p/ y' ^: m3 d+ X; Y- K4 e2 D4 S/ n血管内皮细胞肿胀，- \2 W( y- p/ y' ^: m3 d+ X; Y- K4 e2 D4 S/ n其外有明显的周细胞。/ j: S( x4 l/ V7 ~: n1 w5 }0 S小叶之间隔以纤维黏液间质。/ j: S( x4 l/ V7 ~: n1 w5 }0 S小叶的细胞成分可以很密，- \2 W( y- p/ y' ^: m3 d+ X; Y- K4 e2 D4 S/ n常可见核分裂，- \2 W( y- p/ y' ^: m3 d+ X; Y- K4 e2 D4 S/ n但无非典型性。/ j: S( x4 l/ V7 ~: n1 w5 }0 S其表面上皮常形成围巾样结构包绕病变组织。/ j: S( x4 l/ V7 ~: n1 w5 }0 S如果肿瘤是溃疡性和炎症性的病变，- \2 W( y- p/ y' ^: m3 d+ X; Y- K4 e2 D4 S/ n则称之为"化脓性肉芽肿"。/ j: S( x4 l/ V7 ~: n1 w5 }0 S

海绵状血管瘤常见于骨内或累及鼻甲或鼻腔侧壁。/ j: S( x4 l/ V7 ~: n1 w5 }0 S肿瘤由多量的、扩张的、大薄壁血管组成，- \2 W( y- p/ y' ^: m3 d+ X; Y- K4 e2 D4 S/ n之间隔以极少量的纤维间质。/ j: S( x4 l/ V7 ~: n1 w5 }0 S

静脉性血管瘤由厚壁血管组成，- \2 W( y- p/ y' ^: m3 d+ X; Y- K4 e2 D4 S/ n管壁有丰富的平滑肌，- \2 W( y- p/ y' ^: m3 d+ X; Y- K4 e2 D4 S/ n但在鼻腔鼻窦部很少发生。/ j: S( x4 l/ V7 ~: n1 w5 }0 S

〖免疫表型〗

肿瘤细胞表达Ⅷ因子相关抗原(FⅧ-RA)、CD34、CD31，- \2 W( y- p/ y' ^: m3 d+ X; Y- K4 e2 D4 S/ n和UFA I凝集素(Ulex europaeus I lectin。/ j: S( x4 l/ V7 ~: n1 w5 }0 S增生的血管腔围绕以actin阳性的周细胞。/ j: S( x4 l/ V7 ~: n1 w5 }0 S

血管瘤应与肉芽组织、毛细血管扩张、血管畸形、血管性息肉(出血型)、乳头状内皮细胞增生、血管纤维瘤、杆状血管瘤病(bacillary angiomatosis)、血管淋巴增生伴嗜酸性粒细胞浸润(angiolymphoid hyperplasia with eosinophilia)、血管球瘤、鼻腔鼻窦血管外皮细胞瘤、淋巴管瘤、Kaposi肉瘤和血管肉瘤等鉴别。/ j: S( x4 l/ V7 ~: n1 w5 }0 S血管瘤与肉芽组织鉴别点在于前者毛细血管呈分叶状而后者血管排列多为平行。/ j: S( x4 l/ V7 ~: n1 w5 }0 S血管瘤与毛细血管扩张症鉴别较困难，- \2 W( y- p/ y' ^: m3 d+ X; Y- K4 e2 D4 S/ n但如果患者有遗传性出血性毛细血管扩张症(Osder-Weber-Rendu综合征)的病史则有助于鉴别。/ j: S( x4 l/ V7 ~: n1 w5 }0 S

血管瘤通常容易切除，- \2 W( y- p/ y' ^: m3 d+ X; Y- K4 e2 D4 S/ n尽管较大的肿瘤由于出血过多比较复杂。/ j: S( x4 l/ V7 ~: n1 w5 }0 S任何年龄发生的血管瘤均应切除，- \2 W( y- p/ y' ^: m3 d+ X; Y- K4 e2 D4 S/ n尤其在孩童，- \2 W( y- p/ y' ^: m3 d+ X; Y- K4 e2 D4 S/ n因为肿瘤会使软骨发育不全而最终导致面部畸形。/ j: S( x4 l/ V7 ~: n1 w5 }0 S如果肿瘤与妊娠有关，- \2 W( y- p/ y' ^: m3 d+ X; Y- K4 e2 D4 S/ n肿瘤将在分娩后消退。/ j: S( x4 l/ V7 ~: n1 w5 }0 S在儿童如果病变基底部未完整的切除则反复复发较常见。/ j: S( x4 l/ V7 ~: n1 w5 }0 S