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骨母细胞瘤
开放分类：
骨母细胞瘤
骨母细胞瘤
【ICD-O编码】
9200/0
【定义】
一种罕见的良性骨肿瘤，. J1 `* p, j: O7 b) o6 X3 Q3 s- L) j7 Q. L内见骨母细胞排列在骨小梁的周边，. J1 `* p, j: O7 b) o6 X3 Q3 s- L) j7 Q. L肿瘤大小常超过2cm。' x8 T3 B( h, X6 M6 h5 d/ L( D1 \6 w7 x4 }1 b
【流行病学】
骨母细胞瘤很罕见，. J1 `* p, j: O7 b) o6 X3 Q3 s- L) j7 Q. L90%的患者小于30岁，. J1 `* p, j: O7 b) o6 X3 Q3 s- L) j7 Q. L男性多见。' x8 T3 B( h, X6 M6 h5 d/ L( D1 \6 w7 x4 }1 b
【部位】
在头颈部最常累及的是颌骨，. J1 `* p, j: O7 b) o6 X3 Q3 s- L) j7 Q. L其次是颈椎和颅骨。' x8 T3 B( h, X6 M6 h5 d/ L( D1 \6 w7 x4 }1 b发生在下颌骨者常为上颌骨的2～3倍，. J1 `* p, j: O7 b) o6 X3 Q3 s- L) j7 Q. L并且大部分肿瘤为下颌骨骨体，. J1 `* p, j: O7 b) o6 X3 Q3 s- L) j7 Q. L很少发生在中线或冠突。' x8 T3 B( h, X6 M6 h5 d/ L( D1 \6 w7 x4 }1 b
【临床特点】
颌骨的骨母细胞瘤会引起肿胀和牙疼，. J1 `* p, j: O7 b) o6 X3 Q3 s- L) j7 Q. L发生在颈椎则有疼痛、脊柱侧凸及神经根压迫症状。' x8 T3 B( h, X6 M6 h5 d/ L( D1 \6 w7 x4 }1 b与骨样骨瘤相反，. J1 `* p, j: O7 b) o6 X3 Q3 s- L) j7 Q. L疼痛很少是夜间的，. J1 `* p, j: O7 b) o6 X3 Q3 s- L) j7 Q. L用水杨酸药物也不能缓解。' x8 T3 B( h, X6 M6 h5 d/ L( D1 \6 w7 x4 }1 bX线平片上，. J1 `* p, j: O7 b) o6 X3 Q3 s- L) j7 Q. L骨母细胞瘤为境界非常清楚、卵圆形到圆形的溶骨性病变。' x8 T3 B( h, X6 M6 h5 d/ L( D1 \6 w7 x4 }1 b可以有溶骨和骨硬化混合，. J1 `* p, j: O7 b) o6 X3 Q3 s- L) j7 Q. L反映了基质钙化的程度。' x8 T3 B( h, X6 M6 h5 d/ L( D1 \6 w7 x4 }1 b在肿瘤的周围有反应性骨壳。' x8 T3 B( h, X6 M6 h5 d/ L( D1 \6 w7 x4 }1 b有报道1/3的恶性骨母细胞瘤从X线照片的特征中无法辨别。' x8 T3 B( h, X6 M6 h5 d/ L( D1 \6 w7 x4 }1 b
【大体检查】
病变为红色，. J1 `* p, j: O7 b) o6 X3 Q3 s- L) j7 Q. L砂粒感，. J1 `* p, j: O7 b) o6 X3 Q3 s- L) j7 Q. L常有囊肿形成。' x8 T3 B( h, X6 M6 h5 d/ L( D1 \6 w7 x4 }1 b肿瘤与正常骨之间的境界非常清楚。' x8 T3 B( h, X6 M6 h5 d/ L( D1 \6 w7 x4 }1 b
【组织病理学】
编织性骨小粱围以骨母细胞，. J1 `* p, j: O7 b) o6 X3 Q3 s- L) j7 Q. L偶尔小粱之间有丰富的血管纤维间质，. J1 `* p, j: O7 b) o6 X3 Q3 s- L) j7 Q. L并伴有破骨细胞样巨细胞。' x8 T3 B( h, X6 M6 h5 d/ L( D1 \6 w7 x4 }1 b可以有有丝分裂像，. J1 `* p, j: O7 b) o6 X3 Q3 s- L) j7 Q. L但无非典型性，. J1 `* p, j: O7 b) o6 X3 Q3 s- L) j7 Q. L偶可见变性的异型核。' x8 T3 B( h, X6 M6 h5 d/ L( D1 \6 w7 x4 }1 b当肿瘤细胞以大、丰满的、核仁明显的骨母细胞为主时，. J1 `* p, j: O7 b) o6 X3 Q3 s- L) j7 Q. L常被认为是上皮样骨母细胞瘤或侵袭性骨母细胞瘤，. J1 `* p, j: O7 b) o6 X3 Q3 s- L) j7 Q. L但是肿瘤有侵袭性并非必需有这些组织学特征。' x8 T3 B( h, X6 M6 h5 d/ L( D1 \6 w7 x4 }1 b偶尔，. J1 `* p, j: O7 b) o6 X3 Q3 s- L) j7 Q. L局灶可见玻璃样软骨及继发性动脉瘤样骨囊肿样改变。' x8 T3 B( h, X6 M6 h5 d/ L( D1 \6 w7 x4 }1 b肿瘤周围无浸润性生长。' x8 T3 B( h, X6 M6 h5 d/ L( D1 \6 w7 x4 }1 b肿瘤的组织学特点与成牙骨质细胞瘤(cementoblastoma)非常相似，. J1 `* p, j: O7 b) o6 X3 Q3 s- L) j7 Q. L故当肿瘤与牙根有连续性时，. J1 `* p, j: O7 b) o6 X3 Q3 s- L) j7 Q. L诊断为成牙骨质细胞瘤更合适。' x8 T3 B( h, X6 M6 h5 d/ L( D1 \6 w7 x4 }1 b
【预后及预测因素】
治疗可选择搔刮或局部切除。' x8 T3 B( h, X6 M6 h5 d/ L( D1 \6 w7 x4 }1 b少数复发病例，. J1 `* p, j: O7 b) o6 X3 Q3 s- L) j7 Q. L再次保守治疗可控制疾病。' x8 T3 B( h, X6 M6 h5 d/ L( D1 \6 w7 x4 }1 b
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