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鳞状细胞癌
开放分类：
鳞状细胞癌
鳞状细胞癌
【定义】
表皮样细胞构成的原发性恶性上皮性肿瘤，+ k4 a, |, l( k+ e; ~, h1 y' u/ H. t( `光镜下见肿瘤细胞形成角化和/或细胞间桥。( j* [2 Y' ^3 e9 v' w* z- g: m5 Z1 v, W应排除转移性肿瘤的可能。( j* [2 Y' ^3 e9 v' w* z- g: m5 Z1 v, W习惯上，+ k4 a, |, l( k+ e; ~, h1 y' u/ H. t( `诊断涎腺鳞状细胞癌只限于大涎腺，+ k4 a, |, l( k+ e; ~, h1 y' u/ H. t( `因为小涎腺的鳞状细胞癌实际上不能与来自黏膜者区别。( j* [2 Y' ^3 e9 v' w* z- g: m5 Z1 v, W
【ICD-O编码】
8070/3
【同义词】
表皮样癌(epidermoid carcinoma)
【流行病学】
原发性鳞状细胞癌(PSCC)可能占涎腺肿瘤的1％以下。( j* [2 Y' ^3 e9 v' w* z- g: m5 Z1 v, WPSCC的年龄分布广，+ k4 a, |, l( k+ e; ~, h1 y' u/ H. t( `但多数发生在50～80岁，+ k4 a, |, l( k+ e; ~, h1 y' u/ H. t( `平均为60～65岁。( j* [2 Y' ^3 e9 v' w* z- g: m5 Z1 v, W20岁以下少见。( j* [2 Y' ^3 e9 v' w* z- g: m5 Z1 v, W但也有数例发生在儿童的描述。( j* [2 Y' ^3 e9 v' w* z- g: m5 Z1 v, W男女之比为2：1。( j* [2 Y' ^3 e9 v' w* z- g: m5 Z1 v, W
【病因学】
几项研究发现，+ k4 a, |, l( k+ e; ~, h1 y' u/ H. t( `PSCC与辐射史有关，+ k4 a, |, l( k+ e; ~, h1 y' u/ H. t( `潜伏期为15-30年。( j* [2 Y' ^3 e9 v' w* z- g: m5 Z1 v, W
【部位】
大概80％的PSCC发生在腮腺，+ k4 a, |, l( k+ e; ~, h1 y' u/ H. t( `20％发生在颌下腺。( j* [2 Y' ^3 e9 v' w* z- g: m5 Z1 v, W发生在舌下腺者相当少见。( j* [2 Y' ^3 e9 v' w* z- g: m5 Z1 v, W偶尔来自于Stenson管衬里上皮。( j* [2 Y' ^3 e9 v' w* z- g: m5 Z1 v, W
【临床特点】
PSCC表现为快速生长的肿块，+ k4 a, |, l( k+ e; ~, h1 y' u/ H. t( `常有疼痛。( j* [2 Y' ^3 e9 v' w* z- g: m5 Z1 v, W肿瘤硬而固定，+ k4 a, |, l( k+ e; ~, h1 y' u/ H. t( `可伴面神经病变。( j* [2 Y' ^3 e9 v' w* z- g: m5 Z1 v, WPSCC一般在诊断时属较晚期。( j* [2 Y' ^3 e9 v' w* z- g: m5 Z1 v, W
【大体检查】
PSCC是侵袭性肿瘤，+ k4 a, |, l( k+ e; ~, h1 y' u/ H. t( `边界不清。( j* [2 Y' ^3 e9 v' w* z- g: m5 Z1 v, W多数肿瘤大于3cm。( j* [2 Y' ^3 e9 v' w* z- g: m5 Z1 v, W切面实性、硬浅灰色，+ k4 a, |, l( k+ e; ~, h1 y' u/ H. t( `或褐色至白色，+ k4 a, |, l( k+ e; ~, h1 y' u/ H. t( `有时伴局部坏死。( j* [2 Y' ^3 e9 v' w* z- g: m5 Z1 v, W
【组织病理学】
涎腺PSCC的组织学相似于头颈部其他部位的高至中分化鳞状细胞癌。( j* [2 Y' ^3 e9 v' w* z- g: m5 Z1 v, W肿瘤浸润涎腺实质，+ k4 a, |, l( k+ e; ~, h1 y' u/ H. t( `呈不规则巢状和粱状，+ k4 a, |, l( k+ e; ~, h1 y' u/ H. t( `伴纤维性至促结缔组织增生性反应。( j* [2 Y' ^3 e9 v' w* z- g: m5 Z1 v, W与PSCC相关的区域偶见涎腺导管的鳞状化生和异常增生。( j* [2 Y' ^3 e9 v' w* z- g: m5 Z1 v, W周围神经侵犯和邻近软组织扩展常见。( j* [2 Y' ^3 e9 v' w* z- g: m5 Z1 v, W初次手术时，+ k4 a, |, l( k+ e; ~, h1 y' u/ H. t( `颈淋巴结转移率相当高(临床肉眼可见或隐匿的)。( j* [2 Y' ^3 e9 v' w* z- g: m5 Z1 v, W
【鉴别诊断】
最重要的鉴别诊断是排除转移性鳞状细胞癌的可能性，+ k4 a, |, l( k+ e; ~, h1 y' u/ H. t( `因为其发生率较PSCC高。( j* [2 Y' ^3 e9 v' w* z- g: m5 Z1 v, W此外应该与黏液表皮样癌(MEC)区别。( j* [2 Y' ^3 e9 v' w* z- g: m5 Z1 v, WMEC由不同的细胞群体构成，+ k4 a, |, l( k+ e; ~, h1 y' u/ H. t( `除表皮样细胞外，+ k4 a, |, l( k+ e; ~, h1 y' u/ H. t( `包括黏液细胞、基底样和中间细胞。( j* [2 Y' ^3 e9 v' w* z- g: m5 Z1 v, W但MEC一般无明显的角化。( j* [2 Y' ^3 e9 v' w* z- g: m5 Z1 v, WMEC可有囊性区和灶性透明细胞分化，+ k4 a, |, l( k+ e; ~, h1 y' u/ H. t( `这些特点在PSCC不具备。( j* [2 Y' ^3 e9 v' w* z- g: m5 Z1 v, W作出确切的诊断之前，+ k4 a, |, l( k+ e; ~, h1 y' u/ H. t( `建议作细胞内黏液组织化学染色以排除低分化MEC。( j* [2 Y' ^3 e9 v' w* z- g: m5 Z1 v, W梗死或手术造成的鳞状化生可能被误认为PSCC。( j* [2 Y' ^3 e9 v' w* z- g: m5 Z1 v, W
角化囊性瘤(keratocystoma)是最近描述的涎腺罕见的病变，+ k4 a, |, l( k+ e; ~, h1 y' u/ H. t( `可能与鳞状细胞癌混淆。( j* [2 Y' ^3 e9 v' w* z- g: m5 Z1 v, W该瘤的特点是多囊性腔隙，+ k4 a, |, l( k+ e; ~, h1 y' u/ H. t( `衬覆复层鳞状上皮，+ k4 a, |, l( k+ e; ~, h1 y' u/ H. t( `含角质板片和局部上皮岛。( j* [2 Y' ^3 e9 v' w* z- g: m5 Z1 v, W此瘤不发生转移、无坏死或漫润以及无细胞学的非典型性，+ k4 a, |, l( k+ e; ~, h1 y' u/ H. t( `细胞增殖活性低是与PSCC鉴别的主要依据。( j* [2 Y' ^3 e9 v' w* z- g: m5 Z1 v, W
【遗传学】
对数例PSCC的细胞遗传学研究的结果不一，+ k4 a, |, l( k+ e; ~, h1 y' u/ H. t( `有结果显示常见6p缺失，+ k4 a, |, l( k+ e; ~, h1 y' u/ H. t( `与其他涎腺癌相似。( j* [2 Y' ^3 e9 v' w* z- g: m5 Z1 v, W有趣的是，+ k4 a, |, l( k+ e; ~, h1 y' u/ H. t( `这不是头颈部其他鳞状细胞癌的常见核型。( j* [2 Y' ^3 e9 v' w* z- g: m5 Z1 v, W
【预后及预测因素】
PSCC是相对高度恶性和侵袭性的涎腺癌。( j* [2 Y' ^3 e9 v' w* z- g: m5 Z1 v, W5年疾病特异性生存率大约在25％-30％。( j* [2 Y' ^3 e9 v' w* z- g: m5 Z1 v, W至少有半数发生局部复发，+ k4 a, |, l( k+ e; ~, h1 y' u/ H. t( `远处转移发生在20％-30％的患者。( j* [2 Y' ^3 e9 v' w* z- g: m5 Z1 v, W75％的患者死于肿瘤，+ k4 a, |, l( k+ e; ~, h1 y' u/ H. t( `通常在5年之内。( j* [2 Y' ^3 e9 v' w* z- g: m5 Z1 v, W在最大的样本分析中，+ k4 a, |, l( k+ e; ~, h1 y' u/ H. t( `肿瘤分期是最重要的预后因素。( j* [2 Y' ^3 e9 v' w* z- g: m5 Z1 v, W年龄超过60岁、溃疡和固定也是重要的预后不良的标志。( j* [2 Y' ^3 e9 v' w* z- g: m5 Z1 v, W两项关于腮腺的研究报道，+ k4 a, |, l( k+ e; ~, h1 y' u/ H. t( `面神经麻痹、深部固定和治疗方式对预后的影响有统计学意义。( j* [2 Y' ^3 e9 v' w* z- g: m5 Z1 v, W
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