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皮脂和非皮脂淋巴腺瘤
开放分类：
皮脂
非皮脂
淋巴腺瘤
皮脂和非皮脂淋巴腺瘤
【定义】
皮脂淋巴腺瘤是罕见的、界限清楚或有包膜的肿瘤，+ L9 D8 k2 g( W: D- m5 G+ p. b; U/ E: a7 N由不同大小和形态的皮脂细胞巢构成，+ L9 D8 k2 g( W: D- m5 G+ p. b; U/ E: a7 N皮脂细胞无非典型性，+ L9 D8 k2 g( W: D- m5 G+ p. b; U/ E: a7 N常含有不同大小和比例的导管，+ L9 D8 k2 g( W: D- m5 G+ p. b; U/ E: a7 N背景为淋巴细胞和淋巴滤泡。3 N/ M: r8 V( Y, d) X; O0 N. u; f4 X2 X淋巴腺瘤与之相似，+ L9 D8 k2 g( W: D- m5 G+ p. b; U/ E: a7 N但无皮脂分化。3 N/ M: r8 V( Y, d) X; O0 N. u; f4 X2 X
【ICD-O编码】
皮脂淋巴腺瘤8410/0
【流行病学】
约75％的皮脂淋巴腺瘤发生在50～90岁(25～89岁)，+ L9 D8 k2 g( W: D- m5 G+ p. b; U/ E: a7 N无性别分布差异。3 N/ M: r8 V( Y, d) X; O0 N. u; f4 X2 X淋巴腺瘤罕见，+ L9 D8 k2 g( W: D- m5 G+ p. b; U/ E: a7 N至今只有5例报道。3 N/ M: r8 V( Y, d) X; O0 N. u; f4 X2 X所有患者均为男性，+ L9 D8 k2 g( W: D- m5 G+ p. b; U/ E: a7 N年龄为17～57岁。3 N/ M: r8 V( Y, d) X; O0 N. u; f4 X2 X
【部位】
90％以上发生在腮腺或腮腺周围。3 N/ M: r8 V( Y, d) X; O0 N. u; f4 X2 X有l例发生在颈前部中线，+ L9 D8 k2 g( W: D- m5 G+ p. b; U/ E: a7 N2例发生在口腔。3 N/ M: r8 V( Y, d) X; O0 N. u; f4 X2 X目前报道的淋巴腺瘤都发生在腮腺。3 N/ M: r8 V( Y, d) X; O0 N. u; f4 X2 X
【临床特点】
通常为无痛性肿块。3 N/ M: r8 V( Y, d) X; O0 N. u; f4 X2 X
【大体检查】
肿瘤最大直径1.3～6.Ocm，+ L9 D8 k2 g( W: D- m5 G+ p. b; U/ E: a7 N通常有包膜。3 N/ M: r8 V( Y, d) X; O0 N. u; f4 X2 X可为实性、多囊性、单囊性，+ L9 D8 k2 g( W: D- m5 G+ p. b; U/ E: a7 N黄色至灰色。3 N/ M: r8 V( Y, d) X; O0 N. u; f4 X2 X囊腔内见皮脂物。3 N/ M: r8 V( Y, d) X; O0 N. u; f4 X2 X
【组织病理学】
A=08b皮脂淋巴腺瘤
大多数皮脂淋巴腺瘤由不同大小的皮脂腺与涎腺导骨混合构成，+ L9 D8 k2 g( W: D- m5 G+ p. b; U/ E: a7 N背景为弥漫的淋巴样。3 N/ M: r8 V( Y, d) X; O0 N. u; f4 X2 X其他肿瘤主要为淋巴细胞和淋巴样滤泡围绕导管结构，+ L9 D8 k2 g( W: D- m5 G+ p. b; U/ E: a7 N偶尔才见皮脂腺。3 N/ M: r8 V( Y, d) X; O0 N. u; f4 X2 X所有肿瘤都有淋巴样背景，+ L9 D8 k2 g( W: D- m5 G+ p. b; U/ E: a7 N约一半有分化良好的淋巴样滤泡。3 N/ M: r8 V( Y, d) X; O0 N. u; f4 X2 X此外，+ L9 D8 k2 g( W: D- m5 G+ p. b; U/ E: a7 N肿瘤可含有可识别的残存的淋巴结，+ L9 D8 k2 g( W: D- m5 G+ p. b; U/ E: a7 N偶见灶状坏死。3 N/ M: r8 V( Y, d) X; O0 N. u; f4 X2 X偶尔肿瘤中含有或混有Warthin瘤或膜性基底细胞腺瘤成分。3 N/ M: r8 V( Y, d) X; O0 N. u; f4 X2 X常见继发于皮脂外露所致的组织细胞和异物巨细胞性炎症反应。3 N/ M: r8 V( Y, d) X; O0 N. u; f4 X2 X异物反应有助于鉴别黏液表皮样癌(MEC)。3 N/ M: r8 V( Y, d) X; O0 N. u; f4 X2 XMEC含有不同的细胞类型，+ L9 D8 k2 g( W: D- m5 G+ p. b; U/ E: a7 N而皮脂淋巴腺瘤中的皮脂样透明细胞无黏液素阳性反应。3 N/ M: r8 V( Y, d) X; O0 N. u; f4 X2 X但在皮脂腺邻近的导管中偶见细胞内和细胞外黏液。3 N/ M: r8 V( Y, d) X; O0 N. u; f4 X2 X
淋巴腺瘤(1ymphadenoma)
肿瘤呈相互吻合的粱状或实性分叶状，+ L9 D8 k2 g( W: D- m5 G+ p. b; U/ E: a7 N周围有基底膜样物质围绕，+ L9 D8 k2 g( W: D- m5 G+ p. b; U/ E: a7 N或呈囊性扩张的腺样，+ L9 D8 k2 g( W: D- m5 G+ p. b; U/ E: a7 N腔内充以蛋白性物质。3 N/ M: r8 V( Y, d) X; O0 N. u; f4 X2 X有些病例可见乳头样结构。3 N/ M: r8 V( Y, d) X; O0 N. u; f4 X2 X衬复乳头的细胞为立方状至柱状，+ L9 D8 k2 g( W: D- m5 G+ p. b; U/ E: a7 N无明显的细胞非典型性或核分裂。3 N/ M: r8 V( Y, d) X; O0 N. u; f4 X2 X有些区域有基底细胞。3 N/ M: r8 V( Y, d) X; O0 N. u; f4 X2 X但是上皮样成分可能因为丰富的间质和上皮内淋巴细胞而被忽略，+ L9 D8 k2 g( W: D- m5 G+ p. b; U/ E: a7 N酶PAS染色可显示围绕上皮巢的基底膜。3 N/ M: r8 V( Y, d) X; O0 N. u; f4 X2 X淋巴样间质由致密的淋巴样细胞构成，+ L9 D8 k2 g( W: D- m5 G+ p. b; U/ E: a7 N有淋巴样滤泡形成。3 N/ M: r8 V( Y, d) X; O0 N. u; f4 X2 X淋巴样成分被认为是肿瘤相关的淋巴样增生，+ L9 D8 k2 g( W: D- m5 G+ p. b; U/ E: a7 N因此可排除一般发生在腮腺内和淋巴结内的涎腺腺瘤。3 N/ M: r8 V( Y, d) X; O0 N. u; f4 X2 X
【鉴别诊断】
最重要的鉴别诊断是淋巴上皮癌，+ L9 D8 k2 g( W: D- m5 G+ p. b; U/ E: a7 N淋巴腺瘤缺乏分裂活性、无浸润性生长和增生的结缔组织间质，+ L9 D8 k2 g( W: D- m5 G+ p. b; U/ E: a7 N有小的或明显的导管分化，+ L9 D8 k2 g( W: D- m5 G+ p. b; U/ E: a7 N并且与EB病毒无关。3 N/ M: r8 V( Y, d) X; O0 N. u; f4 X2 X淋巴结转移性腺瘤可见淋巴结结构，+ L9 D8 k2 g( W: D- m5 G+ p. b; U/ E: a7 N有明显的细胞核的异形性和浸润性生长。3 N/ M: r8 V( Y, d) X; O0 N. u; f4 X2 X淋巴腺瘤有清楚的边界以及增生的上皮成分，+ L9 D8 k2 g( W: D- m5 G+ p. b; U/ E: a7 N可以与淋巴上皮性涎腺炎区别。3 N/ M: r8 V( Y, d) X; O0 N. u; f4 X2 X
【治疗和预后】
治疗为完全手术切除，+ L9 D8 k2 g( W: D- m5 G+ p. b; U/ E: a7 N很少复发。3 N/ M: r8 V( Y, d) X; O0 N. u; f4 X2 X
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