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乳头状涎腺瘤
开放分类：
乳头状涎腺瘤
乳头状涎腺瘤
【定义】
黏膜表面和涎腺导管上皮的外生性乳头状增生和内生性增生并存。+ m1 k- u5 d4 w/ Q. j9 i, {/ O- Q) Q. n, V
【ICD-O编码】
8406/0
【流行病学】
罕见。+ m1 k- u5 d4 w/ Q. j9 i, {/ O- Q) Q. n, V年龄为31～87岁(平均59岁)，( u0 G8 U; u, ]8 d2 v1 ^4 o- [. |: ~' e男女比例为1.5：1。+ m1 k- u5 d4 w/ Q. j9 i, {/ O- Q) Q. n, V
【部位】
多数发生在小涎腺。+ m1 k- u5 d4 w/ Q. j9 i, {/ O- Q) Q. n, V大涎腺很罕见，( u0 G8 U; u, ]8 d2 v1 ^4 o- [. |: ~' e常发生在腮腺。+ m1 k- u5 d4 w/ Q. j9 i, {/ O- Q) Q. n, V80％的肿瘤发生在硬、软腭，( u0 G8 U; u, ]8 d2 v1 ^4 o- [. |: ~' e其次是颊黏膜，( u0 G8 U; u, ]8 d2 v1 ^4 o- [. |: ~' e其他部位是上唇、磨牙后垫和咽腭弓。+ m1 k- u5 d4 w/ Q. j9 i, {/ O- Q) Q. n, V
【临床特点】
一般为无痛性、外生性乳头状增生，( u0 G8 U; u, ]8 d2 v1 ^4 o- [. |: ~' e临床上常诊为鳞状上皮乳头状瘤。+ m1 k- u5 d4 w/ Q. j9 i, {/ O- Q) Q. n, V病程数月至数年。+ m1 k- u5 d4 w/ Q. j9 i, {/ O- Q) Q. n, V
【大体检查】
通常为界限清楚的乳头状或疣状、宽基底或有蒂的肿物。+ m1 k- u5 d4 w/ Q. j9 i, {/ O- Q) Q. n, V大小在0.5～1.5cm。+ m1 k- u5 d4 w/ Q. j9 i, {/ O- Q) Q. n, V
【组织病理学】
肿瘤有腺成分和鳞状上皮成分双相分化特点。+ m1 k- u5 d4 w/ Q. j9 i, {/ O- Q) Q. n, V腺成分由囊和管样腔隙构成，( u0 G8 U; u, ]8 d2 v1 ^4 o- [. |: ~' e位于乳头状或疣状增生的鳞状上皮下方。+ m1 k- u5 d4 w/ Q. j9 i, {/ O- Q) Q. n, V这些乳头中央有纤维血管轴，( u0 G8 U; u, ]8 d2 v1 ^4 o- [. |: ~' e高出邻近黏膜。+ m1 k- u5 d4 w/ Q. j9 i, {/ O- Q) Q. n, V乳头的基底部或近基底部鳞状上皮移行至柱状导管上皮，( u0 G8 U; u, ]8 d2 v1 ^4 o- [. |: ~' e衬复增生的导管成分。+ m1 k- u5 d4 w/ Q. j9 i, {/ O- Q) Q. n, V导臂成分由小的扩张的，( u0 G8 U; u, ]8 d2 v1 ^4 o- [. |: ~' e有时是囊性扩张的导管构成。+ m1 k- u5 d4 w/ Q. j9 i, {/ O- Q) Q. n, V导管及其乳头状皱褶由双层基底样细胞构成，( u0 G8 U; u, ]8 d2 v1 ^4 o- [. |: ~' e腔面细胞为低柱状。+ m1 k- u5 d4 w/ Q. j9 i, {/ O- Q) Q. n, V导管及鳞状上皮细胞间可见黏液细胞。+ m1 k- u5 d4 w/ Q. j9 i, {/ O- Q) Q. n, V可能出现嗜酸瘤细胞。+ m1 k- u5 d4 w/ Q. j9 i, {/ O- Q) Q. n, V导管结构无包膜，( u0 G8 U; u, ]8 d2 v1 ^4 o- [. |: ~' e有时给人一种浸润性生长的假象。+ m1 k- u5 d4 w/ Q. j9 i, {/ O- Q) Q. n, V
【鉴别诊断】
鉴别诊断集中在三种疾病：鳞状细胞乳头状瘤、内翻性导管乳头状瘤和黏液表皮样癌。+ m1 k- u5 d4 w/ Q. j9 i, {/ O- Q) Q. n, V鳞状细胞乳头状瘤完全由鳞状上皮构成，( u0 G8 U; u, ]8 d2 v1 ^4 o- [. |: ~' e无内生性生长特点和腺样分化。+ m1 k- u5 d4 w/ Q. j9 i, {/ O- Q) Q. n, V内翻性乳头状瘤无腺体分化，( u0 G8 U; u, ]8 d2 v1 ^4 o- [. |: ~' e界限清楚，( u0 G8 U; u, ]8 d2 v1 ^4 o- [. |: ~' e有钝的推进式非浸润边缘。+ m1 k- u5 d4 w/ Q. j9 i, {/ O- Q) Q. n, V黏液表皮样瘤有浸润性生长，( u0 G8 U; u, ]8 d2 v1 ^4 o- [. |: ~' e黏液细胞、中间细胞和鳞状细胞、透明细胞的混合，( u0 G8 U; u, ]8 d2 v1 ^4 o- [. |: ~' e可以与乳头状涎腺瘤区别。+ m1 k- u5 d4 w/ Q. j9 i, {/ O- Q) Q. n, V
【预后及预测因素】
根据有足够随访时间的20例报道，( u0 G8 U; u, ]8 d2 v1 ^4 o- [. |: ~' e乳头状涎腺瘤的复发率在10％-]5％。+ m1 k- u5 d4 w/ Q. j9 i, {/ O- Q) Q. n, V因此，( u0 G8 U; u, ]8 d2 v1 ^4 o- [. |: ~' e它与其他类型导管乳头状瘤不同的是以高复发率为特点。+ m1 k- u5 d4 w/ Q. j9 i, {/ O- Q) Q. n, V完全切除是治疗首选。+ m1 k- u5 d4 w/ Q. j9 i, {/ O- Q) Q. n, V
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