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外耳道鳞状细胞癌
开放分类：
外耳道
鳞状细胞癌
外耳道鳞状细胞癌
【名称】
外耳道鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma of the external ear)
【定义】
此复层鳞状上皮恶性肿瘤起源于耳廓、外耳道的正常被覆上皮。8 P* d6 E3 {5 u2 q( Z+ a6 Q6 g1 @8 d
【ICD-O编码】
8037/3
【同义词】
表皮样癌(epidermoid carcinoma)，( @2 i* I+ N: H+ P' i- o5 J2 F+ Q: D9 z2 e鳞癌(squmnouse carcinoma)。8 P* d6 E3 {5 u2 q( Z+ a6 Q6 g1 @8 d
【流行病学】
耳廓病变确诊时平均年龄为65-70岁，( @2 i* I+ N: H+ P' i- o5 J2 F+ Q: D9 z2 e男性略多见。8 P* d6 E3 {5 u2 q( Z+ a6 Q6 g1 @8 d外耳道内肿瘤的发病年龄为52-55岁，( @2 i* I+ N: H+ P' i- o5 J2 F+ Q: D9 z2 e女性略多。8 P* d6 E3 {5 u2 q( Z+ a6 Q6 g1 @8 d
【病因学】
光照过度及冻伤已被认为是引起耳廓病变的原因。8 P* d6 E3 {5 u2 q( Z+ a6 Q6 g1 @8 d人们将外耳道肿瘤与中耳的同类肿瘤相联系，( @2 i* I+ N: H+ P' i- o5 J2 F+ Q: D9 z2 e并认为可能源于迁延的慢性炎症。8 P* d6 E3 {5 u2 q( Z+ a6 Q6 g1 @8 d然而，( @2 i* I+ N: H+ P' i- o5 J2 F+ Q: D9 z2 e临床关于慢性炎症的诊断有可能是误诊，( @2 i* I+ N: H+ P' i- o5 J2 F+ Q: D9 z2 e其症状是由隐匿的鳞状细胞癌所引起。8 P* d6 E3 {5 u2 q( Z+ a6 Q6 g1 @8 d
【部位】
外耳的鳞状细胞癌主要发生于耳廓；其次于外耳道。8 P* d6 E3 {5 u2 q( Z+ a6 Q6 g1 @8 d对52例耳廓鳞癌患者的研究中，( @2 i* I+ N: H+ P' i- o5 J2 F+ Q: D9 z2 e外耳受累部位的悄况见表7.1。8 P* d6 E3 {5 u2 q( Z+ a6 Q6 g1 @8 d双侧外耳受累罕见。8 P* d6 E3 {5 u2 q( Z+ a6 Q6 g1 @8 d
【临床特点】
位于显露位置的耳廓肿瘤可以早期诊断。8 P* d6 E3 {5 u2 q( Z+ a6 Q6 g1 @8 d外耳道病变应注意可能由于症状轻微而延误诊断。8 P* d6 E3 {5 u2 q( Z+ a6 Q6 g1 @8 d疼痛、听力丧失、流血或流脓是其主要特征。8 P* d6 E3 {5 u2 q( Z+ a6 Q6 g1 @8 d可触及甚至看到斑块样甚或肉样肿块。8 P* d6 E3 {5 u2 q( Z+ a6 Q6 g1 @8 d
【大体检查】
发生于耳廓的鳞状细胞癌大体上近似于皮肤其他部位的鳞癌·(见图7.8)。8 P* d6 E3 {5 u2 q( Z+ a6 Q6 g1 @8 d外耳道病变则表现为一个肿块，( @2 i* I+ N: H+ P' i- o5 J2 F+ Q: D9 z2 e有时呈疣状，( @2 i* I+ N: H+ P' i- o5 J2 F+ Q: D9 z2 e堵塞耳腔并深度浸润周围组织。8 P* d6 E3 {5 u2 q( Z+ a6 Q6 g1 @8 d有时可有鼓膜融解伴中耳侵犯。8 P* d6 E3 {5 u2 q( Z+ a6 Q6 g1 @8 d偶见分化好的病变未被临床发现，( @2 i* I+ N: H+ P' i- o5 J2 F+ Q: D9 z2 e直至进展期。8 P* d6 E3 {5 u2 q( Z+ a6 Q6 g1 @8 d
【肿瘤扩散及分期】
由于有软骨浸润，( @2 i* I+ N: H+ P' i- o5 J2 F+ Q: D9 z2 e皮肤鳞癌的TNM分期并不适用于该部位。8 P* d6 E3 {5 u2 q( Z+ a6 Q6 g1 @8 d
【组织病理学】
外耳的表皮样癌通常表现出显著的角化。8 P* d6 E3 {5 u2 q( Z+ a6 Q6 g1 @8 d表现为梭形细胞形态者必须与黑色素瘤及软组织肿瘤相鉴别。8 P* d6 E3 {5 u2 q( Z+ a6 Q6 g1 @8 d起源于外耳道者，( @2 i* I+ N: H+ P' i- o5 J2 F+ Q: D9 z2 e通常可见来自于外耳道表皮的证据。8 P* d6 E3 {5 u2 q( Z+ a6 Q6 g1 @8 d起源于外耳道深部者，( @2 i* I+ N: H+ P' i- o5 J2 F+ Q: D9 z2 e通常伴有来源于中耳的病变及鼓膜融解。8 P* d6 E3 {5 u2 q( Z+ a6 Q6 g1 @8 d肿瘤有时可以分化很好，( @2 i* I+ N: H+ P' i- o5 J2 F+ Q: D9 z2 e以至于与乳头状瘤相混淆。8 P* d6 E3 {5 u2 q( Z+ a6 Q6 g1 @8 d尤其是当这样的肿瘤伴有显著的结缔组织增生时，( @2 i* I+ N: H+ P' i- o5 J2 F+ Q: D9 z2 e更有可能延误诊断。8 P* d6 E3 {5 u2 q( Z+ a6 Q6 g1 @8 d疣状癌也曾见于外耳。8 P* d6 E3 {5 u2 q( Z+ a6 Q6 g1 @8 d
【前期病变】
光化性角化病可发展为鳞状细胞癌。8 P* d6 E3 {5 u2 q( Z+ a6 Q6 g1 @8 d
【预后和预测因素】
耳廓的鳞状细胞癌是一种侵袭性疾病，( @2 i* I+ N: H+ P' i- o5 J2 F+ Q: D9 z2 e极易局部复发。8 P* d6 E3 {5 u2 q( Z+ a6 Q6 g1 @8 d通常局限于外耳的肿瘤术后转归较好。8 P* d6 E3 {5 u2 q( Z+ a6 Q6 g1 @8 d术后结局常与就诊时的临床分期相关，( @2 i* I+ N: H+ P' i- o5 J2 F+ Q: D9 z2 e分期越高，( @2 i* I+ N: H+ P' i- o5 J2 F+ Q: D9 z2 e结局越差。8 P* d6 E3 {5 u2 q( Z+ a6 Q6 g1 @8 d耳廓及外耳道的鳞癌转移扩散至淋巴结者不常见。8 P* d6 E3 {5 u2 q( Z+ a6 Q6 g1 @8 d如果诊断延迟并浸润邻近结构时，( @2 i* I+ N: H+ P' i- o5 J2 F+ Q: D9 z2 e预后较差。8 P* d6 E3 {5 u2 q( Z+ a6 Q6 g1 @8 d
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