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继发性肿瘤
开放分类：
继发性肿瘤
继发性肿瘤
【名称】
继发性肿瘤(secondary tumours)
【定义】
肿瘤原发于其他部位而非耳部结构，. @/ m3 B9 a0 O/ O4 |' }. N- `* ]( M如外耳道、中耳及颞骨。+ `( @9 a4 O. W. ?4 E; g* ~- G) c3 u/ S5 ~) b9 E0 @0 j9 ]' h, f可能从非连续部位通过血道或淋巴道转移，. @/ m3 B9 a0 O/ O4 |' }. N- `* ]( M或者从连续部位通过浸润周围组织直接扩散或沿着/穿过现存管道扩散。+ `( @9 a4 O. W. ?4 E; g* ~- G) c3 u/ S5 ~) b9 E0 @0 j9 ]' h, f
【流行病学】
耳/颞骨的继发性肿瘤罕见，. @/ m3 B9 a0 O/ O4 |' }. N- `* ]( M在收集到的四所院校的2528例良、恶性耳部肿瘤的外科病理资料中占5%—6%。+ `( @9 a4 O. W. ?4 E; g* ~- G) c3 u/ S5 ~) b9 E0 @0 j9 ]' h, f在美国陆军病理学研究所的1781例耳部肿瘤中，. @/ m3 B9 a0 O/ O4 |' }. N- `* ]( M仅31例(1.74%)"转移至"耳部，. @/ m3 B9 a0 O/ O4 |' }. N- `* ]( M大多数为中耳。+ `( @9 a4 O. W. ?4 E; g* ~- G) c3 u/ S5 ~) b9 E0 @0 j9 ]' h, f
然而，. @/ m3 B9 a0 O/ O4 |' }. N- `* ]( M死后颞骨组织学检查发现212例癌症患者中有47例(22%)转移，. @/ m3 B9 a0 O/ O4 |' }. N- `* ]( M实际上所有病例均有扩散。+ `( @9 a4 O. W. ?4 E; g* ~- G) c3 u/ S5 ~) b9 E0 @0 j9 ]' h, f累及颞骨的转移灶的流行病学情况实际上与骨骼系统的一致。+ `( @9 a4 O. W. ?4 E; g* ~- G) c3 u/ S5 ~) b9 E0 @0 j9 ]' h, f
【发病率及死亡率】
实际上所有转移至耳部/颞骨的患者均在其他部位有恶性肿瘤原发灶及广泛播散的病灶。+ `( @9 a4 O. W. ?4 E; g* ~- G) c3 u/ S5 ~) b9 E0 @0 j9 ]' h, f乳腺为最常见的原发部位，. @/ m3 B9 a0 O/ O4 |' }. N- `* ]( M其次为肺/支气管、前列腺、黑色素瘤及甲状腺。+ `( @9 a4 O. W. ?4 E; g* ~- G) c3 u/ S5 ~) b9 E0 @0 j9 ]' h, f虽然肾癌可以转移至骨，. @/ m3 B9 a0 O/ O4 |' }. N- `* ]( M但转移至颞骨者罕见，. @/ m3 B9 a0 O/ O4 |' }. N- `* ]( M尽管最近有一项研究表明肾原发者占9%。+ `( @9 a4 O. W. ?4 E; g* ~- G) c3 u/ S5 ~) b9 E0 @0 j9 ]' h, f
然而偶然尸检发现的12例隐匿癌中仅有一例发生远处转移：前列腺癌伴广泛转移包括颞骨。+ `( @9 a4 O. W. ?4 E; g* ~- G) c3 u/ S5 ~) b9 E0 @0 j9 ]' h, f在18例经"充分治疗"及无临床症状的患者中，. @/ m3 B9 a0 O/ O4 |' }. N- `* ]( M无一例在尸检中发现转移灶，. @/ m3 B9 a0 O/ O4 |' }. N- `* ]( M包括颞骨。+ `( @9 a4 O. W. ?4 E; g* ~- G) c3 u/ S5 ~) b9 E0 @0 j9 ]' h, f
直接扩散的转移灶,直接扩散至耳部/颞骨的病灶来自上气道—消化道通过咽鼓管及中耳，. @/ m3 B9 a0 O/ O4 |' }. N- `* ]( M而来自颅后窝者则通过内听道。+ `( @9 a4 O. W. ?4 E; g* ~- G) c3 u/ S5 ~) b9 E0 @0 j9 ]' h, f直接浸润骨及软组织者发生于颅底及外耳道腮腺区。+ `( @9 a4 O. W. ?4 E; g* ~- G) c3 u/ S5 ~) b9 E0 @0 j9 ]' h, f头颈部原发性肿瘤，. @/ m3 B9 a0 O/ O4 |' }. N- `* ]( M除甲状腺外，. @/ m3 B9 a0 O/ O4 |' }. N- `* ]( M占直接扩散和/或浸润至耳部的继发性肿瘤的绝大多数(22%)。+ `( @9 a4 O. W. ?4 E; g* ~- G) c3 u/ S5 ~) b9 E0 @0 j9 ]' h, f
【部位】
血行转移者易位于岩骨嵴(83%)及乳突(28%)，. @/ m3 B9 a0 O/ O4 |' }. N- `* ]( M通常为双侧、多灶性，. @/ m3 B9 a0 O/ O4 |' }. N- `* ]( M且同时转移至其他骨。+ `( @9 a4 O. W. ?4 E; g* ~- G) c3 u/ S5 ~) b9 E0 @0 j9 ]' h, f
相邻部位的扩散通过现存通道：前方者由上气道—消化道通过咽鼓管(14.5%)至中耳(21%)；后方者由脑及脑膜通过内听道(28%)至内耳。+ `( @9 a4 O. W. ?4 E; g* ~- G) c3 u/ S5 ~) b9 E0 @0 j9 ]' h, f
伴有颅底、外听道、中耳及乳突扩散的骨及软组织浸润者常伴发有副神经节瘤及腮腺恶性肿瘤。+ `( @9 a4 O. W. ?4 E; g* ~- G) c3 u/ S5 ~) b9 E0 @0 j9 ]' h, f
【临床特点】
转移至颞骨者常发生于疾病晚期。+ `( @9 a4 O. W. ?4 E; g* ~- G) c3 u/ S5 ~) b9 E0 @0 j9 ]' h, f101例曾有恶性肿瘤病史的患者的体征及症状包括听力丧失(28%)、眩晕(10%)、面神经麻痹(9%)、耳鸣(7%)、耳痛(5%)、耳漏(2%)、外耳道肿物(2%)、眼震(2%)、无症状(36%)。+ `( @9 a4 O. W. ?4 E; g* ~- G) c3 u/ S5 ~) b9 E0 @0 j9 ]' h, f
【组织病理学】
继发性肿瘤与原发性肿瘤有相同的组织学形态。+ `( @9 a4 O. W. ?4 E; g* ~- G) c3 u/ S5 ~) b9 E0 @0 j9 ]' h, f由于继发性肿瘤发生于已知恶性肿瘤的晚期，. @/ m3 B9 a0 O/ O4 |' }. N- `* ]( M因此极少评价未知的原发性肿瘤。+ `( @9 a4 O. W. ?4 E; g* ~- G) c3 u/ S5 ~) b9 E0 @0 j9 ]' h, f由腮腺浸润至外耳道的分化差的恶性肿瘤应考虑腮腺癌、黑色素瘤及外耳道腺癌。+ `( @9 a4 O. W. ?4 E; g* ~- G) c3 u/ S5 ~) b9 E0 @0 j9 ]' h, f继发性颞骨病变的活检，. @/ m3 B9 a0 O/ O4 |' }. N- `* ]( M除小脑桥脑脚的肿瘤外极少进行，. @/ m3 B9 a0 O/ O4 |' }. N- `* ]( M其起源常通过影像学、恶性肿瘤病史或相邻病变的病理学或细胞学观察进行推断。+ `( @9 a4 O. W. ?4 E; g* ~- G) c3 u/ S5 ~) b9 E0 @0 j9 ]' h, f
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