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骨转移瘤
开放分类：
骨转移瘤
骨转移瘤
【定义】
从机体其他部位向头颈部播散的恶性肿瘤。1 O' b5 _9 ]6 a- a; I- F4 i5 E7 w9 o( ~7 ~; `5 {8 v0 ?几乎都是通过血管系统播散。1 O' b5 _9 ]6 a- a; I- F4 i5 E7 w9 o( ~7 ~; `5 {8 v0 ?
【流行病学】
除了从黏膜癌直接侵犯的以外，; c0 w7 i- r* t6 T1 C6 F. [, D( J2 z- b+ r4 Y, b8 l0 i多数颌骨内的恶性肿瘤都是转移瘤。1 O' b5 _9 ]6 a- a; I- F4 i5 E7 w9 o( ~7 ~; `5 {8 v0 ?最常见的原发部位按发病率逐渐降低排序为乳腺，; c0 w7 i- r* t6 T1 C6 F. [, D( J2 z- b+ r4 Y, b8 l0 i肾，; c0 w7 i- r* t6 T1 C6 F. [, D( J2 z- b+ r4 Y, b8 l0 i肺，; c0 w7 i- r* t6 T1 C6 F. [, D( J2 z- b+ r4 Y, b8 l0 i前列腺和甲状腺或直肠癌。1 O' b5 _9 ]6 a- a; I- F4 i5 E7 w9 o( ~7 ~; `5 {8 v0 ?上颌和上颌窦的转移瘤最常是肾癌。1 O' b5 _9 ]6 a- a; I- F4 i5 E7 w9 o( ~7 ~; `5 {8 v0 ?
转移而来的肿瘤约占所有上呼吸消化道癌的4％。1 O' b5 _9 ]6 a- a; I- F4 i5 E7 w9 o( ~7 ~; `5 {8 v0 ?大多数患者为老年人，; c0 w7 i- r* t6 T1 C6 F. [, D( J2 z- b+ r4 Y, b8 l0 i平均年龄为55岁，; c0 w7 i- r* t6 T1 C6 F. [, D( J2 z- b+ r4 Y, b8 l0 i性别发病率从大致相当到女性略多发(由于乳腺癌多发)。1 O' b5 _9 ]6 a- a; I- F4 i5 E7 w9 o( ~7 ~; `5 {8 v0 ?尸检中16％的患者被发现有无症状下颌骨转移，; c0 w7 i- r* t6 T1 C6 F. [, D( J2 z- b+ r4 Y, b8 l0 i但只有约1％癌在疾病过程中发展为临床上的颌骨转移癌。1 O' b5 _9 ]6 a- a; I- F4 i5 E7 w9 o( ~7 ~; `5 {8 v0 ?
肉瘤转移相当少见，; c0 w7 i- r* t6 T1 C6 F. [, D( J2 z- b+ r4 Y, b8 l0 i一般为Ewing肉瘤或骨肉瘤，; c0 w7 i- r* t6 T1 C6 F. [, D( J2 z- b+ r4 Y, b8 l0 i发病于10~30岁。1 O' b5 _9 ]6 a- a; I- F4 i5 E7 w9 o( ~7 ~; `5 {8 v0 ?儿童恶性黑色索瘤偶尔也会转移至颌骨。1 O' b5 _9 ]6 a- a; I- F4 i5 E7 w9 o( ~7 ~; `5 {8 v0 ?
【部位】
下颌对上颌的转移比例为5：1或更大。1 O' b5 _9 ]6 a- a; I- F4 i5 E7 w9 o( ~7 ~; `5 {8 v0 ?多数下颌骨转移瘤发生于下牙槽神经管下方的下颌角处，; c0 w7 i- r* t6 T1 C6 F. [, D( J2 z- b+ r4 Y, b8 l0 i少数累及牙槽嵴。1 O' b5 _9 ]6 a- a; I- F4 i5 E7 w9 o( ~7 ~; `5 {8 v0 ?
【临床特点】
常见体征和症状包括牙齿缺失、膨隆、拔牙窝不愈、病理性骨折或神经症状，; c0 w7 i- r* t6 T1 C6 F. [, D( J2 z- b+ r4 Y, b8 l0 i尤其是感觉异常或麻木。1 O' b5 _9 ]6 a- a; I- F4 i5 E7 w9 o( ~7 ~; `5 {8 v0 ?疼痛可能是转移的唯一证据。1 O' b5 _9 ]6 a- a; I- F4 i5 E7 w9 o( ~7 ~; `5 {8 v0 ?肿瘤穿透骨皮质后，; c0 w7 i- r* t6 T1 C6 F. [, D( J2 z- b+ r4 Y, b8 l0 i会出现软组织肿块。1 O' b5 _9 ]6 a- a; I- F4 i5 E7 w9 o( ~7 ~; `5 {8 v0 ?有些转移瘤无症状，; c0 w7 i- r* t6 T1 C6 F. [, D( J2 z- b+ r4 Y, b8 l0 i在拍x线片时偶尔发现。1 O' b5 _9 ]6 a- a; I- F4 i5 E7 w9 o( ~7 ~; `5 {8 v0 ?大多数颌骨转移瘤表现为透光性影像，; c0 w7 i- r* t6 T1 C6 F. [, D( J2 z- b+ r4 Y, b8 l0 i边界不清，; c0 w7 i- r* t6 T1 C6 F. [, D( J2 z- b+ r4 Y, b8 l0 i但有的病损界限清楚。1 O' b5 _9 ]6 a- a; I- F4 i5 E7 w9 o( ~7 ~; `5 {8 v0 ?少数病例有骨硬化或混有射线透光性，; c0 w7 i- r* t6 T1 C6 F. [, D( J2 z- b+ r4 Y, b8 l0 i这些通常为肺癌或前列腺癌。1 O' b5 _9 ]6 a- a; I- F4 i5 E7 w9 o( ~7 ~; `5 {8 v0 ?有些病例在曲面断层片和平片上仅有微细的改变如牙周韧带增宽或者未见改变，; c0 w7 i- r* t6 T1 C6 F. [, D( J2 z- b+ r4 Y, b8 l0 i这些病例作骨扫描后可发现转移。1 O' b5 _9 ]6 a- a; I- F4 i5 E7 w9 o( ~7 ~; `5 {8 v0 ?x线照相术对转移的诊断率较低。1 O' b5 _9 ]6 a- a; I- F4 i5 E7 w9 o( ~7 ~; `5 {8 v0 ?
【肿瘤扩散及分期】
在20％-30％的病例中，; c0 w7 i- r* t6 T1 C6 F. [, D( J2 z- b+ r4 Y, b8 l0 i颌骨转移瘤是恶性肿瘤的首症。1 O' b5 _9 ]6 a- a; I- F4 i5 E7 w9 o( ~7 ~; `5 {8 v0 ?但是，; c0 w7 i- r* t6 T1 C6 F. [, D( J2 z- b+ r4 Y, b8 l0 i多数的原发病损是可知的。1 O' b5 _9 ]6 a- a; I- F4 i5 E7 w9 o( ~7 ~; `5 {8 v0 ?有时，; c0 w7 i- r* t6 T1 C6 F. [, D( J2 z- b+ r4 Y, b8 l0 i转移发生在对原发灶多年治疗之后，; c0 w7 i- r* t6 T1 C6 F. [, D( J2 z- b+ r4 Y, b8 l0 i尤其是肾癌。1 O' b5 _9 ]6 a- a; I- F4 i5 E7 w9 o( ~7 ~; `5 {8 v0 ?颌骨的转移提示处于UICC－AJCC的Ⅳ期。1 O' b5 _9 ]6 a- a; I- F4 i5 E7 w9 o( ~7 ~; `5 {8 v0 ?
【组织病理学】
病理表现多种多样。1 O' b5 _9 ]6 a- a; I- F4 i5 E7 w9 o( ~7 ~; `5 {8 v0 ?转移瘤一般为低分化肿瘤。1 O' b5 _9 ]6 a- a; I- F4 i5 E7 w9 o( ~7 ~; `5 {8 v0 ?如果需要免疫组化辅助临床诊断疑难的原发肿瘤的部位，; c0 w7 i- r* t6 T1 C6 F. [, D( J2 z- b+ r4 Y, b8 l0 i前列腺特异性抗原和甲状腺球蛋白是最常用的指标。1 O' b5 _9 ]6 a- a; I- F4 i5 E7 w9 o( ~7 ~; `5 {8 v0 ?
【预后及预测因素】
颌骨转移一般提示肿瘤广泛的播散，; c0 w7 i- r* t6 T1 C6 F. [, D( J2 z- b+ r4 Y, b8 l0 i预后不良，; c0 w7 i- r* t6 T1 C6 F. [, D( J2 z- b+ r4 Y, b8 l0 i10％的病例只有4年存活期。1 O' b5 _9 ]6 a- a; I- F4 i5 E7 w9 o( ~7 ~; `5 {8 v0 ?2/3的患者在1年内死亡。1 O' b5 _9 ]6 a- a; I- F4 i5 E7 w9 o( ~7 ~; `5 {8 v0 ?凭借病损类型和播散程度，; c0 w7 i- r* t6 T1 C6 F. [, D( J2 z- b+ r4 Y, b8 l0 i可以应用放疗或内分泌治疗。1 O' b5 _9 ]6 a- a; I- F4 i5 E7 w9 o( ~7 ~; `5 {8 v0 ?有时，; c0 w7 i- r* t6 T1 C6 F. [, D( J2 z- b+ r4 Y, b8 l0 i外科手术在减轻顾虑方面有价值。1 O' b5 _9 ]6 a- a; I- F4 i5 E7 w9 o( ~7 ~; `5 {8 v0 ?
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