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尿路上皮增生-内翻性乳头状瘤
开放分类：
【定 义】2 ]* T, w. s* N1 R5 i7 e7 W' [. @* W* R9 u7 S5 }8 `; E7 d+ _- f6 D0 @( d6 w0 E
由正常－轻微细胞不典型的肿瘤细胞组成，/ r6 d; k' B3 f5 U- t- r: a2 ~以内生性方式生长的一种良性病变。6 R- s1 A7 J7 i3 [) ^6 d2 d6 m
【流行病学】2 ]* T, w. s* N1 R5 i7 e7 W' [. @* W* R9 u7 S5 }8 `; E7 d+ _- f6 D0 @( d6 w0 E
病变多为孤立性的，/ r6 d; k' B3 f5 U- t- r: a2 ~发病率不到尿路上皮肿瘤的1％，/ r6 d; k' B3 f5 U- t- r: a2 ~男∶女＝4～5∶1，/ r6 d; k' B3 f5 U- t- r: a2 ~发病年龄10～94岁不等，/ r6 d; k' B3 f5 U- t- r: a2 ~60～70岁高发。6 R- s1 A7 J7 i3 [) ^6 d2 d6 m
【发病部位】2 ]* T, w. s* N1 R5 i7 e7 W' [. @* W* R9 u7 S5 }8 `; E7 d+ _- f6 D0 @( d6 w0 E
＞70%的病例发生在膀胱，/ r6 d; k' B3 f5 U- t- r: a2 ~但也可依次发生在输尿管、肾盂、尿道，/ r6 d; k' B3 f5 U- t- r: a2 ~发生于膀胱的肿瘤多见于三角区。6 R- s1 A7 J7 i3 [) ^6 d2 d6 m
【临床特点】2 ]* T, w. s* N1 R5 i7 e7 W' [. @* W* R9 u7 S5 }8 `; E7 d+ _- f6 D0 @( d6 w0 E
最常见的症状是血尿，/ r6 d; k' B3 f5 U- t- r: a2 ~部分病例由于肿瘤位于膀胱颈部或输尿管，/ r6 d; k' B3 f5 U- t- r: a2 ~可出现尿路阻塞症状，/ r6 d; k' B3 f5 U- t- r: a2 ~尿频、排尿困难少见。6 R- s1 A7 J7 i3 [) ^6 d2 d6 m
【大体所见】2 ]* T, w. s* N1 R5 i7 e7 W' [. @* W* R9 u7 S5 }8 `; E7 d+ _- f6 D0 @( d6 w0 E
内翻性乳头状瘤常表现为表面光滑的、有/无蒂的息肉样病变，/ r6 d; k' B3 f5 U- t- r: a2 ~多数肿瘤直径<3 cm，/ r6 d; k' B3 f5 U- t- r: a2 ~但个别病例肿瘤可＞8 cm。6 R- s1 A7 J7 i3 [) ^6 d2 d6 m
【组织病理学】2 ]* T, w. s* N1 R5 i7 e7 W' [. @* W* R9 u7 S5 }8 `; E7 d+ _- f6 D0 @( d6 w0 E
内翻性乳头状瘤表面光滑，/ r6 d; k' B3 f5 U- t- r: a2 ~被覆正常尿路上皮，/ r6 d; k' B3 f5 U- t- r: a2 ~随机分布的内生性上皮巢可从上皮表层反折至固有层，/ r6 d; k' B3 f5 U- t- r: a2 ~但不会累及膀胱肌层。6 R- s1 A7 J7 i3 [) ^6 d2 d6 m肿瘤基底界限清楚，/ r6 d; k' B3 f5 U- t- r: a2 ~相同大小的尿路上皮条索可以相互吻合，/ r6 d; k' B3 f5 U- t- r: a2 ~如乳头状伸入固有层。6 R- s1 A7 J7 i3 [) ^6 d2 d6 m与一般的膀胱乳头状瘤不同，/ r6 d; k' B3 f5 U- t- r: a2 ~该病变的中心是尿路上皮，/ r6 d; k' B3 f5 U- t- r: a2 ~而周边是栅栏状排列的底层细胞，/ r6 d; k' B3 f5 U- t- r: a2 ~间质成分可多可少。6 R- s1 A7 J7 i3 [) ^6 d2 d6 m
文献报道内翻性乳头状瘤具有梁状和管状亚型，/ r6 d; k' B3 f5 U- t- r: a2 ~梁状亚型由含有囊状区域的相互吻合的上皮组成；管状亚型具有假腺样或腺管样分化的尿路上皮。6 R- s1 A7 J7 i3 [) ^6 d2 d6 m
肿瘤多伴有灶状、非角化的鳞状化生，/ r6 d; k' B3 f5 U- t- r: a2 ~也可伴有神经内分泌分化，/ r6 d; k' B3 f5 U- t- r: a2 ~尿路上皮有显著良性的细胞学特性，/ r6 d; k' B3 f5 U- t- r: a2 ~但也常出现轻度异型的细胞，/ r6 d; k' B3 f5 U- t- r: a2 ~核分裂象罕见。6 R- s1 A7 J7 i3 [) ^6 d2 d6 m
鉴别诊断，/ r6 d; k' B3 f5 U- t- r: a2 ~主要与其他具有黏膜下生长方式的息肉样病变鉴别，/ r6 d; k' B3 f5 U- t- r: a2 ~如显著生长的布朗巢、非浸润性乳头状肿瘤内翻性生长的区域。6 R- s1 A7 J7 i3 [) ^6 d2 d6 m
【预 后】2 ]* T, w. s* N1 R5 i7 e7 W' [. @* W* R9 u7 S5 }8 `; E7 d+ _- f6 D0 @( d6 w0 E
如果严格遵循上述诊断标准，/ r6 d; k' B3 f5 U- t- r: a2 ~内翻性乳头状瘤属于良性病变，/ r6 d; k' B3 f5 U- t- r: a2 ~复发病例＜1%。6 R- s1 A7 J7 i3 [) ^6 d2 d6 m单一性内翻性乳头状瘤进展为癌极其罕见，/ r6 d; k' B3 f5 U- t- r: a2 ~最初诊断为内翻性乳头状瘤但出现复发、进展的许多病例，/ r6 d; k' B3 f5 U- t- r: a2 ~其诊断值得怀疑，/ r6 d; k' B3 f5 U- t- r: a2 ~因为许多进展病例都有外生性（exophytic）乳头状瘤结构。6 R- s1 A7 J7 i3 [) ^6 d2 d6 m
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