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低度恶性潜能的乳头状尿路上皮肿瘤
开放分类：
【定 义】5 L6 W6 C+ ^+ q0 f6 X4 q) {/ I2 o+ J3 z* z8 `: W7 v, \4 i5 P2 T* z* y2 s
PUNLMP是指类似于外生性尿路上皮乳头状瘤的尿路上皮乳头状肿瘤，5 Z: b2 c9 J/ t2 b2 c. D) U3 K9 [7 ~* v但细胞增生更显著，5 Z: b2 c9 J/ t2 b2 c. D) U3 K9 [7 ~* v超过正常上皮厚度。8 n* \, ]4 O1 Z' h, p8 G: I9 P6 T: V4 h( o( x( S( r
【发病部位】5 L6 W6 C+ ^+ q0 f6 X4 q) {/ I2 o+ J3 z* z8 `: W7 v, \4 i5 P2 T* z* y2 s
多见于邻近输尿管口的膀胱后壁及侧壁。8 n* \, ]4 O1 Z' h, p8 G: I9 P6 T: V4 h( o( x( S( r
【临床特点】5 L6 W6 C+ ^+ q0 f6 X4 q) {/ I2 o+ J3 z* z8 `: W7 v, \4 i5 P2 T* z* y2 s
多数患者出现肉眼或镜下血尿，5 Z: b2 c9 J/ t2 b2 c. D) U3 K9 [7 ~* v尿细胞学检查大多正常，5 Z: b2 c9 J/ t2 b2 c. D) U3 K9 [7 ~* v膀胱镜检查通常可见1～2 cm的肿瘤，5 Z: b2 c9 J/ t2 b2 c. D) U3 K9 [7 ~* v使人联想到“漂浮在大海中的海草”。8 n* \, ]4 O1 Z' h, p8 G: I9 P6 T: V4 h( o( x( S( r经尿道完全切除肿瘤是治疗的选择。8 n* \, ]4 O1 Z' h, p8 G: I9 P6 T: V4 h( o( x( S( r
【组织病理学】5 L6 W6 C+ ^+ q0 f6 X4 q) {/ I2 o+ J3 z* z8 `: W7 v, \4 i5 P2 T* z* y2 s
PUNLMP由相互不融合的纤细的乳头组成，5 Z: b2 c9 J/ t2 b2 c. D) U3 K9 [7 ~* v细胞从正常－轻度异性，5 Z: b2 c9 J/ t2 b2 c. D) U3 K9 [7 ~* v排列为多层，5 Z: b2 c9 J/ t2 b2 c. D) U3 K9 [7 ~* v与正常上皮相比，5 Z: b2 c9 J/ t2 b2 c. D) U3 K9 [7 ~* v细胞密度明显增加，5 Z: b2 c9 J/ t2 b2 c. D) U3 K9 [7 ~* v但极向保存完好，5 Z: b2 c9 J/ t2 b2 c. D) U3 K9 [7 ~* v肿瘤无论从细胞核形态还是组织结构上，5 Z: b2 c9 J/ t2 b2 c. D) U3 K9 [7 ~* v给人的印象是仅有微小或无变化。8 n* \, ]4 O1 Z' h, p8 G: I9 P6 T: V4 h( o( x( S( r与正常细胞相比，5 Z: b2 c9 J/ t2 b2 c. D) U3 K9 [7 ~* v瘤细胞轻度增大，5 Z: b2 c9 J/ t2 b2 c. D) U3 K9 [7 ~* v底层细胞排列呈栅栏状，5 Z: b2 c9 J/ t2 b2 c. D) U3 K9 [7 ~* v伞细胞保存完好，5 Z: b2 c9 J/ t2 b2 c. D) U3 K9 [7 ~* v分裂象少见且位于底层。8 n* \, ]4 O1 Z' h, p8 G: I9 P6 T: V4 h( o( x( S( r在适当的切面上可以看到这些结构和细胞学特征。8 n* \, ]4 O1 Z' h, p8 G: I9 P6 T: V4 h( o( x( S( r肿瘤主要是二倍体细胞。8 n* \, ]4 O1 Z' h, p8 G: I9 P6 T: V4 h( o( x( S( r
【预 后】5 L6 W6 C+ ^+ q0 f6 X4 q) {/ I2 o+ J3 z* z8 `: W7 v, \4 i5 P2 T* z* y2 s
PUNLMP患者预后好。8 n* \, ]4 O1 Z' h, p8 G: I9 P6 T: V4 h( o( x( S( r肿瘤复发率很低，5 Z: b2 c9 J/ t2 b2 c. D) U3 K9 [7 ~* v明显低于非浸润性乳头状癌，5 Z: b2 c9 J/ t2 b2 c. D) U3 K9 [7 ~* v极少数病例在初诊数年后出现其他高级别和/或分期的肿瘤。8 n* \, ]4 O1 Z' h, p8 G: I9 P6 T: V4 h( o( x( S( r在报道的95个病例中，5 Z: b2 c9 J/ t2 b2 c. D) U3 K9 [7 ~* v35％的肿瘤复发，5 Z: b2 c9 J/ t2 b2 c. D) U3 K9 [7 ~* v但无1例进展；另有文献报道，5 Z: b2 c9 J/ t2 b2 c. D) U3 K9 [7 ~* v在19个病例中，5 Z: b2 c9 J/ t2 b2 c. D) U3 K9 [7 ~* v47％的肿瘤复发，5 Z: b2 c9 J/ t2 b2 c. D) U3 K9 [7 ~* v但无1例进展；对112例患者长期随访发现，5 Z: b2 c9 J/ t2 b2 c. D) U3 K9 [7 ~* v有4例患者在肿瘤分期上有进展，5 Z: b2 c9 J/ t2 b2 c. D) U3 K9 [7 ~* v2例有肌层浸润，5 Z: b2 c9 J/ t2 b2 c. D) U3 K9 [7 ~* v但复发率仅为25％。8 n* \, ]4 O1 Z' h, p8 G: I9 P6 T: V4 h( o( x( S( r
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