【定 义】; {' }1 u: `, ~+ b2 U1 ?' x8 k) ]2 F: v) U7 t, I. e( }9 j6 X' D9 A7 V* s0 b
肿瘤由排列有序的乳头状叶片组成，6 t, h7 R+ J* o, Y: J6 u5 c) A. [( H但在组织结构和细胞学特征改变上容易辨认。/ U: n- X* p+ E/ E1 L) h6 Q( C. m0 r
【发病部位】; {' }1 u: `, ~+ b2 U1 ?' x8 k) ]2 F: v) U7 t, I. e( }9 j6 X' D9 A7 V* s0 b
70％的病例发生在邻近输尿管口的膀胱后壁和侧壁。/ U: n- X* p+ E/ E1 L) h6 Q( C. m0 r
【临床特点】; {' }1 u: `, ~+ b2 U1 ?' x8 k) ]2 F: v) U7 t, I. e( }9 j6 X' D9 A7 V* s0 b
最常见的症状是肉眼或镜下血尿，6 t, h7 R+ J* o, Y: J6 u5 c) A. [( H内窥镜改变类似PUNLMP，6 t, h7 R+ J* o, Y: J6 u5 c) A. [( H78％的患者为单发，6 t, h7 R+ J* o, Y: J6 u5 c) A. [( H22％的病例有＞2个的肿瘤。/ U: n- X* p+ E/ E1 L) h6 Q( C. m0 r
【组织病理学】; {' }1 u: `, ~+ b2 U1 ?' x8 k) ]2 F: v) U7 t, I. e( }9 j6 X' D9 A7 V* s0 b
肿瘤由纤细、多分支和微小融合的乳头组成，6 t, h7 R+ J* o, Y: J6 u5 c) A. [( H即使在低倍镜下也很容易辨认肿瘤在组织结构和细胞学特征上的改变。/ U: n- X* p+ E/ E1 L) h6 Q( C. m0 r与PUNLMP不同，6 t, h7 R+ J* o, Y: J6 u5 c) A. [( H该病变很容易看到细胞核极向、大小、形态和染色质的变化。/ U: n- X* p+ E/ E1 L) h6 Q( C. m0 r细胞核形状和染色质分布可以发生轻度改变，6 t, h7 R+ J* o, Y: J6 u5 c) A. [( H细胞核呈不规则增大，6 t, h7 R+ J* o, Y: J6 u5 c) A. [( H核仁不明显，6 t, h7 R+ J* o, Y: J6 u5 c) A. [( H分裂象少见，6 t, h7 R+ J* o, Y: J6 u5 c) A. [( H可出现在上皮全层，6 t, h7 R+ J* o, Y: J6 u5 c) A. [( H但以底层多见。/ U: n- X* p+ E/ E1 L) h6 Q( C. m0 r如果在通过轴心的纵切面或与底层呈锐角的横切面上，6 t, h7 R+ J* o, Y: J6 u5 c) A. [( H可以看到乳头状叶片，6 t, h7 R+ J* o, Y: J6 u5 c) A. [( H否则可能会产生细胞数增多、核极向消失、分裂活性增加的错误印象。/ U: n- X* p+ E/ E1 L) h6 Q( C. m0 r尽管肿瘤排列有序，6 t, h7 R+ J* o, Y: J6 u5 c) A. [( H但也可以出现灶状和高级别的区域，6 t, h7 R+ J* o, Y: J6 u5 c) A. [( H此时应将该病变划分至高级别的肿瘤中。/ U: n- X* p+ E/ E1 L) h6 Q( C. m0 r
〖免疫组化〗; {' }1 u: `, ~+ b2 U1 ?' x8 k) ]2 F: v) U7 t, I. e( }9 j6 X' D9 A7 V* s0 b
CK20、CD44、p53、p63的表达介于PUNLMP与非浸润性乳头状癌之间，6 t, h7 R+ J* o, Y: J6 u5 c) A. [( H肿瘤通常为二倍体。/ U: n- X* p+ E/ E1 L) h6 Q( C. m0 r
【预 后】; {' }1 u: `, ~+ b2 U1 ?' x8 k) ]2 F: v) U7 t, I. e( }9 j6 X' D9 A7 V* s0 b
＜5％的病例进展为浸润性肿瘤并导致患者死亡，6 t, h7 R+ J* o, Y: J6 u5 c) A. [( H48％～71％的患者可出现肿瘤复发。/ U: n- X* p+ E/ E1 L) h6 Q( C. m0 r
