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非浸润性乳头状尿路上皮癌，高级别
开放分类：
【定 义】- A3 e* o) L8 J/ ~: H0 J. _3 l) U, ~6 @( `; m3 K+ N2 X4 @2 H, |0 _2 v8 Z4 ~- d5 `* W4 E/ y( d
肿瘤由排列无序的具有中度至显著结构和细胞异型性的乳头状叶片组成。' }, Y) n2 Y8 W' _7 u- `8 {) k1 f. k7 e; M
【临床特点】- A3 e* o) L8 J/ ~: H0 J. _3 l) U, ~6 @( `; m3 K+ N2 X4 @2 H, |0 _2 v8 Z4 ~- d5 `* W4 E/ y( d
常见症状是肉眼或镜下血尿，; q9 [5 d0 ?+ H' q. h7 p4 h' M. P9 Z* r膀胱镜改变从乳头状－结节状/实性、无蒂的病变不等，; q9 [5 d0 ?+ H' q. h7 p4 h' M. P9 Z* r肿瘤为单发或多发。' }, Y) n2 Y8 W' _7 u- `8 {) k1 f. k7 e; M
【组织病理学】- A3 e* o) L8 J/ ~: H0 J. _3 l) U, ~6 @( `; m3 K+ N2 X4 @2 H, |0 _2 v8 Z4 ~- d5 `* W4 E/ y( d
肿瘤的特征是乳头状结构，; q9 [5 d0 ?+ H' q. h7 p4 h' M. P9 Z* r虽然部分乳头纤细但常出现融合和分支，; q9 [5 d0 ?+ H' q. h7 p4 h' M. P9 Z* r排列明显无序，; q9 [5 d0 ?+ H' q. h7 p4 h' M. P9 Z* r组织结构和细胞形态上的改变即使在低倍镜下也容易辨认。' }, Y) n2 Y8 W' _7 u- `8 {) k1 f. k7 e; M与非浸润性低级别乳头状尿路上皮癌不同，; q9 [5 d0 ?+ H' q. h7 p4 h' M. P9 Z* r该病变在细胞核极向、形态、大小和染色质方面的改变更为明显。' }, Y) n2 Y8 W' _7 u- `8 {) k1 f. k7 e; M细胞核多形，; q9 [5 d0 ?+ H' q. h7 p4 h' M. P9 Z* r大小呈中度至显著变化，; q9 [5 d0 ?+ H' q. h7 p4 h' M. P9 Z* r染色质分布不规则，; q9 [5 d0 ?+ H' q. h7 p4 h' M. P9 Z* r核仁明显，; q9 [5 d0 ?+ H' q. h7 p4 h' M. P9 Z* r核分裂象常见，; q9 [5 d0 ?+ H' q. h7 p4 h' M. P9 Z* r可以有病理性核分裂象，; q9 [5 d0 ?+ H' q. h7 p4 h' M. P9 Z* r并可在上皮全层（包括表层）出现，; q9 [5 d0 ?+ H' q. h7 p4 h' M. P9 Z* r上皮不同程度增厚，; q9 [5 d0 ?+ H' q. h7 p4 h' M. P9 Z* r细胞黏合力下降。' }, Y) n2 Y8 W' _7 u- `8 {) k1 f. k7 e; M在该诊断中，; q9 [5 d0 ?+ H' q. h7 p4 h' M. P9 Z* r肿瘤可以出现最大限度的包括明显异型及弥漫性多形核在内的一系列改变，; q9 [5 d0 ?+ H' q. h7 p4 h' M. P9 Z* r病理医师可以描述有无弥漫性间变。' }, Y) n2 Y8 W' _7 u- `8 {) k1 f. k7 e; M从通过轴心的纵切面或横切面上可以判断乳头的叶片结构。' }, Y) n2 Y8 W' _7 u- `8 {) k1 f. k7 e; M因为该病变常出现浸润，; q9 [5 d0 ?+ H' q. h7 p4 h' M. P9 Z* r因此需要认真寻找包括乳头轴心在内的浸润性特征。' }, Y) n2 Y8 W' _7 u- `8 {) k1 f. k7 e; M
CK20、p53和p63用于检查较低级别肿瘤更多见。' }, Y) n2 Y8 W' _7 u- `8 {) k1 f. k7 e; M肿瘤常为非整倍体。' }, Y) n2 Y8 W' _7 u- `8 {) k1 f. k7 e; M
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