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透明细胞腺癌
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【定 义】. z* N' c: P- T4 Z, I1 ?' a/ H6 o8 C8 k) x3 H( k' ?+ v7 F: n, A9 l0 ~- X* @' Q. {- |/ n( A
是膀胱癌中的一种特殊类型，5 D2 k' w- ^2 T/ s7 S/ ~2 O* O; v3 S3 ]4 H类似于女性生殖道的Müllerian透明细胞腺癌。4 ~: Z3 |7 o+ D6 |* w3 u( U6 ^; ]3 G9 G) r4 j+ t0 \2 d
【流行病学】. z* N' c: P- T4 Z, I1 ?' a/ H6 o8 C8 k) x3 H( k' ?+ v7 F: n, A9 l0 ~- X* @' Q. {- |/ n( A
膀胱透明细胞腺癌罕见，5 D2 k' w- ^2 T/ s7 S/ ~2 O* O; v3 S3 ]4 H好发于女性，5 D2 k' w- ^2 T/ s7 S/ ~2 O* O; v3 S3 ]4 H年龄22～83岁，5 D2 k' w- ^2 T/ s7 S/ ~2 O* O; v3 S3 ]4 H平均57岁。4 ~: Z3 |7 o+ D6 |* w3 u( U6 ^; ]3 G9 G) r4 j+ t0 \2 d最常见的临床症状是血尿伴/不伴排尿困难。4 ~: Z3 |7 o+ D6 |* w3 u( U6 ^; ]3 G9 G) r4 j+ t0 \2 d
【大体所见】. z* N' c: P- T4 Z, I1 ?' a/ H6 o8 C8 k) x3 H( k' ?+ v7 F: n, A9 l0 ~- X* @' Q. {- |/ n( A
大体改变无特异性，5 D2 k' w- ^2 T/ s7 S/ ~2 O* O; v3 S3 ]4 H常为息肉样、乳头状肿块。4 ~: Z3 |7 o+ D6 |* w3 u( U6 ^; ]3 G9 G) r4 j+ t0 \2 d
【肿瘤扩散和分期】. z* N' c: P- T4 Z, I1 ?' a/ H6 o8 C8 k) x3 H( k' ?+ v7 F: n, A9 l0 ~- X* @' Q. {- |/ n( A
透明细胞腺癌与尿路上皮癌一样，5 D2 k' w- ^2 T/ s7 S/ ~2 O* O; v3 S3 ]4 H可以浸润膀胱壁、转移到淋巴结或远隔脏器，5 D2 k' w- ^2 T/ s7 S/ ~2 O* O; v3 S3 ]4 H可以用膀胱肿瘤的TNM系统进行分期。4 ~: Z3 |7 o+ D6 |* w3 u( U6 ^; ]3 G9 G) r4 j+ t0 \2 d
【组织病理学】. z* N' c: P- T4 Z, I1 ?' a/ H6 o8 C8 k) x3 H( k' ?+ v7 F: n, A9 l0 ~- X* @' Q. {- |/ n( A
透明细胞腺癌具有特殊的形态，5 D2 k' w- ^2 T/ s7 S/ ~2 O* O; v3 S3 ]4 H表现为3种典型的形态学类型呈单一或混合性存在，5 D2 k' w- ^2 T/ s7 S/ ~2 O* O; v3 S3 ]4 H—管状：囊状、乳头状和/或弥漫型。4 ~: Z3 |7 o+ D6 |* w3 u( U6 ^; ]3 G9 G) r4 j+ t0 \2 d管状—囊状最常见，5 D2 k' w- ^2 T/ s7 S/ ~2 O* O; v3 S3 ]4 H小管大小不一，5 D2 k' w- ^2 T/ s7 S/ ~2 O* O; v3 S3 ]4 H内含嗜酸性和/或嗜碱性分泌物；乳头常很小，5 D2 k' w- ^2 T/ s7 S/ ~2 O* O; v3 S3 ]4 H有纤维血管轴心，5 D2 k' w- ^2 T/ s7 S/ ~2 O* O; v3 S3 ]4 H并发生广泛透明变性；在多数病例中，5 D2 k' w- ^2 T/ s7 S/ ~2 O* O; v3 S3 ]4 H片状、弥漫性肿瘤细胞是肿瘤的次要部分。4 ~: Z3 |7 o+ D6 |* w3 u( U6 ^; ]3 G9 G) r4 j+ t0 \2 d肿瘤细胞形态从扁平、立方状到柱状不等，5 D2 k' w- ^2 T/ s7 S/ ~2 O* O; v3 S3 ]4 H胞质透亮或嗜酸性，5 D2 k' w- ^2 T/ s7 S/ ~2 O* O; v3 S3 ]4 H或两者兼而有之，5 D2 k' w- ^2 T/ s7 S/ ~2 O* O; v3 S3 ]4 H鞋钉细胞常见，5 D2 k' w- ^2 T/ s7 S/ ~2 O* O; v3 S3 ]4 H但不易引人注意。4 ~: Z3 |7 o+ D6 |* w3 u( U6 ^; ]3 G9 G) r4 j+ t0 \2 d细胞异型性常为中～重度，5 D2 k' w- ^2 T/ s7 S/ ~2 O* O; v3 S3 ]4 H核分裂象多见。4 ~: Z3 |7 o+ D6 |* w3 u( U6 ^; ]3 G9 G) r4 j+ t0 \2 d在一些病例中，5 D2 k' w- ^2 T/ s7 S/ ~2 O* O; v3 S3 ]4 H透明细胞腺癌可以伴发尿路上皮癌或甚至罕见的非特殊性的腺癌（NOS）。4 ~: Z3 |7 o+ D6 |* w3 u( U6 ^; ]3 G9 G) r4 j+ t0 \2 d
最常见的鉴别诊断是肾源性腺瘤（一种良性反应性病变）。4 ~: Z3 |7 o+ D6 |* w3 u( U6 ^; ]3 G9 G) r4 j+ t0 \2 d此外，5 D2 k' w- ^2 T/ s7 S/ ~2 O* O; v3 S3 ]4 H还需要与一些恶性肿瘤鉴别，5 D2 k' w- ^2 T/ s7 S/ ~2 O* O; v3 S3 ]4 H如：透明细胞尿路上皮癌、转移性肾透明细胞癌、子宫颈或阴道透明细胞腺癌和前列腺腺癌累及膀胱（罕见）。4 ~: Z3 |7 o+ D6 |* w3 u( U6 ^; ]3 G9 G) r4 j+ t0 \2 d
免疫组化研究显示肿瘤CK7、CK20、CEA、CA125、LeuM
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