肾盂和输尿管肿瘤 - 外科病理 >> 泌尿道 >> 尿道

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肾盂和输尿管肿瘤

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【定义】+ U0 E0 }0 {' r) p/ ?* Q1 f5 ]. A2 M2 e7 D* X' ]0 ?, S; e0 z/ ?

起源于肾盂和输尿管上皮及间叶成分的良、恶性肿瘤。

【流行病学】+ U0 E0 }0 {' r) p/ ?* Q1 f5 ]. A2 M2 e7 D* X' ]0 ?, S; e0 z/ ?

输尿管和肾盂肿瘤占所有尿路肿瘤的8％，其中＞90%的是尿路上皮癌。这些肿瘤的发生率为0.7～1.1/10万，近30年来略有增加，男∶女＝1.7∶1，女性患者发病有所增加。与膀胱肿瘤一样，输尿管及肾盂肿瘤多见于老年患者，平均年龄70岁。

恶性上皮肿瘤（malignant epithelial tumours）

尿路上皮肿瘤（urothelial neoplasms）

【临床特点】+ U0 E0 }0 {' r) p/ ?* Q1 f5 ]. A2 M2 e7 D* X' ]0 ?, S; e0 z/ ?

肾盂肾盏系统的恶性肿瘤是输尿管肿瘤的2倍，常为多灶性。80％的肿瘤发生在膀胱肿瘤诊断之后，65％的病例可以有其他部位的尿路上皮肿瘤。主要临床症状是血尿及侧腹部疼痛。

【大体所见】+ U0 E0 }0 {' r) p/ ?* Q1 f5 ]. A2 M2 e7 D* X' ]0 ?, S; e0 z/ ?

肿瘤呈乳头状、息肉样、结节状、溃疡状或浸润性，一些肿瘤可以扩散到整个肾盂，而另一些形成溃疡和浸润，引起肾盂壁增厚。高级别肿瘤可以表现为界限不清、质硬的肿块，侵及肾实质，与原发性肾上皮肿瘤相似。在肾盂肿瘤中，可以存在肾盂积水和结石，而输尿管肿瘤也可以伴发输尿管积水和/或狭窄。所有肾输尿管切除标本，必须检查有/无多灶性肿瘤。

【肿瘤分期和分级】+ U0 E0 }0 {' r) p/ ?* Q1 f5 ]. A2 M2 e7 D* X' ]0 ?, S; e0 z/ ?

肾盂和输尿管肿瘤有独立的TNM分期，根据解剖结构的不同，肾盂和输尿管肿瘤在pT3期略有不同。肿瘤分级同膀胱肿瘤。

【组织病理学】+ U0 E0 }0 {' r) p/ ?* Q1 f5 ]. A2 M2 e7 D* X' ]0 ?, S; e0 z/ ?

肾盂尿路上皮恶性肿瘤的基本组织学改变与膀胱尿路上皮肿瘤相同，也可以发生非浸润乳头状肿瘤(低度恶性潜能的非浸润性乳头状尿路上皮肿瘤、低级别乳头状癌或高级别乳头状癌)、原位癌和浸润癌。所有膀胱尿路上皮癌的类型均可以见到，也包括异常分化(鳞状或腺性)肿瘤、少见形态学类型(巢状、微囊状、微乳头状、透明细胞、浆细胞样)以及低分化癌(淋巴上皮样、肉瘤样和巨细胞)。在一般的浸润性低分化癌中，这些异常分化、少见形态学类型或未分化癌常可以混合存在。

【预后及影响因素】+ U0 E0 }0 {' r) p/ ?* Q1 f5 ]. A2 M2 e7 D* X' ]0 ?, S; e0 z/ ?

最重要判断预后的因素是肿瘤的分期以及浸润肿瘤的浸润深度，其潜在不足是虽然累及肾实质的肿瘤被诊断为pT3，但一些浸润肌层的肿瘤(pT2)以派杰样或黏膜内方式扩散到肾小管，不应该诊断为pT3期。pTa/pTis的患者生存率为100%；pT2期肿瘤患者的生存率为75%；pT3和pT4期肿瘤有明显的淋巴结病变，手术后仍有残余肿瘤，患者生存率低。其他影响预后的因素包括患者年龄、治疗方法等。

鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma）

鳞状细胞癌在肾盂比输尿管多见，虽然它是继尿路上皮癌之后最常见的肿瘤，但在这两个部位都很少发生此肿瘤。单一性鳞状细胞癌常是高级别、高分期的肿瘤，常侵犯肾脏，在肾结石引起鳞状化生的基础上，发生此类肿瘤。5年幸存者罕见。

腺癌（adenocarcinoma）

肾盂和输尿管单一性腺癌少见，常为肠型、黏液型或印戒细胞型混合存在。腺性（肠上皮）化生、肾结石和反复感染是其引发因素。大多数腺癌是高级别的，有广泛浸润。

良性上皮肿瘤（benign epithelial tumours）

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