前列腺上皮内瘤（PIN）是指前列腺导管及腺泡的衬覆上皮发生瘤变。9 i5 D7 z/ e1 b+ `) L; P+ U+ Y+ ]( v1 Y: g' \这种瘤变局限于上皮层，- Q- _- e9 f/ F- ]2 G, a/ |; ?0 A2 H9 G0 [因此称为上皮内瘤。9 i5 D7 z/ e1 b+ `) L; P+ U+ Y+ ]( v1 Y: g' \

〖前列腺外科标本中的HGPIN〗) ]0 r9 Z( s: L+ @* S+ U, [/ T. j1 y. ~9 Z+ w; K8 {1 _7 ]' N7 U6 W9 ~7 w/ @, r9 \( U

文献报道的前列腺穿刺活检标本中HGPIN的发现率各不相同，- Q- _- e9 f/ F- ]2 G, a/ |; ?0 A2 H9 G0 [可能与以下因素有关：①人口学因素（少数民族，- Q- _- e9 f/ F- ]2 G, a/ |; ?0 A2 H9 G0 [参与筛查/早期检查的普遍性）；②由于观察者不同，- Q- _- e9 f/ F- ]2 G, a/ |; ?0 A2 H9 G0 [其在应用诊断标准及确立诊断时的客观程度不同；③切片的技术质量（固定、切片厚度及染色质量）；④取材范围，- Q- _- e9 f/ F- ]2 G, a/ |; ?0 A2 H9 G0 [如穿刺活检的针数。9 i5 D7 z/ e1 b+ `) L; P+ U+ Y+ ]( v1 Y: g' \

有关近年来前列腺穿刺活检标本的大样本量研究中，- Q- _- e9 f/ F- ]2 G, a/ |; ?0 A2 H9 G0 [大部分报道其HGPIN的发现率为4%～6%。9 i5 D7 z/ e1 b+ `) L; P+ U+ Y+ ]( v1 Y: g' \

〖TURP标本〗) ]0 r9 Z( s: L+ @* S+ U, [/ T. j1 y. ~9 Z+ w; K8 {1 _7 ]' N7 U6 W9 ~7 w/ @, r9 \( U

经尿道切除的前列腺标本中HGPIN的发现率相对较少，- Q- _- e9 f/ F- ]2 G, a/ |; ?0 A2 H9 G0 [有2篇文献报道分别为2.3%和2.8%。9 i5 D7 z/ e1 b+ `) L; P+ U+ Y+ ]( v1 Y: g' \

前列腺根治切除标本/膀胱前列腺切除标本中的HGPIN根治性前列腺切除标本中的HGPIN的发现率非常高，- Q- _- e9 f/ F- ]2 G, a/ |; ?0 A2 H9 G0 [其与前列腺癌的发生率密切相关。9 i5 D7 z/ e1 b+ `) L; P+ U+ Y+ ]( v1 Y: g' \前列腺根治切除标本中HGPIN的发现率为85%～100%。9 i5 D7 z/ e1 b+ `) L; P+ U+ Y+ ]( v1 Y: g' \Troncoso等对100例膀胱前列腺切除标本的研究发现，- Q- _- e9 f/ F- ]2 G, a/ |; ?0 A2 H9 G0 [HGPIN及前列腺癌的发生率分别为49%和61%。9 i5 D7 z/ e1 b+ `) L; P+ U+ Y+ ]( v1 Y: g' \Weley等在48名因其他非前列腺癌疾病而进行膀胱前列腺切除的男性患者的前列腺中，- Q- _- e9 f/ F- ]2 G, a/ |; ?0 A2 H9 G0 [发现HGPIN及偶发癌的比例分别为83%和46%。9 i5 D7 z/ e1 b+ `) L; P+ U+ Y+ ]( v1 Y: g' \该研究表明，- Q- _- e9 f/ F- ]2 G, a/ |; ?0 A2 H9 G0 [HGPIN越广泛，- Q- _- e9 f/ F- ]2 G, a/ |; ?0 A2 H9 G0 [前列腺癌的发现率越高。9 i5 D7 z/ e1 b+ `) L; P+ U+ Y+ ]( v1 Y: g' \

HGPIN与前列腺癌的形态学相关性有以下几点：①两种病变的发生率及病变的广泛程度均随年龄增长而增加；②在有前列腺癌的标本中HGPIN的发生率、严重程度及病变的广泛程度均较高；③HGPIN与前列腺癌均呈多灶性，- Q- _- e9 f/ F- ]2 G, a/ |; ?0 A2 H9 G0 [且主要分布于外周区；④现已发现HGPIN与前列腺癌在形态学上有移行关系；⑤HGPIN与前列腺癌的分子遗传学特征有相同之处。9 i5 D7 z/ e1 b+ `) L; P+ U+ Y+ ]( v1 Y: g' \此特点在HGPIN与中、高级别前列腺癌之间具有显著相关性。9 i5 D7 z/ e1 b+ `) L; P+ U+ Y+ ]( v1 Y: g' \

有关HGPIN的发生与广泛程度与前列腺癌病理分期之间的相关性研究较少。9 i5 D7 z/ e1 b+ `) L; P+ U+ Y+ ]( v1 Y: g' \有报道，- Q- _- e9 f/ F- ]2 G, a/ |; ?0 A2 H9 G0 [随着前列腺癌病理分期的增加，- Q- _- e9 f/ F- ]2 G, a/ |; ?0 A2 H9 G0 [HGPIN的总体积增加，- Q- _- e9 f/ F- ]2 G, a/ |; ?0 A2 H9 G0 [HGPIN体积与有转移癌的淋巴结数目显著相关。9 i5 D7 z/ e1 b+ `) L; P+ U+ Y+ ]( v1 Y: g' \

HGPIN与前列腺癌的分子遗传学相关性大量研究表明，- Q- _- e9 f/ F- ]2 G, a/ |; ?0 A2 H9 G0 [HGPIN的遗传学异常谱及生物标记物表达谱与前列腺癌的相关性比与良性前列腺上皮细胞的相关性更密切。9 i5 D7 z/ e1 b+ `) L; P+ U+ Y+ ]( v1 Y: g' \这些研究涉及从细胞增殖到细胞死亡、组织形态测量学分析、肿瘤抑制基因的失活或癌基因的过表达等诸多方面。9 i5 D7 z/ e1 b+ `) L; P+ U+ Y+ ]( v1 Y: g' \

HGPIN在直肠指诊时无异常表现。9 i5 D7 z/ e1 b+ `) L; P+ U+ Y+ ]( v1 Y: g' \在经直肠超声检查时，- Q- _- e9 f/ F- ]2 G, a/ |; ?0 A2 H9 G0 [HGPIN表现为低回声病变，- Q- _- e9 f/ F- ]2 G, a/ |; ?0 A2 H9 G0 [与前列腺癌无法区分。9 i5 D7 z/ e1 b+ `) L; P+ U+ Y+ ]( v1 Y: g' \HGPIN本身，- Q- _- e9 f/ F- ]2 G, a/ |; ?0 A2 H9 G0 [不会导致血清PSA水平升高。9 i5 D7 z/ e1 b+ `) L; P+ U+ Y+ ]( v1 Y: g' \

最初，- Q- _- e9 f/ F- ]2 G, a/ |; ?0 A2 H9 G0 [在认识到HGPIN是一连续的病变谱的基础上，- Q- _- e9 f/ F- ]2 G, a/ |; ?0 A2 H9 G0 [根据其组织结构及细胞特征将HGPIN分为3级。9 i5 D7 z/ e1 b+ `) L; P+ U+ Y+ ]( v1 Y: g' \随后，- Q- _- e9 f/ F- ]2 G, a/ |; ?0 A2 H9 G0 [有人提出该分类应简化为2级系统：即分为低级别（最初的Ⅰ级）和高级别（最初的Ⅱ级和Ⅲ级）PIN。9 i5 D7 z/ e1 b+ `) L; P+ U+ Y+ ]( v1 Y: g' \低级别与高级别PIN的区别在于组织结构的复杂程度和细胞异常的程度不同，- Q- _- e9 f/ F- ]2 G, a/ |; ?0 A2 H9 G0 [其中后者更重要。9 i5 D7 z/ e1 b+ `) L; P+ U+ Y+ ]( v1 Y: g' \低级别PIN时，- Q- _- e9 f/ F- ]2 G, a/ |; ?0 A2 H9 G0 [腺体被覆的分泌型上皮表现为增殖和堆积，- Q- _- e9 f/ F- ]2 G, a/ |; ?0 A2 H9 G0 [使腺腔不规则，- Q- _- e9 f/ F- ]2 G, a/ |; ?0 A2 H9 G0 [有时细胞核有小的、通常不明显的核仁，- Q- _- e9 f/ F- ]2 G, a/ |; ?0 A2 H9 G0 [少数情况下核仁较明显。9 i5 D7 z/ e1 b+ `) L; P+ U+ Y+ ]( v1 Y: g' \正常情况下，- Q- _- e9 f/ F- ]2 G, a/ |; ?0 A2 H9 G0 [构成前列腺导管和腺泡边缘的基底细胞层在低级别PIN时保持完整，- Q- _- e9 f/ F- ]2 G, a/ |; ?0 A2 H9 G0 [难以对低级别PIN和正常及增生的前列腺上皮进行可重复性鉴别。9 i5 D7 z/ e1 b+ `) L; P+ U+ Y+ ]( v1 Y: g' \高级别PIN的特点是其形态学改变较一致，- Q- _- e9 f/ F- ]2 G, a/ |; ?0 A2 H9 G0 [细胞学上，- Q- _- e9 f/ F- ]2 G, a/ |; ?0 A2 H9 G0 [腺泡及导管被覆恶性细胞，- Q- _- e9 f/ F- ]2 G, a/ |; ?0 A2 H9 G0 [其组织结构和类型多样，- Q- _- e9 f/ F- ]2 G, a/ |; ?0 A2 H9 G0 [几乎所有HGPIN的细胞呈一致性增大及一致性核/浆比增加，- Q- _- e9 f/ F- ]2 G, a/ |; ?0 A2 H9 G0 [因此，- Q- _- e9 f/ F- ]2 G, a/ |; ?0 A2 H9 G0 [其核的大小差异小于低级别PIN。9 i5 D7 z/ e1 b+ `) L; P+ U+ Y+ ]( v1 Y: g' \许多HGPIN的细胞核仁明显，- Q- _- e9 f/ F- ]2 G, a/ |; ?0 A2 H9 G0 [且大多核染色质粗大并聚集成块，- Q- _- e9 f/ F- ]2 G, a/ |; ?0 A2 H9 G0 [常沿核膜排列。9 i5 D7 z/ e1 b+ `) L; P+ U+ Y+ ]( v1 Y: g' \由于核染色质的增多使被覆上皮深蓝染，- Q- _- e9 f/ F- ]2 G, a/ |; ?0 A2 H9 G0 [从而使HGPIN在低倍镜下易于辨别。9 i5 D7 z/ e1 b+ `) L; P+ U+ Y+ ]( v1 Y: g' \

〖HGPIN的结构类型〗) ]0 r9 Z( s: L+ @* S+ U, [/ T. j1 y. ~9 Z+ w; K8 {1 _7 ]' N7 U6 W9 ~7 w/ @, r9 \( U

HGPIN有4种类型：平坦型、簇状型、微乳头型和筛状型。9 i5 D7 z/ e1 b+ `) L; P+ U+ Y+ ]( v1 Y: g' \平坦型：核具有非典型性，- Q- _- e9 f/ F- ]2 G, a/ |; ?0 A2 H9 G0 [组织结构无明显改变；簇状型：细胞核堆积更明显，- Q- _- e9 f/ F- ]2 G, a/ |; ?0 A2 H9 G0 [使细胞聚集呈波浪状；微乳头型：非典型上皮细胞呈柱状排列，- Q- _- e9 f/ F- ]2 G, a/ |; ?0 A2 H9 G0 [典型者缺乏纤维血管轴；筛状型：结构更复杂，- Q- _- e9 f/ F- ]2 G, a/ |; ?0 A2 H9 G0 [可见Roman桥和筛状结构。9 i5 D7 z/ e1 b+ `) L; P+ U+ Y+ ]( v1 Y: g' \筛状型HGPIN和原位导管癌的区别尚有争议（见原位导管癌部分）。9 i5 D7 z/ e1 b+ `) L; P+ U+ Y+ ]( v1 Y: g' \在HGPIN，- Q- _- e9 f/ F- ]2 G, a/ |; ?0 A2 H9 G0 [靠近腺体中心位置的细胞核与位于腺体周边的细胞核相比，- Q- _- e9 f/ F- ]2 G, a/ |; ?0 A2 H9 G0 [非典型性较小。9 i5 D7 z/ e1 b+ `) L; P+ U+ Y+ ]( v1 Y: g' \

〖印戒细胞型〗) ]0 r9 Z( s: L+ @* S+ U, [/ T. j1 y. ~9 Z+ w; K8 {1 _7 ]' N7 U6 W9 ~7 w/ @, r9 \( U

有印戒细胞的高级别PIN非常罕见，- Q- _- e9 f/ F- ]2 G, a/ |; ?0 A2 H9 G0 [现仅有3例报道。9 i5 D7 z/ e1 b+ `) L; P+ U+ Y+ ]( v1 Y: g' \所有印戒细胞型PIN病例中均可见其与邻近的浸润性印戒细胞癌混合存在。9 i5 D7 z/ e1 b+ `) L; P+ U+ Y+ ]( v1 Y: g' \组织学上，- Q- _- e9 f/ F- ]2 G, a/ |; ?0 A2 H9 G0 [其胞质内空泡移位，- Q- _- e9 f/ F- ]2 G, a/ |; ?0 A2 H9 G0 [并进入PIN的细胞核。9 i5 D7 z/ e1 b+ `) L; P+ U+ Y+ ]( v1 Y: g' \这些空泡的黏液免疫组化PAS染色呈阴性。9 i5 D7 z/ e1 b+ `) L; P+ U+ Y+ ]( v1 Y: g' \

〖黏液型黏液型〗) ]0 r9 Z( s: L+ @* S+ U, [/ T. j1 y. ~9 Z+ w; K8 {1 _7 ]' N7 U6 W9 ~7 w/ @, r9 \( U

HGPIN可见腺腔内实性蓝染的黏液团充满腺腔，- Q- _- e9 f/ F- ]2 G, a/ |; ?0 A2 H9 G0 [并使腺体扩张，- Q- _- e9 f/ F- ]2 G, a/ |; ?0 A2 H9 G0 [导致PIN呈平坦型生长。9 i5 D7 z/ e1 b+ `) L; P+ U+ Y+ ]( v1 Y: g' \此型罕见，- Q- _- e9 f/ F- ]2 G, a/ |; ?0 A2 H9 G0 [现仅有5例报道。9 i5 D7 z/ e1 b+ `) L; P+ U+ Y+ ]( v1 Y: g' \黏液型HGPIN与邻近的典型的浸润性腺泡腺癌（Gleason总分5～7）并存，- Q- _- e9 f/ F- ]2 G, a/ |; ?0 A2 H9 G0 [但不与黏液腺癌并存。9 i5 D7 z/ e1 b+ `) L; P+ U+ Y+ ]( v1 Y: g' \

〖泡沫状腺体型〗) ]0 r9 Z( s: L+ @* S+ U, [/ T. j1 y. ~9 Z+ w; K8 {1 _7 ]' N7 U6 W9 ~7 w/ @, r9 \( U

泡沫状腺体型HGPIN仅有2例报道。9 i5 D7 z/ e1 b+ `) L; P+ U+ Y+ ]( v1 Y: g' \显微镜下，- Q- _- e9 f/ F- ]2 G, a/ |; ?0 A2 H9 G0 [此型PIN的腺体大，- Q- _- e9 f/ F- ]2 G, a/ |; ?0 A2 H9 G0 [可见乳头状皱折，- Q- _- e9 f/ F- ]2 G, a/ |; ?0 A2 H9 G0 [被覆上皮细胞核淡染，- Q- _- e9 f/ F- ]2 G, a/ |; ?0 A2 H9 G0 [呈黄瘤样胞质。9 i5 D7 z/ e1 b+ `) L; P+ U+ Y+ ]( v1 Y: g' \其中1例可见广泛的Gsleason评分为3+3=6的腺泡腺癌并存，- Q- _- e9 f/ F- ]2 G, a/ |; ?0 A2 H9 G0 [但无泡沫状腺体型腺癌并存。9 i5 D7 z/ e1 b+ `) L; P+ U+ Y+ ]( v1 Y: g' \

〖内翻型〗) ]0 r9 Z( s: L+ @* S+ U, [/ T. j1 y. ~9 Z+ w; K8 {1 _7 ]' N7 U6 W9 ~7 w/ @, r9 \( U

内翻型，- Q- _- e9 f/ F- ]2 G, a/ |; ?0 A2 H9 G0 [又称钉突型，- Q- _- e9 f/ F- ]2 G, a/ |; ?0 A2 H9 G0 [其典型特点是簇状型或微乳头型HGPIN的分泌型细胞增大的细胞核极化，- Q- _- e9 f/ F- ]2 G, a/ |; ?0 A2 H9 G0 [并突向腺腔。9 i5 D7 z/ e1 b+ `) L; P+ U+ Y+ ]( v1 Y: g' \此型约占所有PIN病例＜1%。9 i5 D7 z/ e1 b+ `) L; P+ U+ Y+ ]( v1 Y: g' \在报道的有此型HGPIN的15例穿刺活检病例中，- Q- _- e9 f/ F- ]2 G, a/ |; ?0 A2 H9 G0 [6例伴有典型的小腺泡腺癌（Gleason评分6～7）。9 i5 D7 z/ e1 b+ `) L; P+ U+ Y+ ]( v1 Y: g' \

〖神经内分泌小细胞型〗) ]0 r9 Z( s: L+ @* S+ U, [/ T. j1 y. ~9 Z+ w; K8 {1 _7 ]' N7 U6 W9 ~7 w/ @, r9 \( U

HGPIN中有小神经内分泌细胞者极罕见。9 i5 D7 z/ e1 b+ `) L; P+ U+ Y+ ]( v1 Y: g' \其小的肿瘤细胞可见于腺体的中心，- Q- _- e9 f/ F- ]2 G, a/ |; ?0 A2 H9 G0 [呈玫瑰花环状结构，- Q- _- e9 f/ F- ]2 G, a/ |; ?0 A2 H9 G0 [腺体周边为腺型PIN细胞。9 i5 D7 z/ e1 b+ `) L; P+ U+ Y+ ]( v1 Y: g' \在此型HGPIN病例中，- Q- _- e9 f/ F- ]2 G, a/ |; ?0 A2 H9 G0 [可见其混有浸润性小细胞腺癌。9 i5 D7 z/ e1 b+ `) L; P+ U+ Y+ ]( v1 Y: g' \此型HGPIN的小肿瘤细胞的嗜铬素及突触素免疫组化染色阳性，- Q- _- e9 f/ F- ]2 G, a/ |; ?0 A2 H9 G0 [超微结构中可见有高电子密度核心且周围有膜结构的神经分泌颗粒。9 i5 D7 z/ e1 b+ `) L; P+ U+ Y+ ]( v1 Y: g' \

〖导管内癌〗) ]0 r9 Z( s: L+ @* S+ U, [/ T. j1 y. ~9 Z+ w; K8 {1 _7 ]' N7 U6 W9 ~7 w/ @, r9 \( U

导管内癌的概念尚有争议。9 i5 D7 z/ e1 b+ `) L; P+ U+ Y+ ]( v1 Y: g' \因为其部分特征与筛状型HGPIN相同，- Q- _- e9 f/ F- ]2 G, a/ |; ?0 A2 H9 G0 [且不能与前列腺腺癌的导管内播散相区分。9 i5 D7 z/ e1 b+ `) L; P+ U+ Y+ ]( v1 Y: g' \上述三种病变的肿瘤细胞限于前列腺腺体内，- Q- _- e9 f/ F- ]2 G, a/ |; ?0 A2 H9 G0 [周围有基底细胞。9 i5 D7 z/ e1 b+ `) L; P+ U+ Y+ ]( v1 Y: g' \区分“导管内癌”和筛状型高级别PIN的最显著的形态学特征是前者可见多数筛状腺体，- Q- _- e9 f/ F- ]2 G, a/ |; ?0 A2 H9 G0 [其细胞具有显著的非典型性，- Q- _- e9 f/ F- ]2 G, a/ |; ?0 A2 H9 G0 [并有粉刺样坏死。9 i5 D7 z/ e1 b+ `) L; P+ U+ Y+ ]( v1 Y: g' \在实际诊断中，- Q- _- e9 f/ F- ]2 G, a/ |; ?0 A2 H9 G0 [对前列腺全切标本很少需要进行上述鉴别，- Q- _- e9 f/ F- ]2 G, a/ |; ?0 A2 H9 G0 [因为其中常有浸润性癌并存。9 i5 D7 z/ e1 b+ `) L; P+ U+ Y+ ]( v1 Y: g' \在前列腺穿刺活检及TURP标本中没有腺癌的小腺体，- Q- _- e9 f/ F- ]2 G, a/ |; ?0 A2 H9 G0 [有些专家出于谨慎而诊断为筛状型HGPIN的情况少见，- Q- _- e9 f/ F- ]2 G, a/ |; ?0 A2 H9 G0 [此时进行再次活检是非常必要的。9 i5 D7 z/ e1 b+ `) L; P+ U+ Y+ ]( v1 Y: g' \对于上述情况，- Q- _- e9 f/ F- ]2 G, a/ |; ?0 A2 H9 G0 [另外一些专家倾向于诊断“导管内癌”，- Q- _- e9 f/ F- ]2 G, a/ |; ?0 A2 H9 G0 [其原因是该诊断可提示临床选择治疗方案，- Q- _- e9 f/ F- ]2 G, a/ |; ?0 A2 H9 G0 [并认为在随后的前列腺标本中可检出浸润性前列腺癌。9 i5 D7 z/ e1 b+ `) L; P+ U+ Y+ ]( v1 Y: g' \

〖穿刺活检〗) ]0 r9 Z( s: L+ @* S+ U, [/ T. j1 y. ~9 Z+ w; K8 {1 _7 ]' N7 U6 W9 ~7 w/ @, r9 \( U

大多数研究表明，- Q- _- e9 f/ F- ]2 G, a/ |; ?0 A2 H9 G0 [穿刺活检组织中的高级别PIN是随后检出前列腺癌的高危因素，- Q- _- e9 f/ F- ]2 G, a/ |; ?0 A2 H9 G0 [而低级别PIN不是。9 i5 D7 z/ e1 b+ `) L; P+ U+ Y+ ]( v1 Y: g' \在穿刺活检组织诊断了HGPIN后的二次活检中，- Q- _- e9 f/ F- ]2 G, a/ |; ?0 A2 H9 G0 [前列腺癌的检出率约为30%。9 i5 D7 z/ e1 b+ `) L; P+ U+ Y+ ]( v1 Y: g' \相比之下，- Q- _- e9 f/ F- ]2 G, a/ |; ?0 A2 H9 G0 [在诊断为良性前列腺组织后的二次活检中，- Q- _- e9 f/ F- ]2 G, a/ |; ?0 A2 H9 G0 [前列腺癌的检出率为20%，- Q- _- e9 f/ F- ]2 G, a/ |; ?0 A2 H9 G0 [在诊断为低级别PIN后的二次活检中，- Q- _- e9 f/ F- ]2 G, a/ |; ?0 A2 H9 G0 [前列腺癌的检出率为16%。9 i5 D7 z/ e1 b+ `) L; P+ U+ Y+ ]( v1 Y: g' \在诊断HGPIN后，- Q- _- e9 f/ F- ]2 G, a/ |; ?0 A2 H9 G0 [大部分（80%～90%）前列腺癌在随后的第一次重复活检中被检出。9 i5 D7 z/ e1 b+ `) L; P+ U+ Y+ ]( v1 Y: g' \重复活检可在5%～43%的病例中再次检出HGPIN。9 i5 D7 z/ e1 b+ `) L; P+ U+ Y+ ]( v1 Y: g' \

与仅有的HGPIN相比，- Q- _- e9 f/ F- ]2 G, a/ |; ?0 A2 H9 G0 [邻近部位有非典型腺体的HGPIN，- Q- _- e9 f/ F- ]2 G, a/ |; ?0 A2 H9 G0 [随后诊断前列腺癌的危险性更大，- Q- _- e9 f/ F- ]2 G, a/ |; ?0 A2 H9 G0 [前列腺癌的平均检出率为53%。9 i5 D7 z/ e1 b+ `) L; P+ U+ Y+ ]( v1 Y: g' \因此，- Q- _- e9 f/ F- ]2 G, a/ |; ?0 A2 H9 G0 [有此病变的所有男性均应进行再次活检。9 i5 D7 z/ e1 b+ `) L; P+ U+ Y+ ]( v1 Y: g' \血清PSA息，- Q- _- e9 f/ F- ]2 G, a/ |; ?0 A2 H9 G0 [尚无定论。9 i5 D7 z/ e1 b+ `) L; P+ U+ Y+ ]( v1 Y: g' \现尚无一致数据表明HGPIN的范围及组织结构形式是否可提示随后检出前列腺癌的危险性。9 i5 D7 z/ e1 b+ `) L; P+ U+ Y+ ]( v1 Y: g' \HGPIN的遗传学异常和/或免疫表型目前尚未用于判断随后检出前列腺癌的危险性的大小。9 i5 D7 z/ e1 b+ `) L; P+ U+ Y+ ]( v1 Y: g' \

目前通用的原则是建议有孤立性HGPIN的患者不论其血清PSA水平及直肠指诊检查结果如何，- Q- _- e9 f/ F- ]2 G, a/ |; ?0 A2 H9 G0 [应在0～6个月内再次活检。9 i5 D7 z/ e1 b+ `) L; P+ U+ Y+ ]( v1 Y: g' \然而，- Q- _- e9 f/ F- ]2 G, a/ |; ?0 A2 H9 G0 [上述原则在活检标本中有HGPIN但相关数据不提示有前列腺癌高危指标时可改变。9 i5 D7 z/ e1 b+ `) L; P+ U+ Y+ ]( v1 Y: g' \再次活检时，- Q- _- e9 f/ F- ]2 G, a/ |; ?0 A2 H9 G0 [至少应对整个前列腺进行系统性6点活检，- Q- _- e9 f/ F- ]2 G, a/ |; ?0 A2 H9 G0 [因为HGPIN通常有遍布整个前列腺的前列腺癌的高危指标。9 i5 D7 z/ e1 b+ `) L; P+ U+ Y+ ]( v1 Y: g' \例如，- Q- _- e9 f/ F- ]2 G, a/ |; ?0 A2 H9 G0 [一项研究表明，- Q- _- e9 f/ F- ]2 G, a/ |; ?0 A2 H9 G0 [若仅对有HGPIN一侧的前列腺进行再次活检，- Q- _- e9 f/ F- ]2 G, a/ |; ?0 A2 H9 G0 [其前列腺癌的漏诊率为35%。9 i5 D7 z/ e1 b+ `) L; P+ U+ Y+ ]( v1 Y: g' \在诊断HGPIN后检出前列腺癌而进行根治性前列腺切除的标本中，- Q- _- e9 f/ F- ]2 G, a/ |; ?0 A2 H9 G0 [前列腺癌大多局限于前列腺内，- Q- _- e9 f/ F- ]2 G, a/ |; ?0 A2 H9 G0 [平均Gleason总分为6（范围为5～7）。9 i5 D7 z/ e1 b+ `) L; P+ U+ Y+ ]( v1 Y: g' \