一种前列腺腺癌的亚型，8 H/ T1 z' \' Z) N8 r5 ]; E( T5 i+ M6 j8 Z: S由大的、被覆假复层高柱状上皮细胞的腺体构成。5 ^5 C' k* C: }4 q3 w2 g* W( b/ Q9 L1 T8 W. p

纯粹的导管腺癌占所有前列腺癌的0.2%～0.8%。5 ^5 C' k* C: }4 q3 w2 g* W( b/ Q9 L1 T8 W. p通常可见其与腺泡成分混合存在。5 ^5 C' k* C: }4 q3 w2 g* W( b/ Q9 L1 T8 W. p

导管腺癌通常与典型的腺泡腺癌混合存在于前列腺外周区，8 H/ T1 z' \' Z) N8 r5 ]; E( T5 i+ M6 j8 Z: S也可位于围绕前列腺尿道的中心区。5 ^5 C' k* C: }4 q3 w2 g* W( b/ Q9 L1 T8 W. p在同一前列腺中，8 H/ T1 z' \' Z) N8 r5 ]; E( T5 i+ M6 j8 Z: S可同时见到位于中心区及外周区的导管腺癌成分。5 ^5 C' k* C: }4 q3 w2 g* W( b/ Q9 L1 T8 W. p位于中心区的导管腺癌亦可与位于外周区的腺泡腺癌并存。5 ^5 C' k* C: }4 q3 w2 g* W( b/ Q9 L1 T8 W. p

〖症状与体征〗7 ]- ]( Y1 O) ^9 e7 ]1 e; U8 j( [8 b* o' d' t0 r0 B4 s4 e6 g3 G( l7 A7 {- o7 {

位于中心区或尿道周围的导管腺癌可引起血尿、泌尿系急症并最终导致尿潴留。5 ^5 C' k* C: }4 q3 w2 g* W( b/ Q9 L1 T8 W. p这些病例，8 H/ T1 z' \' Z) N8 r5 ]; E( T5 i+ M6 j8 Z: S直肠检查可无异常。5 ^5 C' k* C: }4 q3 w2 g* W( b/ Q9 L1 T8 W. p发生于前列腺外周区的导管腺癌可导致前列腺增大或前列腺硬结。5 ^5 C' k* C: }4 q3 w2 g* W( b/ Q9 L1 T8 W. p导管腺癌PSA免疫组化染色强阳性，8 H/ T1 z' \' Z) N8 r5 ]; E( T5 i+ M6 j8 Z: S但其血清PSA水平变化不一。5 ^5 C' k* C: }4 q3 w2 g* W( b/ Q9 L1 T8 W. p

尤其是仅位于中心区的导管腺癌患者，8 H/ T1 z' \' Z) N8 r5 ]; E( T5 i+ M6 j8 Z: S其血清PSA水平可正常。5 ^5 C' k* C: }4 q3 w2 g* W( b/ Q9 L1 T8 W. p对于大多数病例，8 H/ T1 z' \' Z) N8 r5 ]; E( T5 i+ M6 j8 Z: S为确定诊断或解除尿路梗阻而行经尿道前列腺切除的标本即足以明确导管腺癌的诊断。5 ^5 C' k* C: }4 q3 w2 g* W( b/ Q9 L1 T8 W. p当肿瘤主要位于前列腺外周区时，8 H/ T1 z' \' Z) N8 r5 ]; E( T5 i+ M6 j8 Z: S经直肠穿刺活检标本亦可用于明确诊断。5 ^5 C' k* C: }4 q3 w2 g* W( b/ Q9 L1 T8 W. p另外，8 H/ T1 z' \' Z) N8 r5 ]; E( T5 i+ M6 j8 Z: S在前列腺切除的标本中可发现偶发的导管腺癌。5 ^5 C' k* C: }4 q3 w2 g* W( b/ Q9 L1 T8 W. p

发生于中心区的导管腺癌表现为精阜周围突向尿道的外生性息肉或乳头状肿物。5 ^5 C' k* C: }4 q3 w2 g* W( b/ Q9 L1 T8 W. p外周区导管腺癌的典型表现是灰白、质硬，8 H/ T1 z' \' Z) N8 r5 ]; E( T5 i+ M6 j8 Z: S与腺泡腺癌相似。5 ^5 C' k* C: }4 q3 w2 g* W( b/ Q9 L1 T8 W. p

导管腺癌通常沿尿道扩散，8 H/ T1 z' \' Z) N8 r5 ]; E( T5 i+ M6 j8 Z: S或进入前列腺导管，8 H/ T1 z' \' Z) N8 r5 ]; E( T5 i+ M6 j8 Z: S可伴有/不伴有基质浸润。5 ^5 C' k* C: }4 q3 w2 g* W( b/ Q9 L1 T8 W. p其他的扩散方式与前列腺腺泡腺癌相似，8 H/ T1 z' \' Z) N8 r5 ]; E( T5 i+ M6 j8 Z: S可侵犯前列腺外组织、转移至骨盆淋巴结或远隔器官。5 ^5 C' k* C: }4 q3 w2 g* W( b/ Q9 L1 T8 W. p但导管腺癌倾向于转移至肺和阴茎。5 ^5 C' k* C: }4 q3 w2 g* W( b/ Q9 L1 T8 W. p转移的导管腺癌可为纯粹的导管腺癌、腺泡腺癌或两种成分混合存在。5 ^5 C' k* C: }4 q3 w2 g* W( b/ Q9 L1 T8 W. p

导管腺癌的特点是肿瘤细胞呈高柱状，8 H/ T1 z' \' Z) N8 r5 ]; E( T5 i+ M6 j8 Z: S胞质丰富，8 H/ T1 z' \' Z) N8 r5 ]; E( T5 i+ M6 j8 Z: S嗜双染性。5 ^5 C' k* C: }4 q3 w2 g* W( b/ Q9 L1 T8 W. p细胞呈单层或假复层排列，8 H/ T1 z' \' Z) N8 r5 ]; E( T5 i+ M6 j8 Z: S与子宫内膜癌相似。5 ^5 C' k* C: }4 q3 w2 g* W( b/ Q9 L1 T8 W. p导管腺癌的细胞质常呈嗜双染性，8 H/ T1 z' \' Z) N8 r5 ]; E( T5 i+ M6 j8 Z: S有时胞质透明。5 ^5 C' k* C: }4 q3 w2 g* W( b/ Q9 L1 T8 W. p某些病例可见许多核分裂象，8 H/ T1 z' \' Z) N8 r5 ]; E( T5 i+ M6 j8 Z: S细胞呈显著的非典型性。5 ^5 C' k* C: }4 q3 w2 g* W( b/ Q9 L1 T8 W. p另外一些病例，8 H/ T1 z' \' Z) N8 r5 ]; E( T5 i+ M6 j8 Z: S细胞仅有轻度非典型性，8 H/ T1 z' \' Z) N8 r5 ]; E( T5 i+ M6 j8 Z: S以至难以诊断（尤其在穿刺活检标本中）。5 ^5 C' k* C: }4 q3 w2 g* W( b/ Q9 L1 T8 W. p位于外周区的导管腺癌常可见筛状型、腺型及实性型混合存在，8 H/ T1 z' \' Z) N8 r5 ]; E( T5 i+ M6 j8 Z: S此特征与腺泡腺癌相似。5 ^5 C' k* C: }4 q3 w2 g* W( b/ Q9 L1 T8 W. p虽然导管腺癌不适于典型的分级标准，8 H/ T1 z' \' Z) N8 r5 ]; E( T5 i+ M6 j8 Z: S但其中大部分等同于Gleason 4级前列腺癌。5 ^5 C' k* C: }4 q3 w2 g* W( b/ Q9 L1 T8 W. p某些病例中可见粉刺样坏死，8 H/ T1 z' \' Z) N8 r5 ]; E( T5 i+ M6 j8 Z: S此时可将其等同于Gleason 5级前列腺癌。5 ^5 C' k* C: }4 q3 w2 g* W( b/ Q9 L1 T8 W. p与通常的腺泡腺癌不同，8 H/ T1 z' \' Z) N8 r5 ]; E( T5 i+ M6 j8 Z: S某些导管腺癌可伴有显著的纤维变性反应，8 H/ T1 z' \' Z) N8 r5 ]; E( T5 i+ M6 j8 Z: S此时常可见吞噬含铁血黄素的巨噬细胞。5 ^5 C' k* C: }4 q3 w2 g* W( b/ Q9 L1 T8 W. p导管腺癌可有多种组织结构形式，8 H/ T1 z' \' Z) N8 r5 ]; E( T5 i+ M6 j8 Z: S且常混合存在。5 ^5 C' k* C: }4 q3 w2 g* W( b/ Q9 L1 T8 W. p

乳头状(papillary)型

可见于位于中心区及外周区的导管腺癌，8 H/ T1 z' \' Z) N8 r5 ]; E( T5 i+ M6 j8 Z: S而位于中心区的肿瘤中更常见。5 ^5 C' k* C: }4 q3 w2 g* W( b/ Q9 L1 T8 W. p

筛状(cribiform)型

较常见于位于外周区的导管腺癌，8 H/ T1 z' \' Z) N8 r5 ]; E( T5 i+ M6 j8 Z: S但在位于中心区的导管腺癌中亦可见到。5 ^5 C' k* C: }4 q3 w2 g* W( b/ Q9 L1 T8 W. p筛状型导管腺癌由大的背靠背的腺体构成，8 H/ T1 z' \' Z) N8 r5 ]; E( T5 i+ M6 j8 Z: S腺体内有桥状结构，8 H/ T1 z' \' Z) N8 r5 ]; E( T5 i+ M6 j8 Z: S使腺腔呈裂隙状。5 ^5 C' k* C: }4 q3 w2 g* W( b/ Q9 L1 T8 W. p

单个腺体(individual gland)型

以单个腺体结构为特征。5 ^5 C' k* C: }4 q3 w2 g* W( b/ Q9 L1 T8 W. p

实性(solid)型

仅在与其他类型的导管腺癌并存时才能确定诊断。5 ^5 C' k* C: }4 q3 w2 g* W( b/ Q9 L1 T8 W. p实性的肿瘤细胞巢之间可见不完整的纤维血管轴或薄层分隔。5 ^5 C' k* C: }4 q3 w2 g* W( b/ Q9 L1 T8 W. p导管腺癌必须与尿路上皮癌、异位的前列腺组织、良性前列腺息肉及乳头状增殖性尿道炎相鉴别。5 ^5 C' k* C: }4 q3 w2 g* W( b/ Q9 L1 T8 W. p筛状型高级别PIN是较难与导管腺癌进行鉴别的病变之一。5 ^5 C' k* C: }4 q3 w2 g* W( b/ Q9 L1 T8 W. p部分导管腺癌患者可有原位导管癌。5 ^5 C' k* C: }4 q3 w2 g* W( b/ Q9 L1 T8 W. p

〖免疫表型〗7 ]- ]( Y1 O) ^9 e7 ]1 e; U8 j( [8 b* o' d' t0 r0 B4 s4 e6 g3 G( l7 A7 {- o7 {

导管腺癌PSA及PAP免疫组化染色呈强阳性。5 ^5 C' k* C: }4 q3 w2 g* W( b/ Q9 L1 T8 W. p基底细胞特异性高分子质量细胞角蛋白（34βE12）染色呈阴性，8 H/ T1 z' \' Z) N8 r5 ]; E( T5 i+ M6 j8 Z: S但残留的导管34βE12染色呈阳性。5 ^5 C' k* C: }4 q3 w2 g* W( b/ Q9 L1 T8 W. p

因素大多数研究表明，8 H/ T1 z' \' Z) N8 r5 ]; E( T5 i+ M6 j8 Z: S导管腺癌具侵袭性。5 ^5 C' k* C: }4 q3 w2 g* W( b/ Q9 L1 T8 W. p在一些报道中，8 H/ T1 z' \' Z) N8 r5 ]; E( T5 i+ M6 j8 Z: S导管腺癌中的25%～40%的病例在诊断时已有转移，8 H/ T1 z' \' Z) N8 r5 ]; E( T5 i+ M6 j8 Z: S此类患者5年生存率低，8 H/ T1 z' \' Z) N8 r5 ]; E( T5 i+ M6 j8 Z: S为15%～43%。5 ^5 C' k* C: }4 q3 w2 g* W( b/ Q9 L1 T8 W. p患者的预后与肿瘤细胞的非典型程度及生长方式是否相关尚无定论。5 ^5 C' k* C: }4 q3 w2 g* W( b/ Q9 L1 T8 W. p即使是活检标本中局限的导管腺癌也应有明确的治疗方案。5 ^5 C' k* C: }4 q3 w2 g* W( b/ Q9 L1 T8 W. p即使与腺泡腺癌相比，8 H/ T1 z' \' Z) N8 r5 ]; E( T5 i+ M6 j8 Z: S导管腺癌的激素反应性较低，8 H/ T1 z' \' Z) N8 r5 ]; E( T5 i+ M6 j8 Z: S但雄激素撤退疗法亦可缓解症状。5 ^5 C' k* C: }4 q3 w2 g* W( b/ Q9 L1 T8 W. p