指累及前列腺的尿路上皮癌。; }+ @/ m* w- X1 V5 g' `) }6 L- ^+ \, N4 L9 e1 A

前列腺原发性尿路上皮癌占成人前列腺肿瘤的0,7%～2,8%。; }+ @/ m* w- X1 V5 g' `) }6 L- ^+ \, N4 L9 e1 A大多数患者年龄较大，( N6 t/ ~4 D7 G1 B1 H7 {7 k) K: r与膀胱尿路上皮癌的年龄分布相似（发病年龄为45～90岁）。; }+ @/ m* w- X1 V5 g' `) }6 L- ^+ \, N4 L9 e1 A在浸润性膀胱癌的患者中，( N6 t/ ~4 D7 G1 B1 H7 {7 k) K: r肿瘤累及前列腺者所占比例高达45%。; }+ @/ m* w- X1 V5 g' `) }6 L- ^+ \, N4 L9 e1 A当有多灶性癌或原位癌与浸润性癌伴发时，( N6 t/ ~4 D7 G1 B1 H7 {7 k) K: r肿瘤累及前列腺的比例最高。; }+ @/ m* w- X1 V5 g' `) }6 L- ^+ \, N4 L9 e1 A

前列腺原发性尿路上皮癌常位于近端前列腺导管内。; }+ @/ m* w- X1 V5 g' `) }6 L- ^+ \, N4 L9 e1 A许多病例在诊断时有局部浸润，( N6 t/ ~4 D7 G1 B1 H7 {7 k) K: r并广泛取代前列腺腺体。; }+ @/ m* w- X1 V5 g' `) }6 L- ^+ \, N4 L9 e1 A

〖症状和体征〗' S2 e, L5 }8 e0 l; p2 ~5 {+ S- @3 n, S6 u+ ~/ x. A6 V: j3 [6 `9 y; b4 J: `/ C/ h

前列腺原发性尿路上皮癌与其他前列腺肿瘤的症状相似，( N6 t/ ~4 D7 G1 B1 H7 {7 k) K: r如尿路梗阻及血尿。; }+ @/ m* w- X1 V5 g' `) }6 L- ^+ \, N4 L9 e1 A大多数病例在直肠指诊检查时有异常表现，( N6 t/ ~4 D7 G1 B1 H7 {7 k) K: r但常不明显。; }+ @/ m* w- X1 V5 g' `) }6 L- ^+ \, N4 L9 e1 A有关前列腺尿路上皮癌患者的PSA水平的研究数据较少。; }+ @/ m* w- X1 V5 g' `) }6 L- ^+ \, N4 L9 e1 A在一项研究中，( N6 t/ ~4 D7 G1 B1 H7 {7 k) K: r6例不伴有前列腺腺癌的尿路上皮癌患者中4例血清PSA水平升高（＞4ng/ml）。; }+ @/ m* w- X1 V5 g' `) }6 L- ^+ \, N4 L9 e1 A在某些病例中，( N6 t/ ~4 D7 G1 B1 H7 {7 k) K: r患者表现出与转移有关的症状和体征。; }+ @/ m* w- X1 V5 g' `) }6 L- ^+ \, N4 L9 e1 A

大多数病例由经尿道切除（TUR）的标本诊断，( N6 t/ ~4 D7 G1 B1 H7 {7 k) K: r少数情况下由穿刺活检标本诊断。; }+ @/ m* w- X1 V5 g' `) }6 L- ^+ \, N4 L9 e1 A对于所有怀疑尿路上皮癌的病例，( N6 t/ ~4 D7 G1 B1 H7 {7 k) K: r均应排除膀胱原发性尿路上皮癌累及前列腺的可能。; }+ @/ m* w- X1 V5 g' `) }6 L- ^+ \, N4 L9 e1 A膀胱尿路上皮癌可能为隐匿癌，( N6 t/ ~4 D7 G1 B1 H7 {7 k) K: r因此为排除膀胱尿路上皮癌的可能有必要进行随机活检。; }+ @/ m* w- X1 V5 g' `) }6 L- ^+ \, N4 L9 e1 A对于采用保守疗法治疗表浅膀胱肿瘤的患者，( N6 t/ ~4 D7 G1 B1 H7 {7 k) K: r常建议对其前列腺部尿道及尿道下前列腺组织进行活检，( N6 t/ ~4 D7 G1 B1 H7 {7 k) K: r以检查累及前列腺的继发性尿路上皮癌，( N6 t/ ~4 D7 G1 B1 H7 {7 k) K: r并以此作为对肿瘤进行分期的常规程序。; }+ @/ m* w- X1 V5 g' `) }6 L- ^+ \, N4 L9 e1 A

原位尿路上皮癌可沿导管扩散，( N6 t/ ~4 D7 G1 B1 H7 {7 k) K: r并累及腺泡，( N6 t/ ~4 D7 G1 B1 H7 {7 k) K: r或可沿射精管扩散进入精囊腺，( N6 t/ ~4 D7 G1 B1 H7 {7 k) K: r随后可侵犯前列腺基质。; }+ @/ m* w- X1 V5 g' `) }6 L- ^+ \, N4 L9 e1 A有时可发生前列腺外局部侵犯。; }+ @/ m* w- X1 V5 g' `) }6 L- ^+ \, N4 L9 e1 A转移可发生于局部淋巴结及骨组织。; }+ @/ m* w- X1 V5 g' `) }6 L- ^+ \, N4 L9 e1 A骨转移呈溶骨性表现。; }+ @/ m* w- X1 V5 g' `) }6 L- ^+ \, N4 L9 e1 A上述肿瘤作为尿道肿瘤进行分期，( N6 t/ ~4 D7 G1 B1 H7 {7 k) K: r对于累及前列腺导管的肿瘤，( N6 t/ ~4 D7 G1 B1 H7 {7 k) K: r若侵犯上皮下结缔组织则为T1期，( N6 t/ ~4 D7 G1 B1 H7 {7 k) K: r侵犯前列腺基质为T2期。; }+ @/ m* w- X1 V5 g' `) }6 L- ^+ \, N4 L9 e1 A此分期标准的预后意义已被临床研究证实。; }+ @/ m* w- X1 V5 g' `) }6 L- ^+ \, N4 L9 e1 A

前列腺原发性和继发性尿路上皮肿瘤可有尿路上皮肿瘤的所有组织类型和分级。; }+ @/ m* w- X1 V5 g' `) }6 L- ^+ \, N4 L9 e1 A现有少数几例发生于前列腺导管的乳头状尿路上皮肿瘤的报道。; }+ @/ m* w- X1 V5 g' `) }6 L- ^+ \, N4 L9 e1 A但绝大多数为高级别肿瘤，( N6 t/ ~4 D7 G1 B1 H7 {7 k) K: r且伴有原位癌。; }+ @/ m* w- X1 V5 g' `) }6 L- ^+ \, N4 L9 e1 A其原位癌成分具有与其他部位尿路上皮原位癌相同的组织学特征，( N6 t/ ~4 D7 G1 B1 H7 {7 k) K: r核的多形性明显，( N6 t/ ~4 D7 G1 B1 H7 {7 k) K: r核分裂常见，( N6 t/ ~4 D7 G1 B1 H7 {7 k) K: r并常见apoptotic小体。; }+ @/ m* w- X1 V5 g' `) }6 L- ^+ \, N4 L9 e1 A具有特征性的是可见单个细胞呈Pagets病样扩散，( N6 t/ ~4 D7 G1 B1 H7 {7 k) K: r或肿瘤在前列腺的基底细胞层和分泌细胞层之间生长。; }+ @/ m* w- X1 V5 g' `) }6 L- ^+ \, N4 L9 e1 A当肿瘤累及范围广泛时，( N6 t/ ~4 D7 G1 B1 H7 {7 k) K: r可见尿路上皮癌充满前列腺导管，( N6 t/ ~4 D7 G1 B1 H7 {7 k) K: r并使导管扩张，( N6 t/ ~4 D7 G1 B1 H7 {7 k) K: r且常在肿瘤中心发生粉刺样坏死。; }+ @/ m* w- X1 V5 g' `) }6 L- ^+ \, N4 L9 e1 A肿瘤侵犯基质时常伴有显著的结缔组织增生性反应，( N6 t/ ~4 D7 G1 B1 H7 {7 k) K: r可见肿瘤细胞排列成不规则的小巢状、条索状或呈单个细胞浸润。; }+ @/ m* w- X1 V5 g' `) }6 L- ^+ \, N4 L9 e1 A原位癌时常可见邻近基质中的炎症反应，( N6 t/ ~4 D7 G1 B1 H7 {7 k) K: r但不伴有结缔组织增生性反应。; }+ @/ m* w- X1 V5 g' `) }6 L- ^+ \, N4 L9 e1 A在侵犯基质的尿路上皮癌中可有鳞状分化和腺性分化。; }+ @/ m* w- X1 V5 g' `) }6 L- ^+ \, N4 L9 e1 A淋巴管侵犯常见。; }+ @/ m* w- X1 V5 g' `) }6 L- ^+ \, N4 L9 e1 A在因膀胱尿路上皮癌而行膀胱前列腺切除的标本中，( N6 t/ ~4 D7 G1 B1 H7 {7 k) K: r前列腺偶发腺癌的发现率高达40%，( N6 t/ ~4 D7 G1 B1 H7 {7 k) K: r并可合并有前列腺原发性尿路上皮癌。; }+ @/ m* w- X1 V5 g' `) }6 L- ^+ \, N4 L9 e1 A

在膀胱低分化尿路上皮癌直接侵犯前列腺的病例中，( N6 t/ ~4 D7 G1 B1 H7 {7 k) K: r一个常见的问题是其与低分化前列腺腺癌不易区分。; }+ @/ m* w- X1 V5 g' `) }6 L- ^+ \, N4 L9 e1 A与低分化前列腺腺癌相比，( N6 t/ ~4 D7 G1 B1 H7 {7 k) K: r低分化尿路上皮癌的多形性更显著，( N6 t/ ~4 D7 G1 B1 H7 {7 k) K: r核分裂象更多见。; }+ @/ m* w- X1 V5 g' `) }6 L- ^+ \, N4 L9 e1 A与前列腺腺癌的泡沫状、淡染胞质不同，( N6 t/ ~4 D7 G1 B1 H7 {7 k) K: r尿路上皮癌的细胞常含有均匀深染的嗜酸性胞质，( N6 t/ ~4 D7 G1 B1 H7 {7 k) K: r或有较显著的鳞化。; }+ @/ m* w- X1 V5 g' `) }6 L- ^+ \, N4 L9 e1 A尿路上皮癌常呈巢状排列，( N6 t/ ~4 D7 G1 B1 H7 {7 k) K: r而前列腺腺癌的典型特征是细胞呈条索状排列，( N6 t/ ~4 D7 G1 B1 H7 {7 k) K: r或呈局灶性筛状腺性分化。; }+ @/ m* w- X1 V5 g' `) }6 L- ^+ \, N4 L9 e1 A

免疫表型尿路上皮癌的肿瘤细胞PSA及PAP免疫组化染色呈阴性。; }+ @/ m* w- X1 V5 g' `) }6 L- ^+ \, N4 L9 e1 A前列腺的分泌物进入前列腺导管腔，( N6 t/ ~4 D7 G1 B1 H7 {7 k) K: r可导致导管腔面的肿瘤细胞对PSA及PAP免疫组化染色呈弱阳性反应，( N6 t/ ~4 D7 G1 B1 H7 {7 k) K: r此时肿瘤细胞表达高分子质量细胞角蛋白或P63。; }+ @/ m* w- X1 V5 g' `) }6 L- ^+ \, N4 L9 e1 A在原位癌区域，( N6 t/ ~4 D7 G1 B1 H7 {7 k) K: r常可见残存的基底细胞。; }+ @/ m* w- X1 V5 g' `) }6 L- ^+ \, N4 L9 e1 A尿路上皮癌亦可表达thrombomodulin和uroplakins，( N6 t/ ~4 D7 G1 B1 H7 {7 k) K: r二者在前列腺腺癌时不表达。; }+ @/ m* w- X1 V5 g' `) }6 L- ^+ \, N4 L9 e1 A

对于前列腺原发性或继发性尿路上皮癌患者而言，( N6 t/ ~4 D7 G1 B1 H7 {7 k) K: r最重要的预后指标是肿瘤是否侵犯前列腺基质。; }+ @/ m* w- X1 V5 g' `) }6 L- ^+ \, N4 L9 e1 A一项系列性研究表明，( N6 t/ ~4 D7 G1 B1 H7 {7 k) K: r未发生侵犯的尿路上皮癌患者经根治性膀胱前列腺切除后的存活率为100%，( N6 t/ ~4 D7 G1 B1 H7 {7 k) K: r有基质侵犯或肿瘤侵犯到前列腺外的患者，( N6 t/ ~4 D7 G1 B1 H7 {7 k) K: r预后差。; }+ @/ m* w- X1 V5 g' `) }6 L- ^+ \, N4 L9 e1 A在一项系列研究中，( N6 t/ ~4 D7 G1 B1 H7 {7 k) K: r19例有基质侵犯的尿路上皮癌患者的5年总生存率为45%。; }+ @/ m* w- X1 V5 g' `) }6 L- ^+ \, N4 L9 e1 AGoebbels等报道的10例前列腺原发性尿路上皮癌患者的平均生存期为28.8个月（1～93个月）。; }+ @/ m* w- X1 V5 g' `) }6 L- ^+ \, N4 L9 e1 A然而，( N6 t/ ~4 D7 G1 B1 H7 {7 k) K: r即使是在发现浅表性膀胱癌之后的TURP或经尿道活检标本中发现仅有导管内尿路上皮癌，( N6 t/ ~4 D7 G1 B1 H7 {7 k) K: r也常建议患者进行根治性膀胱前列腺切除术，( N6 t/ ~4 D7 G1 B1 H7 {7 k) K: r因为通常认为膀胱内灌注疗法对于累及前列腺的尿路上皮癌无效。; }+ @/ m* w- X1 V5 g' `) }6 L- ^+ \, N4 L9 e1 A