大多数睾丸原发肿瘤都是生殖细胞来源的肿瘤，( l) j- \8 R+ T2 S* T6 S. o6 X; o* P+ X0 ^3 r; G包括精原细胞瘤、胚胎性癌、卵黄囊瘤、多胚瘤、绒毛膜上皮癌和畸胎瘤，( l) j- \8 R+ T2 S* T6 S. o6 X; o* P+ X0 ^3 r; G其中一半以上的肿瘤含有一种以上的组织类型，( l) j- \8 R+ T2 S* T6 S. o6 X; o* P+ X0 ^3 r; G＞90%转移出去的肿瘤其类型与原发瘤一致。( b. h, O- d3 s8 L- J0 B' @9 I, z8 e9 X/ t( x; y. A' a; y原发瘤的各种成分不论多少或形态上看似良性，( l) j- \8 R+ T2 S* T6 S. o6 X; o* P+ X0 ^3 r; G但都能浸润和转移。( b. h, O- d3 s8 L- J0 B' @9 I, z8 e9 X/ t( x; y. A' a; y病理医师提供的信息能够很好地指导泌尿外科医师和肿瘤科医师确定治疗方式。( b. h, O- d3 s8 L- J0 B' @9 I, z8 e9 X/ t( x; y. A' a; y肿瘤的组织类型和肿瘤标记物及转移灶在睾丸切除后与特殊治疗的反应有关系，( l) j- \8 R+ T2 S* T6 S. o6 X; o* P+ X0 ^3 r; G病理报告能够解释这种关系。( b. h, O- d3 s8 L- J0 B' @9 I, z8 e9 X/ t( x; y. A' a; y转移性肿瘤如果对治疗无反应，( l) j- \8 R+ T2 S* T6 S. o6 X; o* P+ X0 ^3 r; G可能含有畸胎瘤的成分。( b. h, O- d3 s8 L- J0 B' @9 I, z8 e9 X/ t( x; y. A' a; y畸胎瘤适合于外科切除治疗。( b. h, O- d3 s8 L- J0 B' @9 I, z8 e9 X/ t( x; y. A' a; y
有10%的病例其未经治疗的转移瘤的组织形态与原发瘤不一样，( l) j- \8 R+ T2 S* T6 S. o6 X; o* P+ X0 ^3 r; G进一步检查可能会在原发肿瘤或瘢痕区发现另外的肿瘤细胞成分，( l) j- \8 R+ T2 S* T6 S. o6 X; o* P+ X0 ^3 r; G伴/不伴有曲精管内/外的恶性生殖细胞。( b. h, O- d3 s8 L- J0 B' @9 I, z8 e9 X/ t( x; y. A' a; y
因此，( l) j- \8 R+ T2 S* T6 S. o6 X; o* P+ X0 ^3 r; G大体标本必须充分检查、广泛取材和肉眼描述，( l) j- \8 R+ T2 S* T6 S. o6 X; o* P+ X0 ^3 r; G包括体积测量。( b. h, O- d3 s8 L- J0 B' @9 I, z8 e9 X/ t( x; y. A' a; y肿瘤每1cm至少取一个蜡块，( l) j- \8 R+ T2 S* T6 S. o6 X; o* P+ X0 ^3 r; G如果肿瘤多样则应更多取材。( b. h, O- d3 s8 L- J0 B' @9 I, z8 e9 X/ t( x; y. A' a; y邻近肿瘤的被膜、非肿瘤的睾丸组织、附睾、精索上段、精索下段包括手术切缘都应分别取材做镜下检查。( b. h, O- d3 s8 L- J0 B' @9 I, z8 e9 X/ t( x; y. A' a; y手术标本应该在临床医师认为病理诊断与患者临床表现相符后才可扔掉，( l) j- \8 R+ T2 S* T6 S. o6 X; o* P+ X0 ^3 r; G如果有不一致的表现（如精原细胞瘤血清中AFP升高）则需要做进一步检查，( l) j- \8 R+ T2 S* T6 S. o6 X; o* P+ X0 ^3 r; G包括复阅切片和补充取材。( b. h, O- d3 s8 L- J0 B' @9 I, z8 e9 X/ t( x; y. A' a; y
患者的年龄为肿瘤分型提供了最好的线索。( b. h, O- d3 s8 L- J0 B' @9 I, z8 e9 X/ t( x; y. A' a; y幼年型颗粒细胞瘤是新生儿最常见的睾丸肿瘤。( b. h, O- d3 s8 L- J0 B' @9 I, z8 e9 X/ t( x; y. A' a; y大多数生殖细胞肿瘤发生在20～50岁。( b. h, O- d3 s8 L- J0 B' @9 I, z8 e9 X/ t( x; y. A' a; y青春期之前卵黄囊瘤和分化好的畸胎瘤常见，( l) j- \8 R+ T2 S* T6 S. o6 X; o* P+ X0 ^3 r; G精原细胞瘤不常见。( b. h, O- d3 s8 L- J0 B' @9 I, z8 e9 X/ t( x; y. A' a; y精母细胞性精原细胞瘤和恶性淋巴瘤常见于老年人，( l) j- \8 R+ T2 S* T6 S. o6 X; o* P+ X0 ^3 r; G虽然年轻人也可发生。( b. h, O- d3 s8 L- J0 B' @9 I, z8 e9 X/ t( x; y. A' a; y
病理报告除了包括肿瘤的组织分型，( l) j- \8 R+ T2 S* T6 S. o6 X; o* P+ X0 ^3 r; G还应有各种肿瘤细胞类型的比例、血管/淋巴管的浸润和肿瘤的病理分期。( b. h, O- d3 s8 L- J0 B' @9 I, z8 e9 X/ t( x; y. A' a; y我们推荐采用TNM分期系统。( b. h, O- d3 s8 L- J0 B' @9 I, z8 e9 X/ t( x; y. A' a; y
