睾丸生殖细胞肿瘤发生原因的假说认为，' G) ^4 O4 N4 i3 h3 C. ^' G* f8 B. [5 R该病起始于胎儿期，' G) ^4 O4 N4 i3 h3 C. ^' G* f8 B. [5 R由原始生殖细胞在胎儿期的异常分化形成。- g: c( ]4 H7 D0 r1 C' w+ r+ A7 z9 k2 W) e2 {6 I有显著证据表明，' G) ^4 O4 N4 i3 h3 C. ^' G* f8 B. [5 R睾丸生殖细胞肿瘤与胎儿期的异常情况有关。- g: c( ]4 H7 D0 r1 C' w+ r+ A7 z9 k2 W) e2 {6 I

与先天性男性生殖器畸形有关隐睾（睾丸未下降）是睾丸生殖细胞肿瘤发生危险性升高的确定因素，' G) ^4 O4 N4 i3 h3 C. ^' G* f8 B. [5 R隐睾患者的睾丸生殖细胞肿瘤发生率是无此病史者的3～5倍。- g: c( ]4 H7 D0 r1 C' w+ r+ A7 z9 k2 W) e2 {6 I有单侧隐睾及对侧正常睾丸和双侧隐睾，' G) ^4 O4 N4 i3 h3 C. ^' G* f8 B. [5 R发生睾丸癌的危险性增加。- g: c( ]4 H7 D0 r1 C' w+ r+ A7 z9 k2 W) e2 {6 I有尿道下裂和腹股沟疝的男性发生率也会上升，' G) ^4 O4 N4 i3 h3 C. ^' G* f8 B. [5 R但没有隐睾明显。- g: c( ]4 H7 D0 r1 C' w+ r+ A7 z9 k2 W) e2 {6 I下降异常而致萎缩的睾丸也增加了发生生殖细胞肿瘤的危险，' G) ^4 O4 N4 i3 h3 C. ^' G* f8 B. [5 R对侧正常睾丸发生睾丸癌的危险性也增加。- g: c( ]4 H7 D0 r1 C' w+ r+ A7 z9 k2 W) e2 {6 I异常下降所致的睾丸萎缩是发生生殖细胞肿瘤的主要因素。- g: c( ]4 H7 D0 r1 C' w+ r+ A7 z9 k2 W) e2 {6 I

出生前的危险因素研究表明，' G) ^4 O4 N4 i3 h3 C. ^' G* f8 B. [5 R母亲妊娠时间短或新生儿体重太轻与睾丸癌的发生相关，' G) ^4 O4 N4 i3 h3 C. ^' G* f8 B. [5 R可能与子宫内发育不良有关。- g: c( ]4 H7 D0 r1 C' w+ r+ A7 z9 k2 W) e2 {6 I这种相关性类似于与隐睾和尿道下裂的关系。- g: c( ]4 H7 D0 r1 C' w+ r+ A7 z9 k2 W) e2 {6 I另外，' G) ^4 O4 N4 i3 h3 C. ^' G* f8 B. [5 R还有些低相关因素，' G) ^4 O4 N4 i3 h3 C. ^' G* f8 B. [5 R包括母亲孕龄过高、在子女中排行低、有新生儿黄疸和胎盘滞留。- g: c( ]4 H7 D0 r1 C' w+ r+ A7 z9 k2 W) e2 {6 I

成年时期的危险因素成年人没有特强的危险因素与睾丸癌发生有关，' G) ^4 O4 N4 i3 h3 C. ^' G* f8 B. [5 R但可能的原因包括体力活动少和营养水平过高等。- g: c( ]4 H7 D0 r1 C' w+ r+ A7 z9 k2 W) e2 {6 I睾丸癌的发生与职业无关。- g: c( ]4 H7 D0 r1 C' w+ r+ A7 z9 k2 W) e2 {6 I有免疫抑制的肾移植和AIDS患者发生率似乎偏高。- g: c( ]4 H7 D0 r1 C' w+ r+ A7 z9 k2 W) e2 {6 I

男性不育不育或弱育的男性发生睾丸癌危险性升高，' G) ^4 O4 N4 i3 h3 C. ^' G* f8 B. [5 R可能在出生前就存在导致不育和睾丸肿瘤的共同原因。- g: c( ]4 H7 D0 r1 C' w+ r+ A7 z9 k2 W) e2 {6 I

特殊环境因素Brian Henderson和他的同事经过20年的研究提出，' G) ^4 O4 N4 i3 h3 C. ^' G* f8 B. [5 R母亲内源性的雌激素在男性胚胎发育时的不利作用。- g: c( ]4 H7 D0 r1 C' w+ r+ A7 z9 k2 W) e2 {6 I最近的研究转变到了环境因素产生的雌激素和抗雄激素物质的作用。- g: c( ]4 H7 D0 r1 C' w+ r+ A7 z9 k2 W) e2 {6 I随诊一组在子宫内曝露于合成已烯雌酚中的男性，' G) ^4 O4 N4 i3 h3 C. ^' G* f8 B. [5 R发生隐睾的较多（但无统计学意义），' G) ^4 O4 N4 i3 h3 C. ^' G* f8 B. [5 R睾丸癌的发生大约增加2倍。- g: c( ]4 H7 D0 r1 C' w+ r+ A7 z9 k2 W) e2 {6 I事实证明，' G) ^4 O4 N4 i3 h3 C. ^' G* f8 B. [5 R目前这些假设仍然很不成熟而且会因情况而变。- g: c( ]4 H7 D0 r1 C' w+ r+ A7 z9 k2 W) e2 {6 I

其他睾丸生殖细胞肿瘤的流行病学和病因除了成年男性的睾丸生殖细胞肿瘤，' G) ^4 O4 N4 i3 h3 C. ^' G* f8 B. [5 R还应该提及其他几种类型的生殖腺肿瘤。- g: c( ]4 H7 D0 r1 C' w+ r+ A7 z9 k2 W) e2 {6 I卵黄囊瘤和畸胎瘤的发病高峰在婴儿期，' G) ^4 O4 N4 i3 h3 C. ^' G* f8 B. [5 R这些肿瘤似乎与原位癌无关而且流行病学和病因学尚不清楚。- g: c( ]4 H7 D0 r1 C' w+ r+ A7 z9 k2 W) e2 {6 I精母细胞性精原细胞瘤发生在老年男性，' G) ^4 O4 N4 i3 h3 C. ^' G* f8 B. [5 R这些肿瘤与曲精管内生殖细胞瘤变（未分类型）无关，' G) ^4 O4 N4 i3 h3 C. ^' G* f8 B. [5 R而且不象是出生前就发生的。- g: c( ]4 H7 D0 r1 C' w+ r+ A7 z9 k2 W) e2 {6 I这些肿瘤可能来源于精原细胞的分化，' G) ^4 O4 N4 i3 h3 C. ^' G* f8 B. [5 R他们的病因尚不知道。- g: c( ]4 H7 D0 r1 C' w+ r+ A7 z9 k2 W) e2 {6 I最后应注意到与睾丸生殖细胞肿瘤对应发生的女性生殖细胞肿瘤，' G) ^4 O4 N4 i3 h3 C. ^' G* f8 B. [5 R卵巢的无性细胞瘤（对应精原细胞瘤）和畸胎瘤与对应的男性生殖细胞肿瘤可能有相同的病因，' G) ^4 O4 N4 i3 h3 C. ^' G* f8 B. [5 R但它的发生率比男性低得多。- g: c( ]4 H7 D0 r1 C' w+ r+ A7 z9 k2 W) e2 {6 I

〖症状和体征〗( i* H' e3 j: Z. \* X- w) ?- }5 b5 U3 G1 C6 T; o6 O+ \6 V7 w/ N3 @( q9 v* C6 \

一侧睾丸见肿大的无痛结节。- g: c( ]4 H7 D0 r1 C' w+ r+ A7 z9 k2 W) e2 {6 I1/3患者主述有阴囊或下腹部钝痛和负重感，' G) ^4 O4 N4 i3 h3 C. ^' G* f8 B. [5 R容易误诊为附睾炎。- g: c( ]4 H7 D0 r1 C' w+ r+ A7 z9 k2 W) e2 {6 I睾丸B超检查可以减少误诊。- g: c( ]4 H7 D0 r1 C' w+ r+ A7 z9 k2 W) e2 {6 I

〖影像学超声〗( i* H' e3 j: Z. \* X- w) ?- }5 b5 U3 G1 C6 T; o6 O+ \6 V7 w/ N3 @( q9 v* C6 \

是检查阴囊病变的主要影像学手段，' G) ^4 O4 N4 i3 h3 C. ^' G* f8 B. [5 R它容易操作，' G) ^4 O4 N4 i3 h3 C. ^' G* f8 B. [5 R而且对确定阴囊部肿块几乎100%敏感。- g: c( ]4 H7 D0 r1 C' w+ r+ A7 z9 k2 W) e2 {6 I正常睾丸有均匀的、中等水平、细颗粒状的回声结构，' G) ^4 O4 N4 i3 h3 C. ^' G* f8 B. [5 R附睾与睾丸有一样或稍高的回声；附睾头直径约10～12mm，' G) ^4 O4 N4 i3 h3 C. ^' G* f8 B. [5 R在纵面显示最好，' G) ^4 O4 N4 i3 h3 C. ^' G* f8 B. [5 R表现为椭圆或三角形结构，' G) ^4 O4 N4 i3 h3 C. ^' G* f8 B. [5 R位于睾丸的上极。- g: c( ]4 H7 D0 r1 C' w+ r+ A7 z9 k2 W) e2 {6 I在有鞘膜积液时附睾更容易看见。- g: c( ]4 H7 D0 r1 C' w+ r+ A7 z9 k2 W) e2 {6 I当超声检查已可触及的肿块时，' G) ^4 O4 N4 i3 h3 C. ^' G* f8 B. [5 R主要的目的是定位（睾丸内还是睾丸外）和进一步了解病变的特征（囊性或实性）。- g: c( ]4 H7 D0 r1 C' w+ r+ A7 z9 k2 W) e2 {6 I除了极特殊情况下，' G) ^4 O4 N4 i3 h3 C. ^' G* f8 B. [5 R睾丸内的实性肿瘤应该考虑为恶性。- g: c( ]4 H7 D0 r1 C' w+ r+ A7 z9 k2 W) e2 {6 I大多数睾丸外肿块是良性的，' G) ^4 O4 N4 i3 h3 C. ^' G* f8 B. [5 R但是还是要作全面的评估。- g: c( ]4 H7 D0 r1 C' w+ r+ A7 z9 k2 W) e2 {6 I如果睾丸外肿瘤怀疑有恶性时，' G) ^4 O4 N4 i3 h3 C. ^' G* f8 B. [5 R应该切除。- g: c( ]4 H7 D0 r1 C' w+ r+ A7 z9 k2 W) e2 {6 I

睾丸肿瘤的超声表现能反映它们的肉眼形态和组织学特点。- g: c( ]4 H7 D0 r1 C' w+ r+ A7 z9 k2 W) e2 {6 I大多数肿瘤比周围睾丸组织回声低，' G) ^4 O4 N4 i3 h3 C. ^' G* f8 B. [5 R肿瘤内可见到不均匀的回声，' G) ^4 O4 N4 i3 h3 C. ^' G* f8 B. [5 R有回声增高区、钙化和囊性结构。- g: c( ]4 H7 D0 r1 C' w+ r+ A7 z9 k2 W) e2 {6 I虽然大些的肿瘤血管更丰富，' G) ^4 O4 N4 i3 h3 C. ^' G* f8 B. [5 R彩超并不是识别肿瘤特征所必须的，' G) ^4 O4 N4 i3 h3 C. ^' G* f8 B. [5 R但它的确能确定肿瘤是实性的。- g: c( ]4 H7 D0 r1 C' w+ r+ A7 z9 k2 W) e2 {6 I

附睾更多见良性病变。- g: c( ]4 H7 D0 r1 C' w+ r+ A7 z9 k2 W) e2 {6 I但是要区别附睾肿块与发生于精索的或睾丸周围组织的其他肿瘤很困难。- g: c( ]4 H7 D0 r1 C' w+ r+ A7 z9 k2 W) e2 {6 I附睾体尾部的正常结构难以评估这点是事实。- g: c( ]4 H7 D0 r1 C' w+ r+ A7 z9 k2 W) e2 {6 I

因为超声很容易操作，' G) ^4 O4 N4 i3 h3 C. ^' G* f8 B. [5 R经济且有很高的准确性，' G) ^4 O4 N4 i3 h3 C. ^' G* f8 B. [5 R因此很少用核磁来做诊断，' G) ^4 O4 N4 i3 h3 C. ^' G* f8 B. [5 R但它仍是一个解决问题的工具，' G) ^4 O4 N4 i3 h3 C. ^' G* f8 B. [5 R尤其对检查睾丸外的实性肿块较好。- g: c( ]4 H7 D0 r1 C' w+ r+ A7 z9 k2 W) e2 {6 ICT一般不用于阴囊病变的鉴别诊断，' G) ^4 O4 N4 i3 h3 C. ^' G* f8 B. [5 R但可作为肿瘤分期的主要手段。- g: c( ]4 H7 D0 r1 C' w+ r+ A7 z9 k2 W) e2 {6 I

两个重要的血清肿瘤标记物为甲胎蛋白（AFP）和β亚单位人绒毛膜促性腺激素（βhCG）。- g: c( ]4 H7 D0 r1 C' w+ r+ A7 z9 k2 W) e2 {6 I前者在卵黄囊瘤和畸胎瘤患者可见，' G) ^4 O4 N4 i3 h3 C. ^' G* f8 B. [5 R后者在含有合体滋养层细胞的肿瘤患者可见。- g: c( ]4 H7 D0 r1 C' w+ r+ A7 z9 k2 W) e2 {6 I

右侧睾丸淋巴液从同侧淋巴管流入前侧和内侧淋巴结，' G) ^4 O4 N4 i3 h3 C. ^' G* f8 B. [5 R再到腔静脉；左侧睾丸淋巴液引流到远端、同侧和前侧淋巴结，' G) ^4 O4 N4 i3 h3 C. ^' G* f8 B. [5 R再到主动脉和肠系膜下动脉。- g: c( ]4 H7 D0 r1 C' w+ r+ A7 z9 k2 W) e2 {6 I这些腹膜后淋巴结从胸导管进入左侧锁骨上淋巴结和锁骨下静脉。- g: c( ]4 H7 D0 r1 C' w+ r+ A7 z9 k2 W) e2 {6 I