肿瘤由未分化的上皮细胞组成，3 T+ C* h4 {5 W( n- Q8 g) u, s4 l- @胞质丰富透明或颗粒状，3 T+ C* h4 {5 W( n- Q8 g) u, s4 l- @生长方式多样。4 q4 A, [/ p2 N; r4 {0 r9 q, V' O6 ^- O2 n

最早发生在青春期，3 T+ C* h4 {5 W( n- Q8 g) u, s4 l- @峰值年龄为30岁左右，3 T+ C* h4 {5 W( n- Q8 g) u, s4 l- @比精典型精原细胞瘤年龄小10岁。4 q4 A, [/ p2 N; r4 {0 r9 q, V' O6 ^- O2 n最常见症状为无痛性肿胀，3 T+ C* h4 {5 W( n- Q8 g) u, s4 l- @有些患者首先表现为转移或男性乳腺发育。4 q4 A, [/ p2 N; r4 {0 r9 q, V' O6 ^- O2 n

睾丸轻～中度增大，3 T+ C* h4 {5 W( n- Q8 g) u, s4 l- @外观变形，3 T+ C* h4 {5 W( n- Q8 g) u, s4 l- @平均直经为4.0cm。4 q4 A, [/ p2 N; r4 {0 r9 q, V' O6 ^- O2 n肿瘤局部伸入睾丸网和附睾，3 T+ C* h4 {5 W( n- Q8 g) u, s4 l- @甚至更远处也并不少见。4 q4 A, [/ p2 N; r4 {0 r9 q, V' O6 ^- O2 n肿瘤质软，3 T+ C* h4 {5 W( n- Q8 g) u, s4 l- @颗粒状，3 T+ C* h4 {5 W( n- Q8 g) u, s4 l- @灰白、灰粉或灰褐色，3 T+ C* h4 {5 W( n- Q8 g) u, s4 l- @常伴有局灶出血和坏死。4 q4 A, [/ p2 N; r4 {0 r9 q, V' O6 ^- O2 n切面明显膨出，3 T+ C* h4 {5 W( n- Q8 g) u, s4 l- @与周围睾丸组织界限不清，3 T+ C* h4 {5 W( n- Q8 g) u, s4 l- @偶尔有纤维间隔和界限不清的囊或裂隙。4 q4 A, [/ p2 N; r4 {0 r9 q, V' O6 ^- O2 n

肿瘤排列结构多样，3 T+ C* h4 {5 W( n- Q8 g) u, s4 l- @有实性、伴/不伴间质纤维血管束的乳头结构、裂隙或腺样结构。4 q4 A, [/ p2 N; r4 {0 r9 q, V' O6 ^- O2 n瘤细胞未分化，3 T+ C* h4 {5 W( n- Q8 g) u, s4 l- @部分呈上皮性表现，3 T+ C* h4 {5 W( n- Q8 g) u, s4 l- @类似于胚胎早期的被覆上皮。4 q4 A, [/ p2 N; r4 {0 r9 q, V' O6 ^- O2 n细胞大，3 T+ C* h4 {5 W( n- Q8 g) u, s4 l- @多角形或呈柱状，3 T+ C* h4 {5 W( n- Q8 g) u, s4 l- @核不规则呈泡状，3 T+ C* h4 {5 W( n- Q8 g) u, s4 l- @也可深染，3 T+ C* h4 {5 W( n- Q8 g) u, s4 l- @一个或多个大的不规则核仁，3 T+ C* h4 {5 W( n- Q8 g) u, s4 l- @核膜清楚。4 q4 A, [/ p2 N; r4 {0 r9 q, V' O6 ^- O2 n胞质丰富，3 T+ C* h4 {5 W( n- Q8 g) u, s4 l- @含有颗粒或透明，3 T+ C* h4 {5 W( n- Q8 g) u, s4 l- @胞质染色呈嗜碱、嗜双色或嗜酸。4 q4 A, [/ p2 N; r4 {0 r9 q, V' O6 ^- O2 n细胞界限不清楚，3 T+ C* h4 {5 W( n- Q8 g) u, s4 l- @细胞拥挤，3 T+ C* h4 {5 W( n- Q8 g) u, s4 l- @核紧邻甚至重叠，3 T+ C* h4 {5 W( n- Q8 g) u, s4 l- @核分裂包括异常核分裂象常见。4 q4 A, [/ p2 N; r4 {0 r9 q, V' O6 ^- O2 n合体滋养层细胞单个或呈小堆散在分布于瘤细胞中。4 q4 A, [/ p2 N; r4 {0 r9 q, V' O6 ^- O2 n实性肿瘤的周边部细胞退变或凋亡形成类似于绒癌的双向分化特征。4 q4 A, [/ p2 N; r4 {0 r9 q, V' O6 ^- O2 n

间质多少不等，3 T+ C* h4 {5 W( n- Q8 g) u, s4 l- @在肿瘤周围纤维更丰富，3 T+ C* h4 {5 W( n- Q8 g) u, s4 l- @或多或少的有淋巴细胞浸润。4 q4 A, [/ p2 N; r4 {0 r9 q, V' O6 ^- O2 n因为是肉芽肿性反应，3 T+ C* h4 {5 W( n- Q8 g) u, s4 l- @嗜酸细胞罕见。4 q4 A, [/ p2 N; r4 {0 r9 q, V' O6 ^- O2 n

邻近的睾丸组织中见曲细精管内胚胎性癌，3 T+ C* h4 {5 W( n- Q8 g) u, s4 l- @或多或少有坏死和钙化。4 q4 A, [/ p2 N; r4 {0 r9 q, V' O6 ^- O2 n周围血管和淋巴管浸润常见，3 T+ C* h4 {5 W( n- Q8 g) u, s4 l- @但要注意是管内病变还是处理标本过程中人为的把瘤细胞植入血管腔。4 q4 A, [/ p2 N; r4 {0 r9 q, V' O6 ^- O2 n血管腔内疏松“漂浮”的瘤细胞应看作人为作用。4 q4 A, [/ p2 N; r4 {0 r9 q, V' O6 ^- O2 n

〖免疫组化〗* H. j* ^8 C9 v4 z; x2 V5 i9 f: d6 E9 T6 G( J1 Y- V; W* h5 p, f/ ~( l+ }) k

有许多免疫组化标记物可以反映胚胎来源，3 T+ C* h4 {5 W( n- Q8 g) u, s4 l- @但迄今为止还未用于诊断。4 q4 A, [/ p2 N; r4 {0 r9 q, V' O6 ^- O2 n大多数CD30阳性表达，3 T+ C* h4 {5 W( n- Q8 g) u, s4 l- @CK表达不定，3 T+ C* h4 {5 W( n- Q8 g) u, s4 l- @EMA、CEA和vimentin不表达。4 q4 A, [/ p2 N; r4 {0 r9 q, V' O6 ^- O2 nPLAP局灶膜或浆染色。4 q4 A, [/ p2 N; r4 {0 r9 q, V' O6 ^- O2 n高达50%的瘤细胞TP53阳性，3 T+ C* h4 {5 W( n- Q8 g) u, s4 l- @AFP和 HPL散在细胞阳性。4 q4 A, [/ p2 N; r4 {0 r9 q, V' O6 ^- O2 n hCG在合体滋养层细胞表达，3 T+ C* h4 {5 W( n- Q8 g) u, s4 l- @它可以是瘤细胞，3 T+ C* h4 {5 W( n- Q8 g) u, s4 l- @但不是胚胎性癌细胞。4 q4 A, [/ p2 N; r4 {0 r9 q, V' O6 ^- O2 n妊娠特异性β1糖蛋白（SP1）也有一样的特点。4 q4 A, [/ p2 N; r4 {0 r9 q, V' O6 ^- O2 n

〖电镜观察〗* H. j* ^8 C9 v4 z; x2 V5 i9 f: d6 E9 T6 G( J1 Y- V; W* h5 p, f/ ~( l+ }) k

电镜虽然可以鉴别胚胎性癌与精原细胞瘤、胚胎性癌的腺样结构与体细胞型腺癌，3 T+ C* h4 {5 W( n- Q8 g) u, s4 l- @但尚无诊断意义。4 q4 A, [/ p2 N; r4 {0 r9 q, V' O6 ^- O2 n

包括精原细胞瘤、卵黄囊瘤实性型和绒癌，3 T+ C* h4 {5 W( n- Q8 g) u, s4 l- @还有其他间变性大细胞淋巴瘤、恶性支持细胞瘤和转移性肿瘤等。4 q4 A, [/ p2 N; r4 {0 r9 q, V' O6 ^- O2 n患者年龄、代表性切片的光镜检查(包括生长方式)以及几个免疫组化标记，3 T+ C* h4 {5 W( n- Q8 g) u, s4 l- @大多数可以做出正确诊断。4 q4 A, [/ p2 N; r4 {0 r9 q, V' O6 ^- O2 n

最重要的预后因素是临床分期。4 q4 A, [/ p2 N; r4 {0 r9 q, V' O6 ^- O2 n一般情况下肿瘤经淋巴管首先转移到腹膜后淋巴结，3 T+ C* h4 {5 W( n- Q8 g) u, s4 l- @再到纵隔淋巴结。4 q4 A, [/ p2 N; r4 {0 r9 q, V' O6 ^- O2 n经血道转移到肺可见。4 q4 A, [/ p2 N; r4 {0 r9 q, V' O6 ^- O2 n单纯胚胎性癌伴随血管浸润时通常分期较高。4 q4 A, [/ p2 N; r4 {0 r9 q, V' O6 ^- O2 n研究表明，3 T+ C* h4 {5 W( n- Q8 g) u, s4 l- @单纯胚胎性癌或胚胎性癌为主型，3 T+ C* h4 {5 W( n- Q8 g) u, s4 l- @不伴有畸胎瘤，3 T+ C* h4 {5 W( n- Q8 g) u, s4 l- @伴有/不伴有血管/淋巴管浸润者为高风险患者。4 q4 A, [/ p2 N; r4 {0 r9 q, V' O6 ^- O2 n