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鳞状细胞癌
开放分类：
【定 义】' n) c; o2 R- [/ ^3 D( T9 ?6 f) A7 [8 F. F1 L2 B8 L( ^8 L- F- s+ X1 s' x4 N- Q/ R8 q/ _
一种伴有鳞状分化的恶性上皮性肿瘤。* r- b) o( i6 v2 P* g7 c: [2 Q) N3 }' e: u. ^
【大体所见】' n) c; o2 R- [/ ^3 D( T9 ?6 f) A7 [8 F. F1 L2 B8 L( ^8 L- F- s+ X1 s' x4 N- Q/ R8 q/ _
肿瘤平均大小3～4cm。* r- b) o( i6 v2 P* g7 c: [2 Q) N3 }' e: u. ^有三种主要生长方式：表浅浸润伴水平生长；表浅浸润伴垂直生长；深部浸润和多中心生长。* r- b) o( i6 v2 P* g7 c: [2 Q) N3 }' e: u. ^三者之间可发生任何组合。* r- b) o( i6 v2 P* g7 c: [2 Q) N3 }' e: u. ^多中心癌更常见于包皮。* r- b) o( i6 v2 P* g7 c: [2 Q) N3 }' e: u. ^肿瘤通常是灰白色，, ^- }/ P3 x* V) @2 [, p/ `- e; L0 L表面粗糙的不规则肿块，, ^- }/ P3 x* V) @2 [, p/ `- e; L0 L部分或全部取代龟头或包皮。* r- b) o( i6 v2 P* g7 c: [2 Q) N3 }' e: u. ^龟头表面可以是平坦的，, ^- }/ P3 x* V) @2 [, p/ `- e; L0 L因形成溃疡或外生肿瘤而被破坏。* r- b) o( i6 v2 P* g7 c: [2 Q) N3 }' e: u. ^在一些患者，, ^- }/ P3 x* V) @2 [, p/ `- e; L0 L靠近包皮下面的肿瘤可呈皮肤溃疡。* r- b) o( i6 v2 P* g7 c: [2 Q) N3 }' e: u. ^灰白色浸润性肿瘤和深红色CS或CC的对比可确定浸润最深点，, ^- }/ P3 x* V) @2 [, p/ `- e; L0 L这对预后很重要。* r- b) o( i6 v2 P* g7 c: [2 Q) N3 }' e: u. ^临近的增生区或癌前病变区可见1～2mm厚呈瓷白色。* r- b) o( i6 v2 P* g7 c: [2 Q) N3 }' e: u. ^当存在不同的生长方式时应疑为混合性肿瘤。* r- b) o( i6 v2 P* g7 c: [2 Q) N3 }' e: u. ^
【局部扩散】' n) c; o2 R- [/ ^3 D( T9 ?6 f) A7 [8 F. F1 L2 B8 L( ^8 L- F- s+ X1 s' x4 N- Q/ R8 q/ _
阴茎肿瘤可沿一个黏膜下间隙扩散到另一处，, ^- }/ P3 x* V) @2 [, p/ `- e; L0 L典型为包皮癌扩散到冠状沟或龟头。* r- b) o( i6 v2 P* g7 c: [2 Q) N3 }' e: u. ^龟头原发癌可扩散到包皮。* r- b) o( i6 v2 P* g7 c: [2 Q) N3 }' e: u. ^阴茎鳞癌可横向扩散，, ^- }/ P3 x* V) @2 [, p/ `- e; L0 L向外到体部皮肤，, ^- }/ P3 x* V) @2 [, p/ `- e; L0 L向内到切除的临近尿道边缘。* r- b) o( i6 v2 P* g7 c: [2 Q) N3 }' e: u. ^这是浅表播散性癌的特征性扩散。* r- b) o( i6 v2 P* g7 c: [2 Q) N3 }' e: u. ^垂直扩散可从表面进展到深部。* r- b) o( i6 v2 P* g7 c: [2 Q) N3 }' e: u. ^在已知的扩散过程中，, ^- }/ P3 x* V) @2 [, p/ `- e; L0 L重点是阴茎筋膜为手术切缘阳性常见部位。* r- b) o( i6 v2 P* g7 c: [2 Q) N3 }' e: u. ^龟头的筋膜浸润通常穿过冠状沟，, ^- }/ P3 x* V) @2 [, p/ `- e; L0 L筋膜肿瘤可继续侵入海绵体，, ^- }/ P3 x* V) @2 [, p/ `- e; L0 L通过营养血管和脂肪组织穿过白膜。* r- b) o( i6 v2 P* g7 c: [2 Q) N3 }' e: u. ^不常见卫星结节但常见局部转移。* r- b) o( i6 v2 P* g7 c: [2 Q) N3 }' e: u. ^在切缘可见到尿道多个部位受累及。* r- b) o( i6 v2 P* g7 c: [2 Q) N3 }' e: u. ^在原位癌或派杰病中可有相似于派杰病样的上皮内扩散。* r- b) o( i6 v2 P* g7 c: [2 Q) N3 }' e: u. ^在很多进展期病例，, ^- }/ P3 x* V) @2 [, p/ `- e; L0 L阴茎癌可直接扩散到腹股沟皮肤、耻骨部皮肤或阴囊皮肤。* r- b) o( i6 v2 P* g7 c: [2 Q) N3 }' e: u. ^
【组织病理学】' n) c; o2 R- [/ ^3 D( T9 ?6 f) A7 [8 F. F1 L2 B8 L( ^8 L- F- s+ X1 s' x4 N- Q/ R8 q/ _
从高到低有各种分化范围，, ^- }/ P3 x* V) @2 [, p/ `- e; L0 L最常见的是角化型和中分化癌。* r- b) o( i6 v2 P* g7 c: [2 Q) N3 }' e: u. ^分化很好和实性的非角化低分化癌均少见。* r- b) o( i6 v2 P* g7 c: [2 Q) N3 }' e: u. ^固有膜或尿道海绵体浸润可以是单细胞，, ^- }/ P3 x* V) @2 [, p/ `- e; L0 L不典型细胞的不规则小巢，, ^- }/ P3 x* V) @2 [, p/ `- e; L0 L索状或聚集成大片。* r- b) o( i6 v2 P* g7 c: [2 Q) N3 }' e: u. ^很少影响到阴茎海绵体（大约1/4病例）。* r- b) o( i6 v2 P* g7 c: [2 Q) N3 }' e: u. ^肿瘤和间质的界限不规则或呈指状，, ^- }/ P3 x* V) @2 [, p/ `- e; L0 L常无明确的基底界限。* r- b) o( i6 v2 P* g7 c: [2 Q) N3 }' e: u. ^浅表浸润肿瘤趋于高分化，, ^- }/ P3 x* V) @2 [, p/ `- e; L0 L较深的肿瘤低分化。* r- b) o( i6 v2 P* g7 c: [2 Q) N3 }' e: u. ^深部浸润癌可局灶显示梭形细胞、多形细胞、棘层松解细胞、巨细胞、基底样细胞或透明细胞。* r- b) o( i6 v2 P* g7 c: [2 Q) N3 }' e: u. ^低分化肿瘤中，, ^- }/ P3 x* V) @2 [, p/ `- e; L0 L单个细胞坏死或粉刺样坏死核分裂象均可见到。* r- b) o( i6 v2 P* g7 c: [2 Q) N3 }' e: u. ^
鉴别诊断浅表的和分化好的浸润病变应与假上皮瘤样增生区别。* r- b) o( i6 v2 P* g7 c: [2 Q) N3 }' e: u. ^鳞癌可发现与被覆上皮分离的鳞癌巢，, ^- }/ P3 x* V) @2 [, p/ `- e; L0 L呈不规则状，, ^- }/ P3 x* V) @2 [, p/ `- e; L0 L可见角化，, ^- }/ P3 x* V) @2 [, p/ `- e; L0 L并见嗜酸性增加，, ^- }/ P3 x* V) @2 [, p/ `- e; L0 L核仁明显。* r- b) o( i6 v2 P* g7 c: [2 Q) N3 }' e: u. ^两者均可见间质或结缔组织增生反应，, ^- }/ P3 x* V) @2 [, p/ `- e; L0 L但在癌更常见。* r- b) o( i6 v2 P* g7 c: [2 Q) N3 }' e: u. ^增生巢不累及肉膜或海绵体。* r- b) o( i6 v2 P* g7 c: [2 Q) N3 }' e: u. ^
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