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鳞癌变异型

开放分类：

〖基底样癌（basaloid carcinoma）〗

基底样癌是HPV相关的侵袭性亚型，占阴茎癌5%～10%。平均年龄为60岁，在龟头最常见。其表现为扁平，有溃疡的不规则肿块，质硬，褐色，浸润状。镜下，肿瘤由大量瘤细胞巢组成，常有粉刺样坏死，细胞小，少量胞质，椭圆到圆形，有深染的核和不明显的核仁，核分裂活跃。偶见癌巢周栅栏状和不连续的中心角化。肿瘤易于浸润深部到相临组织，包括阴茎海绵体。常见转移到腹股沟淋巴结，死亡率高。

〖湿疣状（湿疣样）癌〔warty（condylomatous）carcinoma〕〗

这种病变占疣状肿瘤的20%，平均年龄是50岁年龄段。肉眼见白到褐色的菜花样病变，可累及龟头、冠状沟或包皮。据描述可大到5.0cm。镜下，高度过角化呈树枝状乳头状瘤生长。乳头有细的纤维血管轴，尖端多形，圆或细长。肿瘤细胞有少～中量胞质，凹空细胞异型性明显，核大，富含染色质，常有皱折和双核。肿瘤可浸润深部，肿瘤与间质的界面常是不规则的。HPV DNA检测证明在有些病例有HPV16型和6型。一些肿瘤转移到腹股沟淋巴结，通常伴有深部浸润病变。

〖疣状癌（verrucous carcinoma）〗

这种病变通常累及龟头和包皮。肿瘤大小约3.5cm，为向外生长的灰白色肿块。镜下是分化很高的乳头状肿瘤,伴有棘皮症和过度角化。乳头有各种长度，纤维血管轴不明显，核淡，圆或泡状，在基底细胞层可见轻度不典型核。凹空细胞变化不明显。肿瘤可延伸到下方的间质伴有清楚的基底，压迫周缘，难见明确的浸润。疣状癌与HPV无关。这是一种缓慢生长的肿瘤，可局部复发，但无发生转移的典型病例。

〖乳头状癌，( U' R) L6 O* o0 m8 p7 M- x2 D8 e7 g非特指的（NOS）（papillary carcinoma，( U' R) L6 O* o0 m8 p7 M- x2 D8 e7 gnot otherwise specified）〗

该病变主要发生在50岁组和60岁组。大体上为外生性，灰白色、质硬。这一类肿瘤平均大小为3.0cm，但有报道大至14.0cm的病例。镜下为高分化、过度角化病变，伴不规则的复杂性乳头，有/无纤维血管轴。与下方间质的分界呈浸润性，不规则。这些肿瘤与HPV无关联。在有关的少数病例报道中尽管已证明肿瘤浸润到尿道海绵体和阴茎海绵体，但未见累及局部淋巴结。

〖肉瘤样（梭形细胞）癌〔sarcomatoid （spindle cell ）carcinoma）〕〗

鳞状细胞癌伴梭形细胞成分可以原发，复发或放射性治疗后发生。龟头是常见部位，但也同样可发生于包皮。肿瘤为5～7cm大小，不规则灰白色混合外生和内生肿块。切面，尿道海绵体和阴茎海绵体总是被累及。组织学上有不典型的梭形细胞，形态相似于纤维肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤或平滑肌肉瘤，这些细胞有分化成良性或恶性肌肉，骨和软骨的潜能。常发现分化好的原位癌或浸润癌。电镜和免疫组化对界定肉瘤和梭形细胞恶黑有帮助。肉瘤样癌的局部淋巴结转移率较高。

〖混合癌（mixed carcinomas）〗

大约有1/4的阴茎癌由各种类型混合组成。在典型疣状癌里有中～高分化的鳞癌（所谓混合疣状癌）显示转移潜能，疣状-基底样癌腹股沟转移发生率高。其他已知的混合型包括腺癌和基底样的腺基底样癌和鳞状神经内分泌癌。

〖腺鳞癌（adenosquamous carcinoma）〗

发生于表面上皮伴黏液腺化生的鳞癌，来源可能与异位或黏液腺化生有关系。肉眼，肿瘤为侵入龟头的质硬的灰白色不规则肿块。镜下，鳞癌成分占优势，超过腺癌成分。腺体CEA染色阳性。阴茎的腺癌和黏液表皮样癌也已有报道。

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