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睾丸的杂类肿瘤
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【类癌（carcinoid tumour）】' z. z, ?/ a, y8 N: S0 M' ?3 D4 z) M. u5 H+ F1 ]* ?' O9 }5 d7 T; q3 H( u( q- L9 U
【定 义】' z. z, ?/ a, y8 N: S0 M' ?3 D4 z) M. u5 H+ F1 ]* ?' O9 }5 d7 T; q3 H( u( q- L9 U
上皮性肿瘤，3 f4 L, q) N9 ^( H/ X3 G3 }, H9 P5 V由单一形态的内分泌细胞排列成实性巢、梁状或假腺样结构，3 f4 L, q) N9 ^( H/ X3 G3 }, H9 P5 V细胞有轻度或无异型。; X6 P: M2 a8 P+ ~. a* H. ?* Z4 j: f
【流行病学】' z. z, ?/ a, y8 N: S0 M' ?3 D4 z) M. u5 H+ F1 ]* ?' O9 }5 d7 T; q3 H( u( q- L9 U
发生率占睾丸肿瘤＜1%。; X6 P: M2 a8 P+ ~. a* H. ?* Z4 j: f发生年龄从10～83岁，3 f4 L, q) N9 ^( H/ X3 G3 }, H9 P5 V平均年龄46岁。; X6 P: M2 a8 P+ ~. a* H. ?* Z4 j: f原发性类癌临床表现有肿块，3 f4 L, q) N9 ^( H/ X3 G3 }, H9 P5 V睾丸肿大的症状可从几个月延续到20年。; X6 P: M2 a8 P+ ~. a* H. ?* Z4 j: f
【大体所见】' z. z, ?/ a, y8 N: S0 M' ?3 D4 z) M. u5 H+ F1 ]* ?' O9 }5 d7 T; q3 H( u( q- L9 U
肿瘤实性，3 f4 L, q) N9 ^( H/ X3 G3 }, H9 P5 V黄色或暗褐色。; X6 P: M2 a8 P+ ~. a* H. ?* Z4 j: f大小1.0～9.5cm，3 f4 L, q) N9 ^( H/ X3 G3 }, H9 P5 V平均直径4.6cm。; X6 P: M2 a8 P+ ~. a* H. ?* Z4 j: f钙化可见。; X6 P: M2 a8 P+ ~. a* H. ?* Z4 j: f
【组织病理学】' z. z, ?/ a, y8 N: S0 M' ?3 D4 z) M. u5 H+ F1 ]* ?' O9 }5 d7 T; q3 H( u( q- L9 U
组织形态与其他部位的类癌一样，3 f4 L, q) N9 ^( H/ X3 G3 }, H9 P5 V但在睾丸以梁状和岛状排列为主。; X6 P: M2 a8 P+ ~. a* H. ?* Z4 j: f肿瘤较大时可有坏死。; X6 P: M2 a8 P+ ~. a* H. ?* Z4 j: f电镜下可见神经内分泌颗粒。; X6 P: M2 a8 P+ ~. a* H. ?* Z4 j: f内分泌标记物阳性。; X6 P: M2 a8 P+ ~. a* H. ?* Z4 j: f转移罕见。; X6 P: M2 a8 P+ ~. a* H. ?* Z4 j: f畸胎瘤中的类癌归为畸胎瘤伴有恶性变。; X6 P: M2 a8 P+ ~. a* H. ?* Z4 j: f其他部位的类癌可以转移到睾丸，3 f4 L, q) N9 ^( H/ X3 G3 }, H9 P5 V如回肠。; X6 P: M2 a8 P+ ~. a* H. ?* Z4 j: f
【卵巢上皮型肿瘤（tumours of ovarian epithelial types）】' z. z, ?/ a, y8 N: S0 M' ?3 D4 z) M. u5 H+ F1 ]* ?' O9 }5 d7 T; q3 H( u( q- L9 U
【定 义】' z. z, ?/ a, y8 N: S0 M' ?3 D4 z) M. u5 H+ F1 ]* ?' O9 }5 d7 T; q3 H( u( q- L9 U
睾丸肿瘤和邻近的组织类似于卵巢表面上皮肿瘤。; X6 P: M2 a8 P+ ~. a* H. ?* Z4 j: f
【临床特点】' z. z, ?/ a, y8 N: S0 M' ?3 D4 z) M. u5 H+ F1 ]* ?' O9 }5 d7 T; q3 H( u( q- L9 U
罕见。; X6 P: M2 a8 P+ ~. a* H. ?* Z4 j: f患者年龄从14～68岁。; X6 P: M2 a8 P+ ~. a* H. ?* Z4 j: f患者临床表现为阴囊增大。; X6 P: M2 a8 P+ ~. a* H. ?* Z4 j: f
【大体所见】' z. z, ?/ a, y8 N: S0 M' ?3 D4 z) M. u5 H+ F1 ]* ?' O9 }5 d7 T; q3 H( u( q- L9 U
视肿瘤类型的不同而不同。; X6 P: M2 a8 P+ ~. a* H. ?* Z4 j: f囊性病变多为交界恶性的浆液性肿瘤，3 f4 L, q) N9 ^( H/ X3 G3 }, H9 P5 V如果有黏液则为黏液性囊腺瘤；实性病变多为癌。; X6 P: M2 a8 P+ ~. a* H. ?* Z4 j: f同时在鞘膜和睾丸周围组织也可见病变。; X6 P: M2 a8 P+ ~. a* H. ?* Z4 j: f
【组织病理学】' z. z, ?/ a, y8 N: S0 M' ?3 D4 z) M. u5 H+ F1 ]* ?' O9 }5 d7 T; q3 H( u( q- L9 U
组织表现与卵巢相应病变相同。; X6 P: M2 a8 P+ ~. a* H. ?* Z4 j: f文献中大多数报道的是交界性恶性的浆液性肿瘤。; X6 P: M2 a8 P+ ~. a* H. ?* Z4 j: f另外还有浆液性癌、分化好的有鳞化的宫内膜样癌、黏液性囊腺瘤、交界性黏液性囊腺瘤和囊腺癌。; X6 P: M2 a8 P+ ~. a* H. ?* Z4 j: f
【鉴别诊断】' z. z, ?/ a, y8 N: S0 M' ?3 D4 z) M. u5 H+ F1 ]* ?' O9 }5 d7 T; q3 H( u( q- L9 U
包括睾丸网癌和间皮瘤。; X6 P: M2 a8 P+ ~. a* H. ?* Z4 j: f睾丸网癌必须位于睾丸网，3 f4 L, q) N9 ^( H/ X3 G3 }, H9 P5 V免疫组化染色有助于间皮瘤与乳头状浆液性肿瘤鉴别。; X6 P: M2 a8 P+ ~. a* H. ?* Z4 j: f黏液性癌和宫内膜样癌需与转移性腺癌鉴别。; X6 P: M2 a8 P+ ~. a* H. ?* Z4 j: f
【Brenner 肿瘤（Brenner tumour）】' z. z, ?/ a, y8 N: S0 M' ?3 D4 z) M. u5 H+ F1 ]* ?' O9 }5 d7 T; q3 H( u( q- L9 U
睾丸和睾丸周围区的Brenner肿瘤与卵巢的相应肿瘤形态一致。; X6 P: M2 a8 P+ ~. a* H. ?* Z4 j: f患者年龄从37～70岁，3 f4 L, q) N9 ^( H/ X3 G3 }, H9 P5 V平均年龄57.7岁。; X6 P: M2 a8 P+ ~. a* H. ?* Z4 j: f大体肿瘤呈实性或囊性，3 f4 L, q) N9 ^( H/ X3 G3 }, H9 P5 V肿瘤直径1～5cm。; X6 P: M2 a8 P+ ~. a* H. ?* Z4 j: f镜下特点类似于卵巢的Brenner肿瘤，3 f4 L, q) N9 ^( H/ X3 G3 }, H9 P5 V由被覆移行上皮的囊腔、移行上皮细胞巢和梭形细胞间质组成。; X6 P: M2 a8 P+ ~. a* H. ?* Z4 j: f大多数为良性。; X6 P: M2 a8 P+ ~. a* H. ?* Z4 j: f
【肾母细胞瘤(nephroblastoma)】' z. z, ?/ a, y8 N: S0 M' ?3 D4 z) M. u5 H+ F1 ]* ?' O9 }5 d7 T; q3 H( u( q- L9 U
睾丸附件的肾母细胞瘤与发生在肾的一样，3 f4 L, q) N9 ^( H/ X3 G3 }, H9 P5 V包含有3种分化成分：肾胚基、上皮组成小管和/或肾小球样结构以及间充质。; X6 P: M2 a8 P+ ~. a* H. ?* Z4 j: f
肾母细胞瘤可在睾丸周围原发或由肾转移而来。; X6 P: M2 a8 P+ ~. a* H. ?* Z4 j: f腹股沟和阴囊的肾母细胞瘤在3-5岁或年龄更小的男性发生。; X6 P: M2 a8 P+ ~. a* H. ?* Z4 j: f睾丸周围肿瘤伴有异位的肾原基。; X6 P: M2 a8 P+ ~. a* H. ?* Z4 j: f原发性肾母细胞瘤分期和治疗按照肾的肾母细胞瘤方法进行。; X6 P: M2 a8 P+ ~. a* H. ?* Z4 j: f
【副节瘤（paraganglioma）】' z. z, ?/ a, y8 N: S0 M' ?3 D4 z) M. u5 H+ F1 ]* ?' O9 }5 d7 T; q3 H( u( q- L9 U
在精索罕见。; X6 P: M2 a8 P+ ~. a* H. ?* Z4 j: f肿瘤大小1.5～10cm，3 f4 L, q) N9 ^( H/ X3 G3 }, H9 P5 V是非功能性的，3 f4 L, q) N9 ^( H/ X3 G3 }, H9 P5 V组织学特点与其他部位的副节瘤相同。; X6 P: M2 a8 P+ ~. a* H. ?* Z4 j: f
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