甲状腺癌在发展中国家中大约占所有恶性肿瘤的 l％，7 T7 K+ L- e- s- S9 ^' x6 V/ r据估计全世界每年发病122000例。' J* L7 Z* B; O0 d: u1 m9 l, u' c, a8 r7 L良性甲状腺肿瘤常见。' J* L7 Z* B; O0 d: u1 m9 l, u' c, a8 r7 L而尽管癌比较罕见，7 T7 K+ L- e- s- S9 ^' x6 V/ r它们却是内分泌系统中最常见的恶性肿瘤。' J* L7 Z* B; O0 d: u1 m9 l, u' c, a8 r7 L在上皮性肿瘤中滤泡细胞源性癌远远多于C细胞起源的癌。' J* L7 Z* B; O0 d: u1 m9 l, u' c, a8 r7 L大多数滤泡细胞源性癌是无痛的恶性肿瘤，7 T7 K+ L- e- s- S9 ^' x6 V/ r大约超过90％患者的生存期是10年。' J* L7 Z* B; O0 d: u1 m9 l, u' c, a8 r7 L甲状腺原发性淋巴瘤是不常见的，7 T7 K+ L- e- s- S9 ^' x6 V/ r而其他非上皮性恶性肿瘤特别少见。' J* L7 Z* B; O0 d: u1 m9 l, u' c, a8 r7 L

〖年龄和性别分布〗

甲状腺癌主要发生在年轻人和中年成人，7 T7 K+ L- e- s- S9 ^' x6 V/ r罕见于儿童。' J* L7 Z* B; O0 d: u1 m9 l, u' c, a8 r7 L诊断时的平均年龄：在乳头状癌是40龄中期和50龄早期，7 T7 K+ L- e- s- S9 ^' x6 V/ r滤泡型和髓样型是50年龄段，7 T7 K+ L- e- s- S9 ^' x6 V/ r很不常见的低分化型和未分化型是60年龄段。' J* L7 Z* B; O0 d: u1 m9 l, u' c, a8 r7 L大量研究已经证实，7 T7 K+ L- e- s- S9 ^' x6 V/ r甲状腺癌的女性患者是男性的2－4倍 ，7 T7 K+ L- e- s- S9 ^' x6 V/ r而在儿童和老年人，7 T7 K+ L- e- s- S9 ^' x6 V/ r两性的差别不那么明显。' J* L7 Z* B; O0 d: u1 m9 l, u' c, a8 r7 L这些观察提示，7 T7 K+ L- e- s- S9 ^' x6 V/ r有一个伴性激素受体成分的特异性敏感基因与甲状腺癌的发病有关。' J* L7 Z* B; O0 d: u1 m9 l, u' c, a8 r7 L其他生殖性因素，7 T7 K+ L- e- s- S9 ^' x6 V/ r如月经开始的年龄与乳头状癌有关，7 T7 K+ L- e- s- S9 ^' x6 V/ r但是作用很弱。' J* L7 Z* B; O0 d: u1 m9 l, u' c, a8 r7 L

〖发病率〗

在世界不同区域，7 T7 K+ L- e- s- S9 ^' x6 V/ r每10万人口中年龄标准化的发病率男性在O.8－5.0岁之间变动，7 T7 K+ L- e- s- S9 ^' x6 V/ r女性在1.9－19.4岁之间变动。' J* L7 Z* B; O0 d: u1 m9 l, u' c, a8 r7 L在丹麦、荷兰和斯洛伐克已有报道发病率相对低 而在瑞典、法国、日本和美国（洛杉矶）发病率相对高。' J* L7 Z* B; O0 d: u1 m9 l, u' c, a8 r7 L在美国发生甲状腺癌的终身危险率女性大约为1：120病死率大约为1／1700（SEER癌统计资料）。' J* L7 Z* B; O0 d: u1 m9 l, u' c, a8 r7 L已有报逍在夏威夷和冰岛最高。' J* L7 Z* B; O0 d: u1 m9 l, u' c, a8 r7 L已有研究证实，7 T7 K+ L- e- s- S9 ^' x6 V/ r与爱沙尼亚族在原来国家生活相比，7 T7 K+ L- e- s- S9 ^' x6 V/ r该族在夏威夷甲状腺癌的发病率是相对高的，7 T7 K+ L- e- s- S9 ^' x6 V/ r特别是在菲律宾女性中。' J* L7 Z* B; O0 d: u1 m9 l, u' c, a8 r7 L自1970年以后大多数同家甲状腺癌的发病率在增加，7 T7 K+ L- e- s- S9 ^' x6 V/ r而死亡率在下降，7 T7 K+ L- e- s- S9 ^' x6 V/ r这归因于更为尖端的诊断方法的更多使用使小肿瘤的检出明显地增加。' J* L7 Z* B; O0 d: u1 m9 l, u' c, a8 r7 L

传统上将甲状腺癌分为乳头状癌、滤泡癌、髓样癌和未分化（间变性）癌几个大组，7 T7 K+ L- e- s- S9 ^' x6 V/ r主要基于形态 和临床特征，7 T7 K+ L- e- s- S9 ^' x6 V/ r并有分子学研究新进展的强烈支持。' J* L7 Z* B; O0 d: u1 m9 l, u' c, a8 r7 L该研究显示这四种类型中有不同的基因参与而很少重叠，7 T7 K+ L- e- s- S9 ^' x6 V/ r例如，7 T7 K+ L- e- s- S9 ^' x6 V/ r有些肿瘤被分类为乳头状癌的滤泡亚型，7 T7 K+ L- e- s- S9 ^' x6 V/ r与滤泡性肿瘤有共同的癌基同变化。' J* L7 Z* B; O0 d: u1 m9 l, u' c, a8 r7 L这组肿瘤需要仔细地再估价。' J* L7 Z* B; O0 d: u1 m9 l, u' c, a8 r7 L在家族性大肠腺瘤样息肉病（FAP）的少数患者中发现的罕见甲状腺癌形成一组形态学上不同的，7 T7 K+ L- e- s- S9 ^' x6 V/ r包括乳头状成分在内的各种排列方式。' J* L7 Z* B; O0 d: u1 m9 l, u' c, a8 r7 L为了方便起见，7 T7 K+ L- e- s- S9 ^' x6 V/ r将FAP相关的甲状腺肿瘤包括在甲状腺乳头状癌的类型中。' J* L7 Z* B; O0 d: u1 m9 l, u' c, a8 r7 L其他罕见的肿瘤类型例如鳞状细胞癌、粘液表皮样癌则不能被看做是几个大组之一的亚型，7 T7 K+ L- e- s- S9 ^' x6 V/ r因此而被分别处理。' J* L7 Z* B; O0 d: u1 m9 l, u' c, a8 r7 L

低分化癌可以或不显示从乳头状癌或滤泡癌退分化的证据，7 T7 K+ L- e- s- S9 ^' x6 V/ r由于它们的临床意义不同，7 T7 K+ L- e- s- S9 ^' x6 V/ r所以它们最好是作为不同肿瘤类型来处理。' J* L7 Z* B; O0 d: u1 m9 l, u' c, a8 r7 L同样，7 T7 K+ L- e- s- S9 ^' x6 V/ r混合性髓样- 滤泡细胞癌由于组织发生仍不确定而需要做不同分类。' J* L7 Z* B; O0 d: u1 m9 l, u' c, a8 r7 L

嗜酸细胞性甲状腺肿瘤具有一个特殊问题。' J* L7 Z* B; O0 d: u1 m9 l, u' c, a8 r7 L传统上，7 T7 K+ L- e- s- S9 ^' x6 V/ r它们被看做属于甲状腺肿瘤中“滤泡细胞家族”，7 T7 K+ L- e- s- S9 ^' x6 V/ r是以滤泡或实性结构占优势为特点，7 T7 K+ L- e- s- S9 ^' x6 V/ r当它们显示乳头状结构时，7 T7 K+ L- e- s- S9 ^' x6 V/ r只有出现乳头状癌核的特点时才被分类为乳头状癌。' J* L7 Z* B; O0 d: u1 m9 l, u' c, a8 r7 L更多典型的滤泡源性肿瘤可以在不同范围内显示嗜酸细胞特征，7 T7 K+ L- e- s- S9 ^' x6 V/ r但也有的病例为完全的嗜酸细胞肿瘤而被认为是一个独立的病种。' J* L7 Z* B; O0 d: u1 m9 l, u' c, a8 r7 L该观点证据为：它们显示不同的基因特征，7 T7 K+ L- e- s- S9 ^' x6 V/ r可以是同一表型的多种病变，7 T7 K+ L- e- s- S9 ^' x6 V/ r也可以是遗传的，7 T7 K+ L- e- s- S9 ^' x6 V/ r同样为同一表型。' J* L7 Z* B; O0 d: u1 m9 l, u' c, a8 r7 L在嗜酸细胞肿瘤还没有特殊的基因被鉴定或排序。' J* L7 Z* B; O0 d: u1 m9 l, u' c, a8 r7 L在现行的分类中，7 T7 K+ L- e- s- S9 ^' x6 V/ r沿用传统方法将嗜酸细胞肿瘤归类于滤泡源性肿瘤，7 T7 K+ L- e- s- S9 ^' x6 V/ r但是，7 T7 K+ L- e- s- S9 ^' x6 V/ r进一步的分子基因研究对它们的分类仍然是重要的。' J* L7 Z* B; O0 d: u1 m9 l, u' c, a8 r7 L这种一般性方法可适用于甲状腺癌的所有业型，7 T7 K+ L- e- s- S9 ^' x6 V/ r因为已很清楚，7 T7 K+ L- e- s- S9 ^' x6 V/ r遗传性非髓样甲状腺癌是包涵有不同基因图像、不同临床行为和有些病例为特殊形态的一组综合征的概念。' J* L7 Z* B; O0 d: u1 m9 l, u' c, a8 r7 L

关于甲状腺癌发病率或成功治疗率的任何研究报道的资料中均提及，7 T7 K+ L- e- s- S9 ^' x6 V/ r在甲状腺其他疾病手术标本或尸检中，7 T7 K+ L- e- s- S9 ^' x6 V/ r甲状腺微小癌的检出率高。' J* L7 Z* B; O0 d: u1 m9 l, u' c, a8 r7 L直径1cm 或更小的肿瘤患者与那些正常人群的生存期相同。' J* L7 Z* B; O0 d: u1 m9 l, u' c, a8 r7 L从触诊的结节到超声对结节的确定以及在其引导下的细针穿刺检查显示，7 T7 K+ L- e- s- S9 ^' x6 V/ r这些肿瘤在甲状腺癌手术切除系列中的比例在增加，7 T7 K+ L- e- s- S9 ^' x6 V/ r这也影响了最近甲状腺肿瘤TNM分类中甲状腺微小乳头状癌的分期。' J* L7 Z* B; O0 d: u1 m9 l, u' c, a8 r7 L

甲状腺乳头状癌的发生受环境、遗传和激素因素的影响或这些因素的相互作用。' J* L7 Z* B; O0 d: u1 m9 l, u' c, a8 r7 L环境因素又可分为遗传毒性和非遗传毒性的作用。' J* L7 Z* B; O0 d: u1 m9 l, u' c, a8 r7 L甲状腺依赖于从环境中获得碘，7 T7 K+ L- e- s- S9 ^' x6 V/ r因而对放射性碘的遗传毒性作用（DNA损害）和碘缺乏引起的非遗传毒性作用（TSH刺激）都有易感性。' J* L7 Z* B; O0 d: u1 m9 l, u' c, a8 r7 L放射也可以是滤泡腺癌和癌的引发因素，7 T7 K+ L- e- s- S9 ^' x6 V/ r尽管滤泡癌的发生常少于乳头状癌。' J* L7 Z* B; O0 d: u1 m9 l, u' c, a8 r7 L而潜伏期更长。' J* L7 Z* B; O0 d: u1 m9 l, u' c, a8 r7 L

甲状腺乳头状癌是最与放射线密切相关的，7 T7 K+ L- e- s- S9 ^' x6 V/ r既可以是外部放射也可以是放射性碘或接触放射微粒回降所致的内部放射。' J* L7 Z* B; O0 d: u1 m9 l, u' c, a8 r7 L因为甲状腺主要是在儿童期生长，7 T7 K+ L- e- s- S9 ^' x6 V/ r到成年时降到低水平，7 T7 K+ L- e- s- S9 ^' x6 V/ r所以儿童是特别容易受到影响的。' J* L7 Z* B; O0 d: u1 m9 l, u' c, a8 r7 L1986年切尔诺贝利事件之后在Belarus 已经报道了儿童甲状腺癌的发病增加。' J* L7 Z* B; O0 d: u1 m9 l, u' c, a8 r7 L世界范围儿童甲状腺癌的发病率确定为1例/ （百万儿童/年），7 T7 K+ L- e- s- S9 ^' x6 V/ r而在Belarus，7 T7 K+ L- e- s- S9 ^' x6 V/ r切尔诺贝利灾害之后年总的发病率至少增加了30倍而在Gomel（最接近切尔诺贝利地区）发病率增加到100倍。' J* L7 Z* B; O0 d: u1 m9 l, u' c, a8 r7 L

〖放射线的剂量应答结果〗

5个同伴的研究（原子弹幸存者、头癣治疗过的儿童、因扁桃体增大而行放射性治疗的儿童以及因胸腺增大而行治疗的婴幼儿），7 T7 K+ L- e- s- S9 ^' x6 V/ r在小于15岁的儿童线形最好描述剂量应答降低到0.1Gy。' J* L7 Z* B; O0 d: u1 m9 l, u' c, a8 r7 L最高的剂量（＞10Gy）时，7 T7 K+ L- e- s- S9 ^' x6 V/ r例如伴有癌治疗的，7 T7 K+ L- e- s- S9 ^' x6 V/ r甲状腺癌发生的风险降低或呈水平状态，7 T7 K+ L- e- s- S9 ^' x6 V/ r好像是细胞杀伤的直接结果。' J* L7 Z* B; O0 d: u1 m9 l, u' c, a8 r7 L

〖放射性与碘缺乏〗

同为放射线能引起DNA双股变异，7 T7 K+ L- e- s- S9 ^' x6 V/ r成为RET和TRK重排必要的前驱变化，7 T7 K+ L- e- s- S9 ^' x6 V/ r也是与甲状腺滤泡癌相比为什么放射性与甲状腺乳头状癌的关系更密切的原因。' J* L7 Z* B; O0 d: u1 m9 l, u' c, a8 r7 L滤泡癌的病因与乳头状癌所描述的病因相同，7 T7 K+ L- e- s- S9 ^' x6 V/ r但结果不同。' J* L7 Z* B; O0 d: u1 m9 l, u' c, a8 r7 L滤泡癌特别与每天食物含碘量不足有关，7 T7 K+ L- e- s- S9 ^' x6 V/ r碘缺乏和遗传学影响也解释了滤泡癌与结节性甲状腺肿病史有关。' J* L7 Z* B; O0 d: u1 m9 l, u' c, a8 r7 L碘的作用可能是通过高水平促甲状腺激素（TSH）的生长刺激作用进行调节，7 T7 K+ L- e- s- S9 ^' x6 V/ r该观点也被发生在激素生成障碍所引起的甲状腺癌多是滤泡型的情况所支持。' J* L7 Z* B; O0 d: u1 m9 l, u' c, a8 r7 L激素生成障碍和Cowden综合征的激素缺乏引起多发性腺瘤，7 T7 K+ L- e- s- S9 ^' x6 V/ r也可引起滤泡癌，7 T7 K+ L- e- s- S9 ^' x6 V/ r这两个事实更强调腺瘤可进展为癌。' J* L7 Z* B; O0 d: u1 m9 l, u' c, a8 r7 L在碘摄人量适宜或高的地理区域与碘缺乏地区相比，7 T7 K+ L- e- s- S9 ^' x6 V/ r甲状腺乳头状癌的相对发病率是高的。' J* L7 Z* B; O0 d: u1 m9 l, u' c, a8 r7 L在碘缺乏地区，7 T7 K+ L- e- s- S9 ^' x6 V/ r碘供给后甲状腺乳头状癌的相对发病率增加，7 T7 K+ L- e- s- S9 ^' x6 V/ r但不能确定的是，7 T7 K+ L- e- s- S9 ^' x6 V/ r是否是由于甲状腺乳头状癌的发病率绝对增加还是滤泡癌的发病率下降。' J* L7 Z* B; O0 d: u1 m9 l, u' c, a8 r7 L

〖淋巴细胞性甲状腺炎〗

甲状腺乳头状癌明显地与淋巴细胞性甲状腺炎相关，7 T7 K+ L- e- s- S9 ^' x6 V/ r 可能是由于癌诱发自身免疫反应的结果并作为一个可能的发病机制。' J* L7 Z* B; O0 d: u1 m9 l, u' c, a8 r7 L

众所周知，7 T7 K+ L- e- s- S9 ^' x6 V/ r髓样癌具有家族性，7 T7 K+ L- e- s- S9 ^' x6 V/ r大约25％病例属于MEN2A、MEN2B或家族性甲状腺髓样癌（FMTC）等已知的综合征，7 T7 K+ L- e- s- S9 ^' x6 V/ r几乎所有这些病例都在RET癌基因中存在种系突变。' J* L7 Z* B; O0 d: u1 m9 l, u' c, a8 r7 L涉及的这些突变和它们的遗传型- 表型的相关性已在基因章节里明确的描述过。' J* L7 Z* B; O0 d: u1 m9 l, u' c, a8 r7 L在甲状腺乳头状癌发生中有一个重要的家族性因素尚未得到解释。' J* L7 Z* B; O0 d: u1 m9 l, u' c, a8 r7 L例如，7 T7 K+ L- e- s- S9 ^' x6 V/ r受累个体的后代患甲状腺乳头状癌的几率是一般人群的4倍。' J* L7 Z* B; O0 d: u1 m9 l, u' c, a8 r7 L同样，7 T7 K+ L- e- s- S9 ^' x6 V/ r甲状腺乳头状癌、乳腺癌和主动脉体副神经节瘤之间的和关性也已被证实。' J* L7 Z* B; O0 d: u1 m9 l, u' c, a8 r7 L滤泡泡癌可见于Cowden综合征中。' J* L7 Z* B; O0 d: u1 m9 l, u' c, a8 r7 L已有报道显示FAP患者发生的癌在组织学变化上颇为独特，7 T7 K+ L- e- s- S9 ^' x6 V/ r多发性嗜酸性癌的家族性也有报道。' J* L7 Z* B; O0 d: u1 m9 l, u' c, a8 r7 L

〖癌基因与甲状腺癌〗

过去十年中，7 T7 K+ L- e- s- S9 ^' x6 V/ r在分子水平对甲状腺癌基因的理解己有明显的提高。' J* L7 Z* B; O0 d: u1 m9 l, u' c, a8 r7 L甲状腺乳头状癌特征性的RET和 TRK重排最可能与放射线诱导的双股DNA链断裂有关。' J* L7 Z* B; O0 d: u1 m9 l, u' c, a8 r7 L最近的研究提示，7 T7 K+ L- e- s- S9 ^' x6 V/ r缺少这些重排的乳头状癌可能存在 BRA F突变，7 T7 K+ L- e- s- S9 ^' x6 V/ r从而形成了一个不同的肿瘤发生的通路，7 T7 K+ L- e- s- S9 ^' x6 V/ r或是累及RET信号通路的其他基因的重排。' J* L7 Z* B; O0 d: u1 m9 l, u' c, a8 r7 L虽然也有研究认为，7 T7 K+ L- e- s- S9 ^' x6 V/ r在乳头状癌的发生、发展中 BRA F突变可与RET重排协同起作用，7 T7 K+ L- e- s- S9 ^' x6 V/ r但是多数研究发现，7 T7 K+ L- e- s- S9 ^' x6 V/ rRET重排和BRA F突变在乳头状癌是相互独立的。' J* L7 Z* B; O0 d: u1 m9 l, u' c, a8 r7 L滤泡性肿瘤（腺瘤和癌）常证实有 RAS突变，7 T7 K+ L- e- s- S9 ^' x6 V/ r而滤泡癌和少数滤泡性腺瘤则显示PAXδ/PPARγ重排。' J* L7 Z* B; O0 d: u1 m9 l, u' c, a8 r7 L另一方面，7 T7 K+ L- e- s- S9 ^' x6 V/ rRET种系突变与可遗传的甲状腺髓样癌的发生有关，7 T7 K+ L- e- s- S9 ^' x6 V/ r而体细胞突变则与散发性髓样癌一个亚型的发生、发展有关。' J* L7 Z* B; O0 d: u1 m9 l, u' c, a8 r7 L不同于乳头状癌中的RET重排，7 T7 K+ L- e- s- S9 ^' x6 V/ r与髓样癌有关的RET突变则表现为点突变或小的丢失。' J* L7 Z* B; O0 d: u1 m9 l, u' c, a8 r7 L未分化型甲状腺癌最常见的分子学特征是TP53突变。' J* L7 Z* B; O0 d: u1 m9 l, u' c, a8 r7 L低分化和未分化癌的亚型被证实有BRA F突变，7 T7 K+ L- e- s- S9 ^' x6 V/ r这与它们起源于乳头状癌是一致的。' J* L7 Z* B; O0 d: u1 m9 l, u' c, a8 r7 L

〖超声检查〗

这种方法用于确定病变的大小、实性或囊性，7 T7 K+ L- e- s- S9 ^' x6 V/ r也可用于引导细针抽吸活检（FNAB）。' J* L7 Z* B; O0 d: u1 m9 l, u' c, a8 r7 L与超声检查相比，7 T7 K+ L- e- s- S9 ^' x6 V/ rCTS和 MRIS都不能对甲状腺病变提供更高质量的影像学资料，7 T7 K+ L- e- s- S9 ^' x6 V/ r然而，7 T7 K+ L- e- s- S9 ^' x6 V/ r当怀疑有气管或纵隔侵袭时，7 T7 K+ L- e- s- S9 ^' x6 V/ r较低颈部淋巴结的CTS比超声有更好的检查效果。' J* L7 Z* B; O0 d: u1 m9 l, u' c, a8 r7 L

〖核显像〗

高碍酸盐（TC）显像已经广泛地用于评估甲状腺结节性疾病，7 T7 K+ L- e- s- S9 ^' x6 V/ r特别是测定这个结节较正常甲状腺有更高的吸收率（“热”结节），7 T7 K+ L- e- s- S9 ^' x6 V/ r或有些活性但低于正常甲状腺 （“温和”结节），7 T7 K+ L- e- s- S9 ^' x6 V/ r或是较正常甲状腺更低的活性 （“冷”结节）。' J* L7 Z* B; O0 d: u1 m9 l, u' c, a8 r7 L虽然大多数冷结节是良性的，7 T7 K+ L- e- s- S9 ^' x6 V/ r代表腺瘤、囊肿或局灶性甲状腺炎，7 T7 K+ L- e- s- S9 ^' x6 V/ r但冷结节比温和的或热结节恶变率更高些。' J* L7 Z* B; O0 d: u1 m9 l, u' c, a8 r7 L由于细针抽吸细胞学应用的增多，7 T7 K+ L- e- s- S9 ^' x6 V/ r目前核显像不如以前那样经常使用。' J* L7 Z* B; O0 d: u1 m9 l, u' c, a8 r7 L

〖血清TSH水平〗

虽然TSH水平增高可作为伴发甲状腺炎、特别是伴发淋巴瘤患者的一个后果，7 T7 K+ L- e- s- S9 ^' x6 V/ r但罕见情况下，7 T7 K+ L- e- s- S9 ^' x6 V/ r甲状腺恶性肿瘤患者也可表现TSH水平的异常。' J* L7 Z* B; O0 d: u1 m9 l, u' c, a8 r7 L低TSH水平可表示存在功能亢进（毒性）结节。' J* L7 Z* B; O0 d: u1 m9 l, u' c, a8 r7 L甲状腺乳头状癌和滤泡癌可释放多量的甲状腺球蛋白人血循环中，7 T7 K+ L- e- s- S9 ^' x6 V/ r然而在多种良性病变也可表现甲状腺球蛋白水平增高。' J* L7 Z* B; O0 d: u1 m9 l, u' c, a8 r7 L因此，7 T7 K+ L- e- s- S9 ^' x6 V/ r在结节性甲状腺疾病患者的最初评估时，7 T7 K+ L- e- s- S9 ^' x6 V/ r甲状腺球蛋白水平是没有用处的。' J* L7 Z* B; O0 d: u1 m9 l, u' c, a8 r7 L然而，7 T7 K+ L- e- s- S9 ^' x6 V/ r在甲状腺癌复发／转移患者病程中特别是曾经进行过甲状腺全切术或次全切术和I 部分切除分化型甲状腺癌患者，7 T7 K+ L- e- s- S9 ^' x6 V/ r甲状腺球蛋白水平是有用的指标。' J* L7 Z* B; O0 d: u1 m9 l, u' c, a8 r7 L

〖血清降钙素水平〗

血清降钙素水平测定用于甲状腺髓样癌患者常规诊断和随访。' J* L7 Z* B; O0 d: u1 m9 l, u' c, a8 r7 L在结节性甲状腺疾病患者，7 T7 K+ L- e- s- S9 ^' x6 V/ r它们的使用也在增加。' J* L7 Z* B; O0 d: u1 m9 l, u' c, a8 r7 L值得注意的是，7 T7 K+ L- e- s- S9 ^' x6 V/ r在降钙素水平高的患者的切除腺体标本中已检测到有微小病灶性髓样癌或C细胞增生，7 T7 K+ L- e- s- S9 ^' x6 V/ r这种情况很少。' J* L7 Z* B; O0 d: u1 m9 l, u' c, a8 r7 L然而，7 T7 K+ L- e- s- S9 ^' x6 V/ r大多数研究者发现除非患者临床上怀疑髓样癌或细针抽吸活检的异常结果之外，7 T7 K+ L- e- s- S9 ^' x6 V/ r对结节性甲状腺疾病患者进行常规检测血清降钙素水平没有价值，7 T7 K+ L- e- s- S9 ^' x6 V/ r也没有必要。' J* L7 Z* B; O0 d: u1 m9 l, u' c, a8 r7 L

〖细针抽吸活检 （FNA）〗

近年来认为，7 T7 K+ L- e- s- S9 ^' x6 V/ r在对甲状腺结节的诊断和医学处理方面，7 T7 K+ L- e- s- S9 ^' x6 V/ r细针穿刺是值得选用的一种试验方法。' J* L7 Z* B; O0 d: u1 m9 l, u' c, a8 r7 L随着FNAB的出现，7 T7 K+ L- e- s- S9 ^' x6 V/ r甲状腺癌在外科的受益从15％提高到40％。' J* L7 Z* B; O0 d: u1 m9 l, u' c, a8 r7 L一般可将结果分为满意和不满意。' J* L7 Z* B; O0 d: u1 m9 l, u' c, a8 r7 L细胞量不足的吸出物被归为不满意的范畴里。' J* L7 Z* B; O0 d: u1 m9 l, u' c, a8 r7 L满意的标本应含有至少6组滤泡上皮，7 T7 K+ L- e- s- S9 ^' x6 V/ r每组应含有15－20个滤泡细胞，7 T7 K+ L- e- s- S9 ^' x6 V/ r呈片状或滤泡样结构。' J* L7 Z* B; O0 d: u1 m9 l, u' c, a8 r7 L满意的涂片可再分为良性、恶性和不能确定／可疑等类型。' J* L7 Z* B; O0 d: u1 m9 l, u' c, a8 r7 L良性抽吸物包括正常甲状腺，7 T7 K+ L- e- s- S9 ^' x6 V/ r多结节性甲状腺肿或大滤泡腺瘤。' J* L7 Z* B; O0 d: u1 m9 l, u' c, a8 r7 L

恶性疾病包括乳头状癌、髓样癌、低分化和未分化癌。' J* L7 Z* B; O0 d: u1 m9 l, u' c, a8 r7 L恶性淋巴瘤、甲状腺转移癌和其他类型的肿瘤。' J* L7 Z* B; O0 d: u1 m9 l, u' c, a8 r7 L滤泡型腺瘤和癌在细胞学检查不能做出诊断，7 T7 K+ L- e- s- S9 ^' x6 V/ r因为这个原因，7 T7 K+ L- e- s- S9 ^' x6 V/ r滤泡性肿瘤（包括嗜酸细胞型）被归为不能确定／可疑的类型。' J* L7 Z* B; O0 d: u1 m9 l, u' c, a8 r7 L在不能确定／可疑范畴中其他方面还包括提示（但不能诊断）乳头状癌和髓样癌和怀疑淋巴瘤的涂片。' J* L7 Z* B; O0 d: u1 m9 l, u' c, a8 r7 L在大组FNAB的研究报道中，7 T7 K+ L- e- s- S9 ^' x6 V/ r70％（50％- 90％）是良性，7 T7 K+ L- e- s- S9 ^' x6 V/ r4％（1％－10％） 是恶性，7 T7 K+ L- e- s- S9 ^' x6 V/ r10％（5％－20％）是不能确定／可疑，7 T7 K+ L- e- s- S9 ^' x6 V/ r16％（15％－20％）是不满意或不能诊断。' J* L7 Z* B; O0 d: u1 m9 l, u' c, a8 r7 L对分类为恶性或不能确定／可疑的病变建议手术治疗，7 T7 K+ L- e- s- S9 ^' x6 V/ r而那些良性涂片的患者一般随查。' J* L7 Z* B; O0 d: u1 m9 l, u' c, a8 r7 L对那些不能诊断的涂片建议再做活检。' J* L7 Z* B; O0 d: u1 m9 l, u' c, a8 r7 L大数量的研究指出，7 T7 K+ L- e- s- S9 ^' x6 V/ rFNAB对甲状腺癌的敏感性是65％－98％，7 T7 K+ L- e- s- S9 ^' x6 V/ r特异性是 72％－100％，7 T7 K+ L- e- s- S9 ^' x6 V/ r阳性预测价值是50％－96％，7 T7 K+ L- e- s- S9 ^' x6 V/ r假阴性率是1％－11％而假阳性率是 0－7％。' J* L7 Z* B; O0 d: u1 m9 l, u' c, a8 r7 L

能提供一个可靠和准确的区分滤泡癌与滤泡腺瘤的试验固然很有用，7 T7 K+ L- e- s- S9 ^' x6 V/ r但应该记住要将有进展到恶性的高风险的肿瘤切除。' J* L7 Z* B; O0 d: u1 m9 l, u' c, a8 r7 L一个能区别上述病变与进展风险低或无进展风险的肿瘤的方法应该是有相当重要的临床价值。' J* L7 Z* B; O0 d: u1 m9 l, u' c, a8 r7 L

TNM系统已得到国际抗癌协会门nternationalUnion Against Cancer，7 T7 K+ L- e- s- S9 ^' x6 V/ rUICC)和美国联合癌症委员会 (American Joint Commission On Cancer，7 T7 K+ L- e- s- S9 ^' x6 V/ rAJCC)批准；最近TNM修订版改变了T1的定义，7 T7 K+ L- e- s- S9 ^' x6 V/ r从直径1cm或更小的肿瘤改为直径2em或更小的肿瘤，7 T7 K+ L- e- s- S9 ^' x6 V/ r这样就不能再与微小癌的病理定义相一致了。' J* L7 Z* B; O0 d: u1 m9 l, u' c, a8 r7 L45岁以内的患者如果他们有任何的T和任何的N，7 T7 K+ L- e- s- S9 ^' x6 V/ r但没有远隔部位转移则分类为I期。' J* L7 Z* B; O0 d: u1 m9 l, u' c, a8 r7 L45岁以上的患者则分类为I～Ⅳ期。' J* L7 Z* B; O0 d: u1 m9 l, u' c, a8 r7 L

第一系统主张甲状腺癌患者限定为风险组，7 T7 K+ L- e- s- S9 ^' x6 V/ r欧洲癌症研究和治疗组织（European Organizationfor Research and Treatment of Canecr，7 T7 K+ L- e- s- S9 ^' x6 V/ rEORTC）则根据年龄、性别、肿瘤类型、甲状腺外侵袭程度和远隔部位转移情况来决定。' J* L7 Z* B; O0 d: u1 m9 l, u' c, a8 r7 L七条其他的标准也己经提出。' J* L7 Z* B; O0 d: u1 m9 l, u' c, a8 r7 L其中二条是最常使用的AGES 年龄、分级、扩展程度、大小）、AMES（年龄、远隔转移、扩展程度、大小）和 MACIS（远隔转移、年龄、完整切除。' J* L7 Z* B; O0 d: u1 m9 l, u' c, a8 r7 L局部侵袭、大小），7 T7 K+ L- e- s- S9 ^' x6 V/ r除增加了肿瘤大小以外所有这三条均依赖于EORTC相同的特征。' J* L7 Z* B; O0 d: u1 m9 l, u' c, a8 r7 L仅 AMES包括性别，7 T7 K+ L- e- s- S9 ^' x6 V/ rMACIS增加了不完全切除，7 T7 K+ L- e- s- S9 ^' x6 V/ r仅AGES使用级别。' J* L7 Z* B; O0 d: u1 m9 l, u' c, a8 r7 L使用级别的一个问题是大多数机构不能对乳头状癌进行分级，7 T7 K+ L- e- s- S9 ^' x6 V/ r因为它们中大多数是分化好的。' J* L7 Z* B; O0 d: u1 m9 l, u' c, a8 r7 L值得注意的是，7 T7 K+ L- e- s- S9 ^' x6 V/ r这三条标准中没有一条将淋巴结转移用来作为预后因素。' J* L7 Z* B; O0 d: u1 m9 l, u' c, a8 r7 L