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乳头状微小癌
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微小癌的概念应该用于偶然被发现、直径1cm或更小的乳头状癌。. c. Q. l1 {8 z( D+ j* a* @5 j, j+ z/ ?2 y是乳头状癌最常见的形式。. c. Q. l1 {8 z( D+ j* a* @5 j, j+ z/ ?2 y例如在芬兰超过1／3的尸检可见到微小癌。. c. Q. l1 {8 z( D+ j* a* @5 j, j+ z/ ?2 y在因与甲状腺乳头状癌无关的疾病而行甲状腺手术切除的标本中，7 y4 N0 ?/ h8 G9 K: u/ Y- X. F: X' Z9 M) S0 d微小癌的检山率超过24％。. c. Q. l1 {8 z( D+ j* a* @5 j, j+ z/ ?2 y因为体积小，7 y4 N0 ?/ h8 G9 K: u/ Y- X. F: X' Z9 M) S0 d在大体检查时常被漏掉。. c. Q. l1 {8 z( D+ j* a* @5 j, j+ z/ ?2 y在儿童这类肿瘤更具侵袭性，7 y4 N0 ?/ h8 G9 K: u/ Y- X. F: X' Z9 M) S0 d在成年人偶见表现为颈部淋巴结转移。. c. Q. l1 {8 z( D+ j* a* @5 j, j+ z/ ?2 y这类肿瘤常定位在靠近甲状腺被膜处，7 y4 N0 ?/ h8 G9 K: u/ Y- X. F: X' Z9 M) S0 d肿瘤常没有包膜，7 y4 N0 ?/ h8 G9 K: u/ Y- X. F: X' Z9 M) S0 d并且硬化。. c. Q. l1 {8 z( D+ j* a* @5 j, j+ z/ ?2 y然而包裹型是存在的。. c. Q. l1 {8 z( D+ j* a* @5 j, j+ z/ ?2 y最小（＜1mm）肿瘤常显示滤泡结构，7 y4 N0 ?/ h8 G9 K: u/ Y- X. F: X' Z9 M) S0 d缺少间质硬化；而较大的微小癌（平均大小：2cm） 则显示促结缔组织增生的间质。. c. Q. l1 {8 z( D+ j* a* @5 j, j+ z/ ?2 y具有明显或纯乳头状结构的微小癌是最大的肿瘤（平均：5mm） 但很少见。. c. Q. l1 {8 z( D+ j* a* @5 j, j+ z/ ?2 y
【命名学】. ^; X8 y8 \; I. J+ G7 Q7 u0 p' P8 w5 |4 t7 @7 P( b. _/ k4 K) E2 D+ {5 y/ A0 ?3 ^. }) l
在一些资料中，7 y4 N0 ?/ h8 G9 K: u/ Y- X. F: X' Z9 M) S0 d乳头状癌直径小于1cm，7 y4 N0 ?/ h8 G9 K: u/ Y- X. F: X' Z9 M) S0 d被认为是乳头状癌的变型。. c. Q. l1 {8 z( D+ j* a* @5 j, j+ z/ ?2 y这些肿瘤已经有许多命名，7 y4 N0 ?/ h8 G9 K: u/ Y- X. F: X' Z9 M) S0 d包括隐匿型、潜伏型或小乳头状癌，7 y4 N0 ?/ h8 G9 K: u/ Y- X. F: X' Z9 M) S0 d无包膜甲状腺肿瘤和隐匿型硬化性癌。. c. Q. l1 {8 z( D+ j* a* @5 j, j+ z/ ?2 y对这类肿瘤已经主张用“乳头状微小肿瘤”的名称,但特别应除外小于19岁患者和己发生转移的肿瘤。. c. Q. l1 {8 z( D+ j* a* @5 j, j+ z/ ?2 y
【转移扩散】. ^; X8 y8 \; I. J+ G7 Q7 u0 p' P8 w5 |4 t7 @7 P( b. _/ k4 K) E2 D+ {5 y/ A0 ?3 ^. }) l
偶尔可见到原发肿瘤不足lcm或更小直径的乳头状癌已发生颈部淋巴结转移。. c. Q. l1 {8 z( D+ j* a* @5 j, j+ z/ ?2 y这些罕见的肿瘤有独特的免疫组化特征，7 y4 N0 ?/ h8 G9 K: u/ Y- X. F: X' Z9 M) S0 d即p27丢失和周期素D1的上调，7 y4 N0 ?/ h8 G9 K: u/ Y- X. F: X' Z9 M) S0 d反映了与非常常见的偶发性微小癌所不同的生物学特征。. c. Q. l1 {8 z( D+ j* a* @5 j, j+ z/ ?2 y
【分 级】. ^; X8 y8 \; I. J+ G7 Q7 u0 p' P8 w5 |4 t7 @7 P( b. _/ k4 K) E2 D+ {5 y/ A0 ?3 ^. }) l
使用规范的分级标准，7 y4 N0 ?/ h8 G9 K: u/ Y- X. F: X' Z9 M) S0 d超过95％的乳头状癌是高分化的，7 y4 N0 ?/ h8 G9 K: u/ Y- X. F: X' Z9 M) S0 d因此乳头状癌的肿瘤分级价值很小。. c. Q. l1 {8 z( D+ j* a* @5 j, j+ z/ ?2 y然而某些特征，7 y4 N0 ?/ h8 G9 K: u/ Y- X. F: X' Z9 M) S0 d例如肿瘤坏死、血管侵犯、大量核分裂和明显核异型，7 y4 N0 ?/ h8 G9 K: u/ Y- X. F: X' Z9 M) S0 d以证明与预后差相关。. c. Q. l1 {8 z( D+ j* a* @5 j, j+ z/ ?2 y
【预后和预测因素】. ^; X8 y8 \; I. J+ G7 Q7 u0 p' P8 w5 |4 t7 @7 P( b. _/ k4 K) E2 D+ {5 y/ A0 ?3 ^. }) l
乳头状癌的预后是好的：10年生存率超过90％，7 y4 N0 ?/ h8 G9 K: u/ Y- X. F: X' Z9 M) S0 d在年轻患者超过98％。. c. Q. l1 {8 z( D+ j* a* @5 j, j+ z/ ?2 y乳头区和滤泡区的相对比例不影响预后，7 y4 N0 ?/ h8 G9 K: u/ Y- X. F: X' Z9 M) S0 d但是血管侵犯和核异型可能是不利的预后指征。. c. Q. l1 {8 z( D+ j* a* @5 j, j+ z/ ?2 y与预后有关的最重要的临床特征取决于原来在风险组所规定的年龄，7 y4 N0 ?/ h8 G9 K: u/ Y- X. F: X' Z9 M) S0 d还有肿瘤大小、甲状腺外侵犯、手术切除的完整性和远隔部位转移（见概述）。. c. Q. l1 {8 z( D+ j* a* @5 j, j+ z/ ?2 y老年人不利的预后结果是肿瘤的体积大，7 y4 N0 ?/ h8 G9 K: u/ Y- X. F: X' Z9 M) S0 d肿瘤的腺外扩展。. c. Q. l1 {8 z( D+ j* a* @5 j, j+ z/ ?2 y高细胞型和柱状细胞型较通常的乳头状癌预后差。. c. Q. l1 {8 z( D+ j* a* @5 j, j+ z/ ?2 y
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