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鳞状细胞癌

开放分类：

【定义】' y/ q3 Z7 M, [/ r/ m5 E8 [3 v0 T- g8 O3 t* r9 _, b0 {0 g- l5 L; B' q3 P- T

甲状腺鳞状细胞癌是恶性上皮性肿瘤，完全由鳞状细胞分化的癌细胞构成。

【流行病学】' y/ q3 Z7 M, [/ r/ m5 E8 [3 v0 T- g8 O3 t* r9 _, b0 {0 g- l5 L; B' q3 P- T

这种肿瘤占甲状腺恶性肿瘤的1％。甲状腺鳞状细胞癌是老年人的疾病，更常见于女性，女性与男性的比率是2:1。

【临床表现】' y/ q3 Z7 M, [/ r/ m5 E8 [3 v0 T- g8 O3 t* r9 _, b0 {0 g- l5 L; B' q3 P- T

与未分化甲状腺癌相比临床表现没有什么不相同。甲状腺鳞状细胞癌生长迅速，常由于气管或食管的受压而引起压迫综合征。一些患者有长期的甲状腺疾病病史。已有报道在一些桥本甲状腺炎患者伴发鳞状细胞癌。罕见情况下，鳞状细胞癌患者出现副肿瘤综合征，伴高钙血症和白细胞增多症。

影像学研究对排除其他部位的原发病变和确定疾病扩展范围方面很重要。喉镜、支气管镜、食管镜检和胸部X光检查用于除外其他部位来源的鳞状细胞癌。

【大体检查】' y/ q3 Z7 M, [/ r/ m5 E8 [3 v0 T- g8 O3 t* r9 _, b0 {0 g- l5 L; B' q3 P- T

典型鳞状细胞癌是累及甲状腺一侧或两侧叶的大肿瘤。常见卫星肿瘤结节。肿瘤通常质硬，灰白色，并伴坏死区。

【肿瘤扩散和分期】' y/ q3 Z7 M, [/ r/ m5 E8 [3 v0 T- g8 O3 t* r9 _, b0 {0 g- l5 L; B' q3 P- T

最常见的是局部扩展到邻近结构。然而，远隔部位转移率大约为20％，并常见淋巴结转移。鳞状细胞癌的分期与未分化癌完全相同。

【细胞病理学】' y/ q3 Z7 M, [/ r/ m5 E8 [3 v0 T- g8 O3 t* r9 _, b0 {0 g- l5 L; B' q3 P- T

可使用FNAB做确切诊断。细胞学特征与其他部位的鳞状细胞癌完全相同。

【组织病理学】' y/ q3 Z7 M, [/ r/ m5 E8 [3 v0 T- g8 O3 t* r9 _, b0 {0 g- l5 L; B' q3 P- T

根据定义，甲状腺鳞状细胞癌应该完全由鳞状细胞分化的肿瘤细胞构成。未分化癌或乳头状癌也可显示鳞状细胞分化的区域。然而，甲状腺其他类型的癌却没有显示与甲状腺鳞状细胞癌靠得很近的证据。甲状腺鳞状细胞癌常显示广泛的甲状腺周围软组织侵犯，血管侵犯和神经周围侵犯。

最重要的鉴别诊断包括：未分化癌的鳞状细胞分化，其他部位鳞状细胞癌的扩展或转移，结节性甲状腺肿、淋巴细胞性甲状腺炎和胸腺样分化癌的鳞状细胞化生(CASTLE)。

〖免疫表型和生长分数〗' y/ q3 Z7 M, [/ r/ m5 E8 [3 v0 T- g8 O3 t* r9 _, b0 {0 g- l5 L; B' q3 P- T

甲状腺鳞状细胞癌对细胞角蛋白19(CKl9)呈强免疫阳性反应，而对细胞角蛋白1(CKl)、CK4、CKl0／13和CK20呈免疫阴性。在一些肿瘤可见到灶性CK7和CKl8免疫阳性，偶见病例报道Tg免疫阳性，但多被认为是从邻近细胞的非特异性吸收所致，有报道亦呈上皮膜抗原(EMA)免疫阳性。此外，肿瘤常显示高增殖指数。

【分级】' y/ q3 Z7 M, [/ r/ m5 E8 [3 v0 T- g8 O3 t* r9 _, b0 {0 g- l5 L; B' q3 P- T

肿瘤分级与其他解剖部位鳞状细胞癌的分级一致。大约有一半甲状腺鳞状细胞癌是低分化的。

【预后和预测因素】' y/ q3 Z7 M, [/ r/ m5 E8 [3 v0 T- g8 O3 t* r9 _, b0 {0 g- l5 L; B' q3 P- T

大多数病例的预后与未分化癌相似。

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