这型恶性上皮性肿瘤显示表皮样和黏液成分的混合。, y6 l/ P2 y- I* q4 F9 e' [' z0 A1 ~, f1 q8 O5 }

黏液表皮样癌(MEC)大约占甲状腺恶性肿瘤的0.5％，3 {0 j* }. W9 f8 l' T- h2 L. N/ G8 h并具有乳头状癌的大部分流行病学特征。, y6 l/ P2 y- I* q4 F9 e' [' z0 A1 ~, f1 q8 O5 }好发于女性，3 {0 j* }. W9 f8 l' T- h2 L. N/ G8 h女性与男性的比率为2：1，3 {0 j* }. W9 f8 l' T- h2 L. N/ G8 h并呈双峰的年龄分布。, y6 l/ P2 y- I* q4 F9 e' [' z0 A1 ~, f1 q8 O5 }

已有两例患者证实与儿童期颈部接受放射线照射有关。, y6 l/ P2 y- I* q4 F9 e' [' z0 A1 ~, f1 q8 O5 }

大多数患者甲状腺功能正常，3 {0 j* }. W9 f8 l' T- h2 L. N/ G8 h在颈部可见一个硬的冷结节，3 {0 j* }. W9 f8 l' T- h2 L. N/ G8 h无痛性肿块。, y6 l/ P2 y- I* q4 F9 e' [' z0 A1 ~, f1 q8 O5 }患者中大约20％可观察到甲状腺外扩展。, y6 l/ P2 y- I* q4 F9 e' [' z0 A1 ~, f1 q8 O5 }偶尔观察到食管、气管或喉返神经受压的症状。, y6 l/ P2 y- I* q4 F9 e' [' z0 A1 ~, f1 q8 O5 }

MEC的大小很不一致，3 {0 j* }. W9 f8 l' T- h2 L. N/ G8 h直径可达10cm。, y6 l/ P2 y- I* q4 F9 e' [' z0 A1 ~, f1 q8 O5 }肿瘤可呈胶样直至坚硬，3 {0 j* }. W9 f8 l' T- h2 L. N/ G8 h切面呈棕褐色至黄白色，3 {0 j* }. W9 f8 l' T- h2 L. N/ G8 h边界清楚，3 {0 j* }. W9 f8 l' T- h2 L. N/ G8 h但无包膜，3 {0 j* }. W9 f8 l' T- h2 L. N/ G8 h有时可见黏液和／或囊性区域。, y6 l/ P2 y- I* q4 F9 e' [' z0 A1 ~, f1 q8 O5 }偶见坏死及甲状腺包膜和周围组织的浸润。, y6 l/ P2 y- I* q4 F9 e' [' z0 A1 ~, f1 q8 O5 }

有相当多的患者发生颈淋巴结转移，3 {0 j* }. W9 f8 l' T- h2 L. N/ G8 h而只有少数报道发生肺和骨转移。, y6 l/ P2 y- I* q4 F9 e' [' z0 A1 ~, f1 q8 O5 }

从MEC病变中得到的细胞涂片显示表皮样细胞和分泌黏液的细胞，3 {0 j* }. W9 f8 l' T- h2 L. N/ G8 h后者常伴空泡状胞浆并含有黏液物质和／或印戒样特征。, y6 l/ P2 y- I* q4 F9 e' [' z0 A1 ~, f1 q8 O5 }也可见到细胞片块中呈现含有透明小体和／或无定形物质的微囊样结构。, y6 l/ P2 y- I* q4 F9 e' [' z0 A1 ~, f1 q8 O5 }

甲状腺黏液表皮样癌的组织病理学特征虽然不是完全一样，3 {0 j* }. W9 f8 l' T- h2 L. N/ G8 h但与涎腺的黏液表皮样癌是很相似的。, y6 l/ P2 y- I* q4 F9 e' [' z0 A1 ~, f1 q8 O5 }甲状腺MEC的特征是相互吻合的实性皮样细胞和黏液细胞群，3 {0 j* }. W9 f8 l' T- h2 L. N/ G8 h由纤维间质包绕。, y6 l/ P2 y- I* q4 F9 e' [' z0 A1 ~, f1 q8 O5 }立方形或杯状细胞样的黏液细胞衬复腺管或腺腔，3 {0 j* }. W9 f8 l' T- h2 L. N/ G8 h可见到细胞外黏液时在鳞状细胞片块中混有含丰富泡沫状胞浆的细胞，3 {0 j* }. W9 f8 l' T- h2 L. N/ G8 h胞浆中含透明、胶样、PAS阳性细胞内小滴(透明小休)。, y6 l/ P2 y- I* q4 F9 e' [' z0 A1 ~, f1 q8 O5 }囊腔中含粘液物质或角化的碎片。, y6 l/ P2 y- I* q4 F9 e' [' z0 A1 ~, f1 q8 O5 }在一些区域可见到腔隙伸长的筛状结构和乳头状内折叠。, y6 l/ P2 y- I* q4 F9 e' [' z0 A1 ~, f1 q8 O5 }一些病例可见到纤毛上皮细胞核中等大小，3 {0 j* }. W9 f8 l' T- h2 L. N/ G8 h染色质相当淡，3 {0 j* }. W9 f8 l' T- h2 L. N/ G8 h很似乳头状癌的核。, y6 l/ P2 y- I* q4 F9 e' [' z0 A1 ~, f1 q8 O5 }大多数核特征性地含有核沟和假包涵体罕见核分裂象，3 {0 j* }. W9 f8 l' T- h2 L. N/ G8 h在一些肿瘤岛偶尔可见到小灶状坏死约50％的病例可见到乳头状癌病灶。, y6 l/ P2 y- I* q4 F9 e' [' z0 A1 ~, f1 q8 O5 }

黏液物质呈PAS阳性和淀粉酶抵抗。, y6 l/ P2 y- I* q4 F9 e' [' z0 A1 ~, f1 q8 O5 }Mayer黏液卡红、阿辛蓝PH2.5和高铁二胺-阿辛蓝方法也可阳性。, y6 l/ P2 y- I* q4 F9 e' [' z0 A1 ~, f1 q8 O5 }邻近瘤的甲状腺组织常见淋巴组织(伴有或不伴有生发中心)灶性浸润，3 {0 j* }. W9 f8 l' T- h2 L. N/ G8 h(淋巴细胞性甲状腺炎)，3 {0 j* }. W9 f8 l' T- h2 L. N/ G8 h但嗜酸细胞变罕见。, y6 l/ P2 y- I* q4 F9 e' [' z0 A1 ~, f1 q8 O5 }

〖免疫组织化学〗, @3 u: A0 i; F6 ]6 x. \5 F3 ~( o0 M4 r: l/ i, }4 U. h6 Y: Q7 R7 k

肿瘤细胞呈低或高分子角蛋白(CK)免疫阳性和多克隆CEA免疫阳性。, y6 l/ P2 y- I* q4 F9 e' [' z0 A1 ~, f1 q8 O5 }大多数MEC病变中灶性Tg和TTF－1免疫阳性，3 {0 j* }. W9 f8 l' T- h2 L. N/ G8 hCT免疫阴性。, y6 l/ P2 y- I* q4 F9 e' [' z0 A1 ~, f1 q8 O5 }在大多数MEC见到P-Cad—herin表达。, y6 l/ P2 y- I* q4 F9 e' [' z0 A1 ~, f1 q8 O5 }

MEC最像是来源于化生的甲状腺滤泡上皮。, y6 l/ P2 y- I* q4 F9 e' [' z0 A1 ~, f1 q8 O5 }支持这种假说的根据是：MEC常在淋巴细胞性甲状腺炎的背景上发生，3 {0 j* }. W9 f8 l' T- h2 L. N/ G8 h该病常见鳞状细胞化生。, y6 l/ P2 y- I* q4 F9 e' [' z0 A1 ~, f1 q8 O5 }实性细胞巢(SCN)曾被认为是甲状腺MEC病变的前驱病变。, y6 l/ P2 y- I* q4 F9 e' [' z0 A1 ~, f1 q8 O5 }然而，3 {0 j* }. W9 f8 l' T- h2 L. N/ G8 h角化和细胞间桥的存在，3 {0 j* }. W9 f8 l' T- h2 L. N/ G8 h甲状腺球蛋白反应和缺少降钙素则支持滤泡细胞源性而不是SCN源性。, y6 l/ P2 y- I* q4 F9 e' [' z0 A1 ~, f1 q8 O5 }

甲状腺MEC病变是低度恶性的肿瘤伴一般的生物学行为和较好的长期生存的预后。, y6 l/ P2 y- I* q4 F9 e' [' z0 A1 ~, f1 q8 O5 }罕见可转化为未分化癌的报道。, y6 l/ P2 y- I* q4 F9 e' [' z0 A1 ~, f1 q8 O5 }甲状腺外侵袭和局部淋巴结转移可发生，3 {0 j* }. W9 f8 l' T- h2 L. N/ G8 h但罕见远隔部位转移。, y6 l/ P2 y- I* q4 F9 e' [' z0 A1 ~, f1 q8 O5 }大约20％患者死于肿瘤，3 {0 j* }. W9 f8 l' T- h2 L. N/ G8 h特别是老年患者。, y6 l/ P2 y- I* q4 F9 e' [' z0 A1 ~, f1 q8 O5 }