【定 义】9 U- [1 @. D3 G9 @. _/ E( d* s. `' K/ W9 Y: y, I1 G8 _, |; a5 H/ g9 W: c) X' @8 G) e7 |, E( U: Z
甲状腺黏液癌的特征是肿瘤细胞巢外围以大量黏液。- ]* g9 g( T( n2 j: n4 @; ^( v1 Q8 e7 s2 G3 K0 @( _, ]
【流行病学】9 U- [1 @. D3 G9 @. _/ E( d* s. `' K/ W9 Y: y, I1 G8 _, |; a5 H/ g9 W: c) X' @8 G) e7 |, E( U: Z
甲状腺黏液癌是非常罕见的，5 G( I7 V* T6 a( r) H2 v. C* d1 \5 K仅有几例报道，5 G( I7 V* T6 a( r) H2 v. C* d1 \5 K对它的流行病学确无所知。- ]* g9 g( T( n2 j: n4 @; ^( v1 Q8 e7 s2 G3 K0 @( _, ]
【临床表现】9 U- [1 @. D3 G9 @. _/ E( d* s. `' K/ W9 Y: y, I1 G8 _, |; a5 H/ g9 W: c) X' @8 G) e7 |, E( U: Z
肿瘤可迅速也可缓慢生长，5 G( I7 V* T6 a( r) H2 v. C* d1 \5 K偶尔出现疼痛。- ]* g9 g( T( n2 j: n4 @; ^( v1 Q8 e7 s2 G3 K0 @( _, ]甲状腺冷结节伴有或不伴有可以触摸到的局部淋巴结。- ]* g9 g( T( n2 j: n4 @; ^( v1 Q8 e7 s2 G3 K0 @( _, ]
【大体检查】9 U- [1 @. D3 G9 @. _/ E( d* s. `' K/ W9 Y: y, I1 G8 _, |; a5 H/ g9 W: c) X' @8 G) e7 |, E( U: Z
已报道过的肿瘤境界清楚或不清的灰白至褐色胶样结节，5 G( I7 V* T6 a( r) H2 v. C* d1 \5 K直径大小约数厘米。- ]* g9 g( T( n2 j: n4 @; ^( v1 Q8 e7 s2 G3 K0 @( _, ]
黏液癌的特征是丰富的黏液湖包围肿瘤细胞索或丛，5 G( I7 V* T6 a( r) H2 v. C* d1 \5 K肿瘤细胞常有大而规则的核和明显的核仁。- ]* g9 g( T( n2 j: n4 @; ^( v1 Q8 e7 s2 G3 K0 @( _, ]可见局灶性鳞状上皮分化。- ]* g9 g( T( n2 j: n4 @; ^( v1 Q8 e7 s2 G3 K0 @( _, ]有报道可见核分裂象、坏死和包膜、血管侵犯。- ]* g9 g( T( n2 j: n4 @; ^( v1 Q8 e7 s2 G3 K0 @( _, ]黏液物质正像高铁二铵染色所显示的那样是硫酸盐类型，5 G( I7 V* T6 a( r) H2 v. C* d1 \5 K黏液—卡红染色阳性，5 G( I7 V* T6 a( r) H2 v. C* d1 \5 K阿辛蓝和淀粉酶消化前、后的PAS染色阳性。- ]* g9 g( T( n2 j: n4 @; ^( v1 Q8 e7 s2 G3 K0 @( _, ]肿瘤细胞呈典型的CK免疫阳性。- ]* g9 g( T( n2 j: n4 @; ^( v1 Q8 e7 s2 G3 K0 @( _, ]超微结构观察，5 G( I7 V* T6 a( r) H2 v. C* d1 \5 K肿瘤细胞散在于颗粒状细胞外基质中，5 G( I7 V* T6 a( r) H2 v. C* d1 \5 K并含丰富的细胞内黏液滴，5 G( I7 V* T6 a( r) H2 v. C* d1 \5 K明显的高尔基体，5 G( I7 V* T6 a( r) H2 v. C* d1 \5 K腔面衬附伴糖萼的微绒毛但缺少细根(rootlets)。- ]* g9 g( T( n2 j: n4 @; ^( v1 Q8 e7 s2 G3 K0 @( _, ]
〖免疫组织化学〗9 U- [1 @. D3 G9 @. _/ E( d* s. `' K/ W9 Y: y, I1 G8 _, |; a5 H/ g9 W: c) X' @8 G) e7 |, E( U: Z
肿瘤通常呈灶性Tg、TTF—1、低分子CK和MVC2免疫阳性，5 G( I7 V* T6 a( r) H2 v. C* d1 \5 KCT和CGRP免疫阴性。- ]* g9 g( T( n2 j: n4 @; ^( v1 Q8 e7 s2 G3 K0 @( _, ]
【鉴别诊断】9 U- [1 @. D3 G9 @. _/ E( d* s. `' K/ W9 Y: y, I1 G8 _, |; a5 H/ g9 W: c) X' @8 G) e7 |, E( U: Z
甲状腺黏液癌应与其他甲状腺原发的可以产生细胞内黏液的肿瘤相鉴别，5 G( I7 V* T6 a( r) H2 v. C* d1 \5 K包括滤泡性腺瘤和乳头状、滤泡、髓样和黏液表皮样癌。- ]* g9 g( T( n2 j: n4 @; ^( v1 Q8 e7 s2 G3 K0 @( _, ]当甲状腺肿瘤伴大量黏液成分时，5 G( I7 V* T6 a( r) H2 v. C* d1 \5 K应与从肺、乳腺、大肠或其他部位来源的转移癌做鉴别诊断。- ]* g9 g( T( n2 j: n4 @; ^( v1 Q8 e7 s2 G3 K0 @( _, ]滤泡和乳头状癌表现为局灶性黏液产物，5 G( I7 V* T6 a( r) H2 v. C* d1 \5 K不能看做为黏液癌。- ]* g9 g( T( n2 j: n4 @; ^( v1 Q8 e7 s2 G3 K0 @( _, ]
【组织发生学】9 U- [1 @. D3 G9 @. _/ E( d* s. `' K/ W9 Y: y, I1 G8 _, |; a5 H/ g9 W: c) X' @8 G) e7 |, E( U: Z
甲状腺黏液癌提示双重细胞来源。- ]* g9 g( T( n2 j: n4 @; ^( v1 Q8 e7 s2 G3 K0 @( _, ]主要细胞成分(呈黏液和甲状腺球蛋白[Tg]免疫阳性)，5 G( I7 V* T6 a( r) H2 v. C* d1 \5 K已经在后腮体及其相关的甲状腺侧叶组成成分中作过描述，5 G( I7 V* T6 a( r) H2 v. C* d1 \5 K形成类似实体细胞巢、滤泡和伴酸性黏液的甲状腺滤泡的混合性形态。- ]* g9 g( T( n2 j: n4 @; ^( v1 Q8 e7 s2 G3 K0 @( _, ]
