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甲状腺继发性肿瘤

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【定义】0 ~' P. ?5 N8 O7 n8 @/ [: l6 j6 v3 J9 ?

从邻近部位恶性肿瘤直接扩展或远隔部位通过血道／淋巴道扩散至甲状腺的肿瘤。

【流行病学】0 ~' P. ?5 N8 O7 n8 @/ [: l6 j6 v3 J9 ?

在播散性恶性肿瘤患者中尸检发现甲状腺转移者可高达25％，在临床病例继发性累及甲状腺的频率明显要少些。

【病因学】0 ~' P. ?5 N8 O7 n8 @/ [: l6 j6 v3 J9 ?

甲状腺是一个富于血管的器官，正因为如此，一般预料含有转移瘤的频率较高。一些研究已经提示，异常腺体(结节性甲状腺肿、腺瘤、甲状腺炎)比完全正常腺体似乎更容易发生转移。由Heffess等人的系列报道中，伴有转移的腺体42％有其他疾病。转移也可累及原已存在的甲状腺癌中。

【好发部位】0 ~' P. ?5 N8 O7 n8 @/ [: l6 j6 v3 J9 ?

转移灶可见于甲状腺的任何部位。发生在咽、喉、气管、食管、颈淋巴结、软组织和纵隔肿瘤可直接扩展到甲状腺。

【临床表现】0 ~' P. ?5 N8 O7 n8 @/ [: l6 j6 v3 J9 ?

患者通常表现为甲状腺肿块、声音嘶哑(由于喉返神经受压所致)、呼吸困难、吞咽困难和颈部疼痛。在一个肾细胞癌转移到甲状腺的系列报道中，80％的病例累及单侧叶，表现为孤立性肿块。在这个系列报道中，64％有原先肾细胞癌的病史，在肾脏切除后甲状腺出现转移灶的平均时间是9.4年(范围是2-21.9年)。36％患者甲状腺转移灶是原发肿瘤的最初表现。

很罕见的情况下，甲状腺转移病灶可表现为一过性甲状腺功能亢进，推测可能是由于甲状腺实质被破坏造成甲状腺激素释放所致。

【大体检查】0 ~' P. ?5 N8 O7 n8 @/ [: l6 j6 v3 J9 ?

尸体解剖系列报道，甲状腺转移灶最常表现为多灶性和大小不等。在临床观察，它们常呈孤立性结节，平均直径可达15cm。由邻近部位肿瘤直接扩展的病例，转移灶一般较大并常累及单侧叶。

原发灶

由Nakhiavavani等人的临床系列报道，最常见的原发灶是肾脏(33％)、肺(16％)、子宫(7％)、黑色素瘤(5％)。在尸体解剖系列报道中，乳腺、肺和皮肤(黑色素瘤)是最常见的转移原发部位。在中国香港(特别行政区)的一个研究中甲状腺转移性肿瘤大多数是癌，肺是最常见的(43％)，其次是乳腺(8．8％)和胃(7．7％)。淋巴瘤和白血病占所有病例的15％。罕见的原发灶包括：鼻咽癌、绒癌、恶性叶状肿瘤和骨肉瘤。

【组织病理学】0 ~' P. ?5 N8 O7 n8 @/ [: l6 j6 v3 J9 ?

通过直接蔓延侵及甲状腺的大多数肿瘤是鳞状细胞癌或恶性淋巴瘤。从临床方面讲，很明显这些病例的大多数是邻近肿瘤直接蔓延到甲状腺。因为甲状腺原发性鳞状细胞癌是罕见的，因此，总是要考虑转移性鳞状细胞癌或邻近鳞癌直接侵袭到甲状腺的继发性肿瘤的可能性。

一般情况下转移性肿瘤是保持原发肿瘤的组织学特征，但常常分化更低些。转移性肾细胞癌与显示透明细胞变化的滤泡性肿瘤之间的区别是相当困难的。有利于诊断转移性肾细胞癌的特征包括明显的血管分布，管腔充满了红细胞和透明的胞浆。转移性肾细胞癌的诊断需要证实肿瘤细胞不含Tg而呈CDl0表达。应该注意到，在累及甲状腺的转移灶中可见到Tg在间质沉积，在一些病例Tg可以渗透到肿瘤细胞浆中。在这种情况下，TFF-1染色是更可靠的，因为免疫阳性反应是表现在核内，而不是胞浆着色。来自于肺的转移性肿瘤也可以是TFF-1免疫阳性。

转移性神经内分泌和类癌肿瘤与甲状腺髓样癌之间的鉴别有时是特别困难的。如果扩散的间质形态占优势，发生多病灶肿瘤，亲滤泡性，伴有腔的和护膜边缘的菊形团样结构和缺少CT和CEA免疫阳性，则应考虑转移性神经内分泌肿瘤的诊断。

【预后】0 ~' P. ?5 N8 O7 n8 @/ [: l6 j6 v3 J9 ?

虽然伴甲状腺转移灶的患者孤立性甲状腺预后一般是差的，仍推荐用手术切除孤立性甲状腺转移性病灶。这种方式可使生存期延长，特别在肾细胞癌的患者。

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