表浅型基底细胞癌 - 外科病理 >> 皮肤

表浅型基底细胞癌

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【临床特点】4 {8 [- y* p. @8 T, m; Y3 ~2 A4 r8 {0 h8 P5 V: H8 f/ L- e2 D' _, k0 Z0 ^3 Z6 S

这种亚型表现为片状红斑，常常多发，直径可以从数毫米到超过10cm。可以呈现为具有清晰珍珠样边缘或者是有接触性出血史的中心表浅糜烂。衰退区域表现为苍白片块或纤维化。这种亚型占基底细胞癌的10％~30％，最常发生在躯干。

【组织病理学】4 {8 [- y* p. @8 T, m; Y3 ~2 A4 r8 {0 h8 P5 V: H8 f/ L- e2 D' _, k0 Z0 ^3 Z6 S

组织病理学由表浅基底细胞小叶组成，从表皮、毛囊旁或真皮外分泌导管旁凸向真皮，绕以疏松黏液样间质。小叶常局限在真皮乳头层。某些表浅型基底细胞癌病例，纵切面呈现多灶状，但是当用数码影像分析进行三维重建时，可以发现间质连接。然而，确实有多灶性表浅型基底细胞癌，小叶间距很宽，代表不连续的真正的多灶性肿瘤，直径可以仅有几毫米。与结节型、微结节型或浸润型的混合形态可见于某些肿瘤中。 结节型基底细胞癌(nodular basal cell carcinoma)

【临床特点】4 {8 [- y* p. @8 T, m; Y3 ~2 A4 r8 {0 h8 P5 V: H8 f/ L- e2 D' _, k0 Z0 ^3 Z6 S

结节型(实性)基底细胞癌常表现为隆起的珍珠样结节，伴有毛细血管扩张，但也可以成为溃疡或囊性。内生性结节可以表现为扁平硬化病变。出血性病变可以类似血管瘤，而色素性病变可以类似黑色素瘤。结节型基底细胞癌占肿瘤的60％-80％，最常发生在头部。

【组织病理学】4 {8 [- y* p. @8 T, m; Y3 ~2 A4 r8 {0 h8 P5 V: H8 f/ L- e2 D' _, k0 Z0 ^3 Z6 S

组织病理学显示基底细胞样细胞(“生发细胞”)组成大的分叶结构，边缘有栅栏状细胞核，突向网状真皮或更深。分叶可以伴有囊肿黏液退变或具有腺样(筛状)形态。一些结节可以具有器官样形态，由较小的基底细胞小叶被疏松纤维黏液间质连接而成。这样的结节应当浏览其周边，确保没有发生外围微结节形态。 微结节型基底细胞癌(micronodular basal cell carcinoma)

【临床特点】4 {8 [- y* p. @8 T, m; Y3 ~2 A4 r8 {0 h8 P5 V: H8 f/ L- e2 D' _, k0 Z0 ^3 Z6 S

微结节型基底细胞癌表现为隆起或扁平浸润性肿瘤。最常见的部位是背部。

【组织病理学】4 {8 [- y* p. @8 T, m; Y3 ~2 A4 r8 {0 h8 P5 V: H8 f/ L- e2 D' _, k0 Z0 ^3 Z6 S

这个亚型具有弥漫的真皮层内小结节。小结节之间是正常胶原。肿瘤结节大小近似于毛囊球，以细微的形式延伸到深层组织。与结节型基底细胞癌不同，微结节型基底细胞癌的手术切缘可能会被低估。可侵犯神经。 浸润型基底细胞癌(infiltrating basal cell carcinoma)

【定义】4 {8 [- y* p. @8 T, m; Y3 ~2 A4 r8 {0 h8 P5 V: H8 f/ L- e2 D' _, k0 Z0 ^3 Z6 S

这种基底细胞癌亚型由浸润真皮胶原束之间的基底细胞细线、条索、圆柱组成，可以伸展到深层组织。

【临床特点】4 {8 [- y* p. @8 T, m; Y3 ~2 A4 r8 {0 h8 P5 V: H8 f/ L- e2 D' _, k0 Z0 ^3 Z6 S

浸润型基底细胞癌表现为苍白、坚硬、界限不清的斑片。这些肿瘤常见于躯体上部或脸。少数可以发生感觉异常或失去感觉，提示神经受到侵犯，尤其是面部病变。这种亚型之所以重要，在于手术时切缘常常被低估。

【组织病理学】4 {8 [- y* p. @8 T, m; Y3 ~2 A4 r8 {0 h8 P5 V: H8 f/ L- e2 D' _, k0 Z0 ^3 Z6 S

浸润型基底细胞癌表现为线状、条索状和柱状分布的基底细胞，胞浆稀少。通常见不到外周栅栏和收缩空隙。没有硬化／局限性硬皮病样(morphoeic)型中所见的纤维化／硬化。浸润型常常伴有神经周侵犯。低分子量角蛋白可用来衬托出不易发现的肿瘤细胞群(切片上由1-2个上皮细胞组成)，用于评估肿瘤是否被完全切除和证实神经周受累。

【鉴别诊断】4 {8 [- y* p. @8 T, m; Y3 ~2 A4 r8 {0 h8 P5 V: H8 f/ L- e2 D' _, k0 Z0 ^3 Z6 S

由于这种亚型呈条索状分布，与微囊型属器癌(硬化性汗腺导管癌)、结缔组织增生性鳞状细胞癌和结缔组织增生性毛发上皮瘤有形态学重叠。 纤维上皮型基底细胞癌(fibroepithelial basal cell carcinoma)

【定义】4 {8 [- y* p. @8 T, m; Y3 ~2 A4 r8 {0 h8 P5 V: H8 f/ L- e2 D' _, k0 Z0 ^3 Z6 S

这种基底细胞癌亚型以独特的临床病理表现和惰性行为为特征。

【临床特点】4 {8 [- y* p. @8 T, m; Y3 ~2 A4 r8 {0 h8 P5 V: H8 f/ L- e2 D' _, k0 Z0 ^3 Z6 S

这些肿瘤通常表现为隆起的肉色或红斑结节，可以类似脂溢性角化病或软垂疣(acrochordon)。病变最常见于背部，很少多发。先前放疗可以诱发这些肿瘤的发生。

【组织病理学】4 {8 [- y* p. @8 T, m; Y3 ~2 A4 r8 {0 h8 P5 V: H8 f/ L- e2 D' _, k0 Z0 ^3 Z6 S

组织病理学以从表皮向下延伸的基底细胞条索形成树枝状网络为特征，产生一种窗孔状形态。线状排列的基底细胞围绕纤维血管间质。小管可以出现在某些条索中，代表肿瘤向下延伸到预先存在的外分泌导管。条索也会伴有小的毛囊样球状物，突向周围的结缔组织。 基底细胞癌伴附属器分化(basal cell carcinoma with adnexal differentiation)

【定义】4 {8 [- y* p. @8 T, m; Y3 ~2 A4 r8 {0 h8 P5 V: H8 f/ L- e2 D' _, k0 Z0 ^3 Z6 S

这种基底细胞癌亚型以组织学中出现附属器分化为特征。

【临床特点】4 {8 [- y* p. @8 T, m; Y3 ~2 A4 r8 {0 h8 P5 V: H8 f/ L- e2 D' _, k0 Z0 ^3 Z6 S

这种亚型没有独特的临床特点。

【组织病理学】4 {8 [- y* p. @8 T, m; Y3 ~2 A4 r8 {0 h8 P5 V: H8 f/ L- e2 D' _, k0 Z0 ^3 Z6 S

这种亚型以附属器分化的出现为特征，包括基底细胞芽、导管、皮脂腺和毛鞘成分。在某些较表浅的基底细胞癌毛囊分化可以很明显。外分泌和顶浆分泌分化可见于某些基底细胞癌。重要的是要与转移风险高的汗腺癌鉴别。某些类型的附属器基底细胞癌显示有交叉，最好归类为良性附属器肿瘤，例如基底细胞毛囊错构瘤、毛发上皮瘤、生毛上皮瘤(trichoblastoma)或毛根鞘瘤。

【组织发生学】4 {8 [- y* p. @8 T, m; Y3 ~2 A4 r8 {0 h8 P5 V: H8 f/ L- e2 D' _, k0 Z0 ^3 Z6 S

基底细胞癌角蛋白表达谱与生毛上皮瘤(不成熟毛上皮瘤)基本相同，并且产生胎儿毛囊。这将基底细胞癌与毛皮脂腺分化通道相连接。已有提议将基底细胞癌更名为生毛上皮癌(choblastic carcinoma)。

【预后和预测因素】4 {8 [- y* p. @8 T, m; Y3 ~2 A4 r8 {0 h8 P5 V: H8 f/ L- e2 D' _, k0 Z0 ^3 Z6 S

这些附属器分化类型没有任何预后价值。 鳞状细胞基底细胞癌（basosquamous carcinoma）

【定义】4 {8 [- y* p. @8 T, m; Y3 ~2 A4 r8 {0 h8 P5 V: H8 f/ L- e2 D' _, k0 Z0 ^3 Z6 S

鳞状细胞基底细胞癌一词用于描述伴有鳞状分化的基底细胞癌。

【临床特点】4 {8 [- y* p. @8 T, m; Y3 ~2 A4 r8 {0 h8 P5 V: H8 f/ L- e2 D' _, k0 Z0 ^3 Z6 S

这种亚型没有独特的临床特点。

【组织病理学】4 {8 [- y* p. @8 T, m; Y3 ~2 A4 r8 {0 h8 P5 V: H8 f/ L- e2 D' _, k0 Z0 ^3 Z6 S

与典型基底细胞癌相比，肿瘤细胞具有较丰富的胞浆和较明显角化。细胞核具有泡状染色质和多形性，栅栏结构局部消失。这种亚型某些病例可以和皮脂腺癌融合，局灶可以出现脂质空泡或导管。肿瘤也可以出现中心纤维化和浸润性细胞放射状边缘带，延伸到真皮深层或皮下。

【预后和预测因素】4 {8 [- y* p. @8 T, m; Y3 ~2 A4 r8 {0 h8 P5 V: H8 f/ L- e2 D' _, k0 Z0 ^3 Z6 S

这种亚型具有较凶险的行为，伴有区域或广泛转移。 角化型基底细胞癌(keratotic basal cell carcinoma)

【定义】4 {8 [- y* p. @8 T, m; Y3 ~2 A4 r8 {0 h8 P5 V: H8 f/ L- e2 D' _, k0 Z0 ^3 Z6 S

这种亚型以肿瘤灶中心出现明显的角化(角质囊肿)为特征。

【临床特点】4 {8 [- y* p. @8 T, m; Y3 ~2 A4 r8 {0 h8 P5 V: H8 f/ L- e2 D' _, k0 Z0 ^3 Z6 S

这种亚型的特征是呈珍珠形，可以散布小的角质囊肿(粟粒疹)。

【组织病理学】4 {8 [- y* p. @8 T, m; Y3 ~2 A4 r8 {0 h8 P5 V: H8 f/ L- e2 D' _, k0 Z0 ^3 Z6 S

肿瘤整体结构特征与结节型基底细胞癌相似。角化类型可以是层状、漏斗状，或者是玻璃样型、毛鞘型，或者由代表毛母质分化的影细胞组成。营养不良性钙化经常出现。毛鞘角化可以伴有周围肿瘤细胞凋亡亢进以及出现浅染的上皮细胞。

【鉴别诊断】4 {8 [- y* p. @8 T, m; Y3 ~2 A4 r8 {0 h8 P5 V: H8 f/ L- e2 D' _, k0 Z0 ^3 Z6 S

这种亚型与鳞状细胞基底细胞癌的区别在于出现多个表浅的小角质囊肿。鳞状细胞基底细胞癌体积通常较大，界限不清。

【其它亚型（other variants）】4 {8 [- y* p. @8 T, m; Y3 ~2 A4 r8 {0 h8 P5 V: H8 f/ L- e2 D' _, k0 Z0 ^3 Z6 S

其他亚型占所有基底细胞癌不足10％。许多都不具有独特的临床特点。

囊性(cystic)

肿瘤巢近中心处出现一个或多个大小不等的囊腔。有时，贴近中央空腔的细胞之间黏液增加。

腺样(adenoid)

细线状排列的基底细胞构成网状形态。常出现间质黏液。腺样型可以伴发结节(实性)型。

硬化型／局限性硬皮病样(sclerosing／morphoeiform)

肿瘤细胞巢和条带嵌入致密纤维间质中。有些作者将任何有纤维性间质的基底细胞癌称为局限性硬皮病样型，而其他人将这一名称限定在间质中有瘢痕样胶原束带的基底细胞癌。原骨胶原基因表达增加。此外，平滑肌α-肌动蛋白常出现在间质中。这种亚型常表现为坚硬的苍白斑片，具有略发光的表面和模糊的边界。

漏斗状囊性(infundibulocystic)

常与角化型混淆，这种亚型由小的漏斗样结构、中心角化栓和外周基底细胞组成。细胞巢呈相互吻合的网状排列。有时出现多发病变。

色素性(pigmented)

色素沉积可发生在几种亚型，包括结节型、微结节型、多灶表浅型和角化型。黑色素细胞分散贯穿在肿瘤巢中，而噬黑色素细胞存在于间质中。这一亚型临床会误诊为恶性黑色素瘤。

杂类(miscellaneous)

根据零散的个例报道，其他少见亚型包括透明细胞型，“印戒”细胞型，颗粒细胞型和巨(“怪异”)细胞型。腺样囊性型、神经内分泌型和神经鞘样型等均有报道。

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