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鳞状细胞癌

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【定义】' R' ~' W' E9 ^1 s/ d7 c; ^/ d2 v; L+ R2 ^7 }' K7 [: t8 |, v; i) K1 }

鳞状细胞癌是表皮(或黏膜)上皮细胞的一种恶性肿瘤，其组成细胞显示不同程度的鳞状上皮分化。

【部位】' R' ~' W' E9 ^1 s/ d7 c; ^/ d2 v; L+ R2 ^7 }' K7 [: t8 |, v; i) K1 }

多数鳞状细胞癌发生在太阳直晒部位，诸如前额、面部、耳、头皮、颈和手背。下唇朱红色区域是另一个常见部位。

【临床特点】' R' ~' W' E9 ^1 s/ d7 c; ^/ d2 v; L+ R2 ^7 }' K7 [: t8 |, v; i) K1 }

鳞状细胞癌表现为浅溃疡(常伴有角化硬壳和隆起，质硬的周边)、斑片或结节。周围皮肤常显示日光损害改变。

【组织病理学】' R' ~' W' E9 ^1 s/ d7 c; ^/ d2 v; L+ R2 ^7 }' K7 [: t8 |, v; i) K1 }

鳞状细胞癌由来自表皮的成巢、成片、成条的鳞状上皮细胞组成，延伸到真皮不同深度。细胞具有丰富的嗜酸性胞浆和大的、泡状细胞核。有明显的细胞间桥，不同程度的中心角化和角栓形成，取决于肿瘤的分化。

肿瘤巢的间变程度用于肿瘤分级。一种比较主观的评估方法是使用“高”、“中”、“低”分化分类法。多数鳞状细胞癌起自日光性角化病，这种病变的证据常存在于浸润性肿瘤周围。

鳞状细胞癌偶尔沿神经鞘、血-管外膜、淋巴管、筋膜面和胚胎学融合板浸润。神经周淋巴细胞的出现是深层切面可能有神经侵犯的线索。肿瘤周围可以有轻到中度的慢性炎细胞浸润，有时包括嗜酸性粒细胞。鳞状细胞癌少见类型包括透明细胞型、印戒细胞型、色素型、基底细胞样型、炎症型、浸润型、结缔组织增生型和横纹肌样型。鳞状细胞癌细胞上皮膜抗原(正MA)和细胞角蛋白阳性。角蛋分子量高于基底细胞癌。

【预后和预测因素】' R' ~' W' E9 ^1 s/ d7 c; ^/ d2 v; L+ R2 ^7 }' K7 [: t8 |, v; i) K1 }

大多数鳞状细胞癌仅有局部侵袭性，可以经几种不同的方法治愈。发生在免疫受抑制患者的鳞状细胞癌，包括人类免疫缺陷病毒感染者，通常更具侵袭性。具有深层侵犯、分化差、神经周侵犯和棘层溶解特征的肿瘤更容易复发或转移。手术边缘过窄是另一个复发危险因素。

鳞状细胞癌发生部位的临床情况也影响转移的风险性。发生在日晒部位皮肤的肿瘤，转移风险最低，不足0．5％，发生在非日晒部位的肿瘤，风险是2％-3％。转移风险更高的情况见于伴发鲍温病，发生在唇部、外阴、肛周和阴茎皮肤，发生在Marjolin溃疡、放射瘢痕或烧伤基础上。肿瘤厚度是一个预后指标，正如在黑色素瘤。厚度<2mm者，很少转移；厚度介于2mm～5mm者，转移风险居中(大约5％)；厚度>5mm者，转移风险大约20％。肿瘤直径>2cm者比较小的病变更容易复发和转移。

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