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棘层松解型鳞状细胞癌
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【定 义】* o4 I, f' _/ ?: [/ e* N3 D1 S9 ~( _( a8 F- \, m0 i8 O) W7 U9 y/ z3 n) g' Z+ J
棘层松解型鳞状细胞癌(ASCC)是皮肤鳞状细胞癌的一种组织学亚型，5 p5 d+ s. e+ d8 h4 z9 T+ B) y2 ?+ C组织学定义为细胞间桥疏松造成棘层松解。9 k( x3 O9 s2 J) U) ^, w8 i- s7 _* A这些肿瘤可以表现为表皮内(原位)或浸润性鳞状细胞癌。9 k( x3 O9 s2 J) U) ^, w8 i- s7 _* A
【同义词】* o4 I, f' _/ ?: [/ e* N3 D1 S9 ~( _( a8 F- \, m0 i8 O) W7 U9 y/ z3 n) g' Z+ J
腺样鳞状细胞癌(adenoid squamous cell carcinoma)，5 p5 d+ s. e+ d8 h4 z9 T+ B) y2 ?+ C假腺样鳞状细胞癌(pseudoglandular squamous cell carcinoma)。9 k( x3 O9 s2 J) U) ^, w8 i- s7 _* A
【部 位】* o4 I, f' _/ ?: [/ e* N3 D1 S9 ~( _( a8 F- \, m0 i8 O) W7 U9 y/ z3 n) g' Z+ J
肿瘤主要累及头部和颈部皮肤，5 p5 d+ s. e+ d8 h4 z9 T+ B) y2 ?+ C尤其是耳部或耳周。9 k( x3 O9 s2 J) U) ^, w8 i- s7 _* A
【临床特点】* o4 I, f' _/ ?: [/ e* N3 D1 S9 ~( _( a8 F- \, m0 i8 O) W7 U9 y/ z3 n) g' Z+ J
棘层松解型鳞状细胞癌的表现与普通鳞状细胞癌相似，5 p5 d+ s. e+ d8 h4 z9 T+ B) y2 ?+ C表现为阳光曝露部位缓慢生长的鱼鳞状以及偶尔呈溃疡状的丘疹／斑块。9 k( x3 O9 s2 J) U) ^, w8 i- s7 _* A
【组织病理学】* o4 I, f' _/ ?: [/ e* N3 D1 S9 ~( _( a8 F- \, m0 i8 O) W7 U9 y/ z3 n) g' Z+ J
浸润性病变通常显示为增厚的和(或)溃烂的上皮。9 k( x3 O9 s2 J) U) ^, w8 i- s7 _* A低倍镜下显示表皮扁平、正常、或增生，5 p5 d+ s. e+ d8 h4 z9 T+ B) y2 ?+ C伴或不伴非对称性和浸润性真皮肿瘤灶。9 k( x3 O9 s2 J) U) ^, w8 i- s7 _* A在中倍镜，5 p5 d+ s. e+ d8 h4 z9 T+ B) y2 ?+ C可见明显的基底细胞上或肿瘤内棘层松解。9 k( x3 O9 s2 J) U) ^, w8 i- s7 _* A棘层松解区域能产生大的表皮内空穴。9 k( x3 O9 s2 J) U) ^, w8 i- s7 _* A棘层松解区域可以向下延伸到毛囊附近，5 p5 d+ s. e+ d8 h4 z9 T+ B) y2 ?+ C累及毛囊上皮，5 p5 d+ s. e+ d8 h4 z9 T+ B) y2 ?+ C少数情况下包绕毛囊类似于腺样分布。9 k( x3 O9 s2 J) U) ^, w8 i- s7 _* A棘层松解灶也可以产生假血管样形态，5 p5 d+ s. e+ d8 h4 z9 T+ B) y2 ?+ C类似血管肉瘤(假血管型鳞状细胞癌)。9 k( x3 O9 s2 J) U) ^, w8 i- s7 _* A高倍镜可见鳞状细胞癌典型特征：包括角化不良，5 p5 d+ s. e+ d8 h4 z9 T+ B) y2 ?+ C上皮细胞非典型性，5 p5 d+ s. e+ d8 h4 z9 T+ B) y2 ?+ C核浆比增加，5 p5 d+ s. e+ d8 h4 z9 T+ B) y2 ?+ C核深染，5 p5 d+ s. e+ d8 h4 z9 T+ B) y2 ?+ C表皮内成熟改变，5 p5 d+ s. e+ d8 h4 z9 T+ B) y2 ?+ C典型及非典型核分裂象增加。9 k( x3 O9 s2 J) U) ^, w8 i- s7 _* A
【免疫表型】* o4 I, f' _/ ?: [/ e* N3 D1 S9 ~( _( a8 F- \, m0 i8 O) W7 U9 y/ z3 n) g' Z+ J
棘层松解型鳞状细胞癌着染皮肤上皮性标记物，5 p5 d+ s. e+ d8 h4 z9 T+ B) y2 ?+ C包括高分子量角蛋白，5 p5 d+ s. e+ d8 h4 z9 T+ B) y2 ?+ C例如AE-2／3。9 k( x3 O9 s2 J) U) ^, w8 i- s7 _* A总苞蛋白(involucrin)、波形蛋白(vimentin)、EMA免疫染色也呈阳性。9 k( x3 O9 s2 J) U) ^, w8 i- s7 _* A低分子量角蛋白，5 p5 d+ s. e+ d8 h4 z9 T+ B) y2 ?+ C例如AE1、CAM5.2通常阴性。9 k( x3 O9 s2 J) U) ^, w8 i- s7 _* A各种细胞间多肽也介入棘层松解发病机制，5 p5 d+ s. e+ d8 h4 z9 T+ B) y2 ?+ C包括细胞间黏附分子连接蛋白 (syndecan)、E-钙黏着蛋白 (E-cadherin)和无汗性外胚叶发育不全基因产物。9 k( x3 O9 s2 J) U) ^, w8 i- s7 _* A新近显示TP53和PCNA表达减少对应于电镜所见桥粒减少。9 k( x3 O9 s2 J) U) ^, w8 i- s7 _* A
【鉴别诊断】* o4 I, f' _/ ?: [/ e* N3 D1 S9 ~( _( a8 F- \, m0 i8 O) W7 U9 y/ z3 n) g' Z+ J
上述改变构成了与棘层松解紊乱的组织学鉴别点。9 k( x3 O9 s2 J) U) ^, w8 i- s7 _* A需要鉴别的还包括皮肤真正的腺鳞癌，5 p5 d+ s. e+ d8 h4 z9 T+ B) y2 ?+ C超微结构检查和组织化学染色显示其鳞状和腺体分化。9 k( x3 O9 s2 J) U) ^, w8 i- s7 _* A
【预后和预测因素】* o4 I, f' _/ ?: [/ e* N3 D1 S9 ~( _( a8 F- \, m0 i8 O) W7 U9 y/ z3 n) g' Z+ J
棘层松解型鳞状细胞癌的行为与其他鳞状细胞癌一样，5 p5 d+ s. e+ d8 h4 z9 T+ B) y2 ?+ C是由深度决定的，5 p5 d+ s. e+ d8 h4 z9 T+ B) y2 ?+ C可能比普通的鳞状细胞癌更凶险。9 k( x3 O9 s2 J) U) ^, w8 i- s7 _* A原位病变可以复发，5 p5 d+ s. e+ d8 h4 z9 T+ B) y2 ?+ C高达10％的病变显示微小浸润。9 k( x3 O9 s2 J) U) ^, w8 i- s7 _* A病变>2cm者，5 p5 d+ s. e+ d8 h4 z9 T+ B) y2 ?+ C总体转移几率是5％～19％。9 k( x3 O9 s2 J) U) ^, w8 i- s7 _* A
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