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疣状鳞状细胞癌
开放分类：
【定 义】/ F9 u2 d+ O, W' ^0 o, O4 B4 U4 d2 k) x1 B* U. m1 h6 R: `) G1 X5 K: {) X' \
疣状鳞状细胞癌是一种少见的高分化鳞状细胞癌，3 b) b+ s5 _) W: ]4 q* q8 J: R4 Y. |3 W- G/ R具有低度恶性潜能。0 U: z6 p2 _6 p; A3 j. `3 \- E3 m7 Q/ p( ~5 U1 s( c. ^5 T
【同义词】/ F9 u2 d+ O, W' ^0 o, O4 B4 U4 d2 k) x1 B* U. m1 h6 R: `) G1 X5 K: {) X' \
口腔旺炽型乳头状瘤病(oral florid papillomatosis)，3 b) b+ s5 _) W: ]4 q* q8 J: R4 Y. |3 W- G/ RAckerman瘤(Ackerman tumout)，3 b) b+ s5 _) W: ]4 q* q8 J: R4 Y. |3 W- G/ R空穴状上皮瘤(epithelioma cuniculatum)，3 b) b+ s5 _) W: ]4 q* q8 J: R4 Y. |3 W- G/ R巨大尖锐湿疣(giant condyloma acuminatum)，3 b) b+ s5 _) W: ]4 q* q8 J: R4 Y. |3 W- G/ RBuschke-L?wenstein瘤，3 b) b+ s5 _) W: ]4 q* q8 J: R4 Y. |3 W- G/ R皮肤癌样乳头状瘤病。0 U: z6 p2 _6 p; A3 j. `3 \- E3 m7 Q/ p( ~5 U1 s( c. ^5 T
【流行病学】/ F9 u2 d+ O, W' ^0 o, O4 B4 U4 d2 k) x1 B* U. m1 h6 R: `) G1 X5 K: {) X' \
疣状鳞状细胞癌占所有口腔癌的2％-12％，3 b) b+ s5 _) W: ]4 q* q8 J: R4 Y. |3 W- G/ R主要见于男性(高峰年龄40-50岁，3 b) b+ s5 _) W: ]4 q* q8 J: R4 Y. |3 W- G/ R范围34~85岁)。0 U: z6 p2 _6 p; A3 j. `3 \- E3 m7 Q/ p( ~5 U1 s( c. ^5 T四肢疣状鳞状细胞癌(空穴状上皮瘤)最常累及50-60岁男性。0 U: z6 p2 _6 p; A3 j. `3 \- E3 m7 Q/ p( ~5 U1 s( c. ^5 T生殖器型(Buschke—L?swenstein瘤)的发生率占所有阴茎癌的5％～24％，3 b) b+ s5 _) W: ]4 q* q8 J: R4 Y. |3 W- G/ R这种肿瘤倾向发生在小于50岁的男性(范围18-86岁)。0 U: z6 p2 _6 p; A3 j. `3 \- E3 m7 Q/ p( ~5 U1 s( c. ^5 T
【部 位】/ F9 u2 d+ O, W' ^0 o, O4 B4 U4 d2 k) x1 B* U. m1 h6 R: `) G1 X5 K: {) X' \
常见部位包括颊黏膜和磨牙后黏膜、齿龈、口腔基底、舌和硬腭。0 U: z6 p2 _6 p; A3 j. `3 \- E3 m7 Q/ p( ~5 U1 s( c. ^5 T也发生在脚底，3 b) b+ s5 _) W: ]4 q* q8 J: R4 Y. |3 W- G/ R很少发生在手掌、手指远端和截除术残端。0 U: z6 p2 _6 p; A3 j. `3 \- E3 m7 Q/ p( ~5 U1 s( c. ^5 T生殖器病变主要发生在龟头和阴茎包皮。0 U: z6 p2 _6 p; A3 j. `3 \- E3 m7 Q/ p( ~5 U1 s( c. ^5 T较少发生在阴道和肛周区域。0 U: z6 p2 _6 p; A3 j. `3 \- E3 m7 Q/ p( ~5 U1 s( c. ^5 T少数病例被描述发生在头皮、面部、背部和四肢。0 U: z6 p2 _6 p; A3 j. `3 \- E3 m7 Q/ p( ~5 U1 s( c. ^5 T有时伴有长期溃疡或瘢痕，3 b) b+ s5 _) W: ]4 q* q8 J: R4 Y. |3 W- G/ R尤其是在胫前区域(皮肤癌样乳头状瘤病)。0 U: z6 p2 _6 p; A3 j. `3 \- E3 m7 Q/ p( ~5 U1 s( c. ^5 T
【临床特点】/ F9 u2 d+ O, W' ^0 o, O4 B4 U4 d2 k) x1 B* U. m1 h6 R: `) G1 X5 K: {) X' \
病变显示菜花样形态，3 b) b+ s5 _) W: ]4 q* q8 J: R4 Y. |3 W- G/ R可以呈外生型或内生型，3 b) b+ s5 _) W: ]4 q* q8 J: R4 Y. |3 W- G/ R具有乳头状瘤外观。0 U: z6 p2 _6 p; A3 j. `3 \- E3 m7 Q/ p( ~5 U1 s( c. ^5 T颜色苍白，3 b) b+ s5 _) W: ]4 q* q8 J: R4 Y. |3 W- G/ R有时呈凹陷形，3 b) b+ s5 _) W: ]4 q* q8 J: R4 Y. |3 W- G/ R可见液体渗出。0 U: z6 p2 _6 p; A3 j. `3 \- E3 m7 Q/ p( ~5 U1 s( c. ^5 T有些有触痛和疼痛，3 b) b+ s5 _) W: ]4 q* q8 J: R4 Y. |3 W- G/ R尤其是在足底。0 U: z6 p2 _6 p; A3 j. `3 \- E3 m7 Q/ p( ~5 U1 s( c. ^5 T可以长时间缓慢进展性生长。0 U: z6 p2 _6 p; A3 j. `3 \- E3 m7 Q/ p( ~5 U1 s( c. ^5 T
【组织病理学】/ F9 u2 d+ O, W' ^0 o, O4 B4 U4 d2 k) x1 B* U. m1 h6 R: `) G1 X5 K: {) X' \
所有病例显示高分化增生性上皮病变，3 b) b+ s5 _) W: ]4 q* q8 J: R4 Y. |3 W- G/ R恶性本质容易被忽略，3 b) b+ s5 _) W: ]4 q* q8 J: R4 Y. |3 W- G/ R尤其活检小而表浅。0 U: z6 p2 _6 p; A3 j. `3 \- E3 m7 Q/ p( ~5 U1 s( c. ^5 T鳞状上皮显示不对称向外和向内生长形态，3 b) b+ s5 _) W: ]4 q* q8 J: R4 Y. |3 W- G/ R具有推挤状边缘而不是破坏性或浸润性边缘。0 U: z6 p2 _6 p; A3 j. `3 \- E3 m7 Q/ p( ~5 U1 s( c. ^5 T通常比周围表皮／黏膜渗透更深。0 U: z6 p2 _6 p; A3 j. `3 \- E3 m7 Q/ p( ~5 U1 s( c. ^5 T肿瘤细胞仅显示轻微非典型性和非常低的核分裂活性。0 U: z6 p2 _6 p; A3 j. `3 \- E3 m7 Q/ p( ~5 U1 s( c. ^5 T中性粒细胞的出现是重要的诊断线索，3 b) b+ s5 _) W: ]4 q* q8 J: R4 Y. |3 W- G/ R可以形成小的表皮内脓肿。0 U: z6 p2 _6 p; A3 j. `3 \- E3 m7 Q/ p( ~5 U1 s( c. ^5 T凹陷内的渗液中含有炎症细胞，3 b) b+ s5 _) W: ]4 q* q8 J: R4 Y. |3 W- G/ R角蛋白碎片也可以存在。0 U: z6 p2 _6 p; A3 j. `3 \- E3 m7 Q/ p( ~5 U1 s( c. ^5 T没有普通的鳞状细胞癌巢。0 U: z6 p2 _6 p; A3 j. `3 \- E3 m7 Q/ p( ~5 U1 s( c. ^5 T
【鉴别诊断】/ F9 u2 d+ O, W' ^0 o, O4 B4 U4 d2 k) x1 B* U. m1 h6 R: `) G1 X5 K: {) X' \
与良性反应性病变及更常见型鳞状细胞癌的鉴别可能有困难。0 U: z6 p2 _6 p; A3 j. `3 \- E3 m7 Q/ p( ~5 U1 s( c. ^5 T鳞状上皮钝性凸起进入真皮中层或深层，3 b) b+ s5 _) W: ]4 q* q8 J: R4 Y. |3 W- G/ R要考虑疣状癌。0 U: z6 p2 _6 p; A3 j. `3 \- E3 m7 Q/ p( ~5 U1 s( c. ^5 T鳞状上皮向下生长呈球茎状。0 U: z6 p2 _6 p; A3 j. `3 \- E3 m7 Q/ p( ~5 U1 s( c. ^5 T小的中性粒细胞聚集灶可以延伸到上皮脚。0 U: z6 p2 _6 p; A3 j. `3 \- E3 m7 Q/ p( ~5 U1 s( c. ^5 T临床病理联系和足够的取材常有帮助。0 U: z6 p2 _6 p; A3 j. `3 \- E3 m7 Q/ p( ~5 U1 s( c. ^5 T
【预后和预测因素】/ F9 u2 d+ O, W' ^0 o, O4 B4 U4 d2 k) x1 B* U. m1 h6 R: `) G1 X5 K: {) X' \
如果肿瘤完整切除，3 b) b+ s5 _) W: ]4 q* q8 J: R4 Y. |3 W- G/ R预后非常好。0 U: z6 p2 _6 p; A3 j. `3 \- E3 m7 Q/ p( ~5 U1 s( c. ^5 T如果切除不完整，3 b) b+ s5 _) W: ]4 q* q8 J: R4 Y. |3 W- G/ R复发率高，3 b) b+ s5 _) W: ]4 q* q8 J: R4 Y. |3 W- G/ R生存率下降。0 U: z6 p2 _6 p; A3 j. `3 \- E3 m7 Q/ p( ~5 U1 s( c. ^5 T长期病例或放疔、化疗后，3 b) b+ s5 _) W: ]4 q* q8 J: R4 Y. |3 W- G/ R疾病的生物学特征可以转变成转移性鳞状细胞癌。0 U: z6 p2 _6 p; A3 j. `3 \- E3 m7 Q/ p( ~5 U1 s( c. ^5 T
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