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疣
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【定 义】6 P5 K1 [3 k* v: B: y1 a2 D4 V/ x3 |+ m( [- V8 Y/ @5 Z9 m8 T; J- {6 g7 _0 K/ t0 S8 [- F0 _' d9 O7 W
疣或湿疣是由人类乳头状瘤病毒(HPV)引起的常见、传染性上皮肿瘤。5 ~' C0 ~5 r3 U2 p3 |- }4 |8 |- O+ D1 _7 u' ?( e2 J9 S
【同义词】6 P5 K1 [3 k* v: B: y1 a2 D4 V/ x3 |+ m( [- V8 Y/ @5 Z9 m8 T; J- {6 g7 _0 K/ t0 S8 [- F0 _' d9 O7 W
寻常疣(verrucae vulgares),/ l9 J9 h7 ?5 l* ?1 D5 F, t* m) [+ J' O手掌疣(verrucaepalmares,/ l9 J9 h7 ?5 l* ?1 D5 F, t* m) [+ J' O手、掌深部疣),/ l9 J9 h7 ?5 l* ?1 D5 F, t* m) [+ J' O 跖疣(verrucaeplantares,/ l9 J9 h7 ?5 l* ?1 D5 F, t* m) [+ J' O深部跖疣),/ l9 J9 h7 ?5 l* ?1 D5 F, t* m) [+ J' O表浅跖疣(superficial plantar warts,/ l9 J9 h7 ?5 l* ?1 D5 F, t* m) [+ J' O嵌合疣),/ l9 J9 h7 ?5 l* ?1 D5 F, t* m) [+ J' O扁平疣(verrucae planae),/ l9 J9 h7 ?5 l* ?1 D5 F, t* m) [+ J' O尖锐湿疣(condylomata acuminata,/ l9 J9 h7 ?5 l* ?1 D5 F, t* m) [+ J' O生殖器疣),/ l9 J9 h7 ?5 l* ?1 D5 F, t* m) [+ J' O扁平湿疣(condylomata planta,/ l9 J9 h7 ?5 l* ?1 D5 F, t* m) [+ J' O扁平宫颈湿疣)。5 ~' C0 ~5 r3 U2 p3 |- }4 |8 |- O+ D1 _7 u' ?( e2 J9 S
【部 位】6 P5 K1 [3 k* v: B: y1 a2 D4 V/ x3 |+ m( [- V8 Y/ @5 Z9 m8 T; J- {6 g7 _0 K/ t0 S8 [- F0 _' d9 O7 W
疣可以发生在任何皮肤或黏膜表面。5 ~' C0 ~5 r3 U2 p3 |- }4 |8 |- O+ D1 _7 u' ?( e2 J9 S特定的HPV亚型引起特定种类的疣并有特定的好发部位。5 ~' C0 ~5 r3 U2 p3 |- }4 |8 |- O+ D1 _7 u' ?( e2 J9 S寻常疣见于手、手指和手掌。5 ~' C0 ~5 r3 U2 p3 |- }4 |8 |- O+ D1 _7 u' ?( e2 J9 S甲周型见于有咬指甲习惯的人。5 ~' C0 ~5 r3 U2 p3 |- }4 |8 |- O+ D1 _7 u' ?( e2 J9 S跖疣见于足底。5 ~' C0 ~5 r3 U2 p3 |- }4 |8 |- O+ D1 _7 u' ?( e2 J9 S尖锐湿疣(生殖器HPV感染)见于外阴、宫颈、会阴、肛门或阴茎。5 ~' C0 ~5 r3 U2 p3 |- }4 |8 |- O+ D1 _7 u' ?( e2 J9 S阴囊湿疣非常少见,/ l9 J9 h7 ?5 l* ?1 D5 F, t* m) [+ J' O仅见于1%的HIV阳性男性患者。5 ~' C0 ~5 r3 U2 p3 |- }4 |8 |- O+ D1 _7 u' ?( e2 J9 S
【临床特点与对应的病毒基因型】6 P5 K1 [3 k* v: B: y1 a2 D4 V/ x3 |+ m( [- V8 Y/ @5 Z9 m8 T; J- {6 g7 _0 K/ t0 S8 [- F0 _' d9 O7 W
皮肤和黏膜HPV类型形成感染皮肤或黏膜的两个独特组,/ l9 J9 h7 ?5 l* ?1 D5 F, t* m) [+ J' O尽管病毒的取向并不绝对。5 ~' C0 ~5 r3 U2 p3 |- }4 |8 |- O+ D1 _7 u' ?( e2 J9 S临床表现取决于HPV类型、解剖部位和宿主的免疫状态。5 ~' C0 ~5 r3 U2 p3 |- }4 |8 |- O+ D1 _7 u' ?( e2 J9 S
皮肤感染:通常疣的分类是根据形态学和解剖部位。5 ~' C0 ~5 r3 U2 p3 |- }4 |8 |- O+ D1 _7 u' ?( e2 J9 S皮肤疣传统上分为寻常疣、掌跖疣(包括深部和表浅)、扁平疣和疣状表皮异型增生(epidermodysplasia verruciformis,/ l9 J9 h7 ?5 l* ?1 D5 F, t* m) [+ J' OEV)。5 ~' C0 ~5 r3 U2 p3 |- }4 |8 |- O+ D1 _7 u' ?( e2 J9 S新近研究显示疣的组织学和临床特点主要由病毒类型决定,/ l9 J9 h7 ?5 l* ?1 D5 F, t* m) [+ J' O提示按照HPV类型分类可能更准确。5 ~' C0 ~5 r3 U2 p3 |- }4 |8 |- O+ D1 _7 u' ?( e2 J9 S然而,/ l9 J9 h7 ?5 l* ?1 D5 F, t* m) [+ J' O使用高敏感性PCR技术进行HPV检测和分型发现HPV种类多样性大大超出预想。5 ~' C0 ~5 r3 U2 p3 |- }4 |8 |- O+ D1 _7 u' ?( e2 J9 S这些个体常有多种HPV寄宿,/ l9 J9 h7 ?5 l* ?1 D5 F, t* m) [+ J' O尤其是疣状表皮异型增生(EV)-HPV型。5 ~' C0 ~5 r3 U2 p3 |- }4 |8 |- O+ D1 _7 u' ?( e2 J9 S以前认为这些HPV仅出现在少见的EV皮肤病,/ l9 J9 h7 ?5 l* ?1 D5 F, t* m) [+ J' O以特殊的、广泛传播的、皮肤疣为特征,/ l9 J9 h7 ?5 l* ?1 D5 F, t* m) [+ J' O增加紫外线接触部位发生非黑色素瘤皮肤癌的发生风险。5 ~' C0 ~5 r3 U2 p3 |- }4 |8 |- O+ D1 _7 u' ?( e2 J9 S现在也有大量的证据表明,EV-HPV类型对于免疫抑制个体非黑色素瘤皮肤癌的发生有协同作用。5 ~' C0 ~5 r3 U2 p3 |- }4 |8 |- O+ D1 _7 u' ?( e2 J9 S
黏膜感染:超过25种HPV被发现能感染肛门生殖器和呼吸消化道黏膜。5 ~' C0 ~5 r3 U2 p3 |- }4 |8 |- O+ D1 _7 u' ?( e2 J9 S亚临床感染比可见的疣更普遍。5 ~' C0 ~5 r3 U2 p3 |- }4 |8 |- O+ D1 _7 u' ?( e2 J9 S生殖器疣通常由低危型黏膜HPV引起,/ l9 J9 h7 ?5 l* ?1 D5 F, t* m) [+ J' O而不是与肛门生殖器肿瘤有关的高危型。5 ~' C0 ~5 r3 U2 p3 |- }4 |8 |- O+ D1 _7 u' ?( e2 J9 S鲍温样丘疹病临床类似生殖器疣,/ l9 J9 h7 ?5 l* ?1 D5 F, t* m) [+ J' O但是组织学类似鳞状细胞原位癌并且含有高危型HPV。5 ~' C0 ~5 r3 U2 p3 |- }4 |8 |- O+ D1 _7 u' ?( e2 J9 S巨大尖锐湿疣(Buschke-Lowenstein瘤)也类似生殖器疣,/ l9 J9 h7 ?5 l* ?1 D5 F, t* m) [+ J' O实质上是具有低危型HPV的疣状癌。5 ~' C0 ~5 r3 U2 p3 |- }4 |8 |- O+ D1 _7 u' ?( e2 J9 S口腔疣也与HPV6和11型有关,/ l9 J9 h7 ?5 l* ?1 D5 F, t* m) [+ J' O局灶上皮增生(Heck病)类似HPVl3或32型引起的齿龈、颊、唇扁平疣。5 ~' C0 ~5 r3 U2 p3 |- }4 |8 |- O+ D1 _7 u' ?( e2 J9 S
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