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指／趾乳头状癌
开放分类：
【定 义】
指／趾乳头状癌是一种不常见的恶性附属器肿瘤，5 e1 I8 M9 G7 ?4 D( A7 S) `3 |7 `2 W/ p有复发和转移潜能。' Q6 g5 h, C0 m( `' z8 A6 \8 E1 @. C
【临床特点】
指／趾乳头状癌大多数表现为指趾部生长缓慢的深在性结节，5 e1 I8 M9 G7 ?4 D( A7 S) `3 |7 `2 W/ p病变直径可达数厘米。' Q6 g5 h, C0 m( `' z8 A6 \8 E1 @. C有时以疼痛为主诉，5 e1 I8 M9 G7 ?4 D( A7 S) `3 |7 `2 W/ p可能与肿瘤累及深部骨、关节或神经有关。' Q6 g5 h, C0 m( `' z8 A6 \8 E1 @. C偶尔以转移为首发症状。' Q6 g5 h, C0 m( `' z8 A6 \8 E1 @. C除非病变侵犯深部骨组织，5 e1 I8 M9 G7 ?4 D( A7 S) `3 |7 `2 W/ p常规影像学检查一般无明显异常。' Q6 g5 h, C0 m( `' z8 A6 \8 E1 @. C
【组织病理学】
肿瘤一般位于真皮，5 e1 I8 M9 G7 ?4 D( A7 S) `3 |7 `2 W/ p由多结节状、伴有囊腔的上皮团构成。' Q6 g5 h, C0 m( `' z8 A6 \8 E1 @. C筛状结构常见于实性区，5 e1 I8 M9 G7 ?4 D( A7 S) `3 |7 `2 W/ p乳头状结构常位于囊腔内，5 e1 I8 M9 G7 ?4 D( A7 S) `3 |7 `2 W/ p有些乳头状突起内有纤维血管轴，5 e1 I8 M9 G7 ?4 D( A7 S) `3 |7 `2 W/ p而有些乳头仅由上皮细胞堆积而成，5 e1 I8 M9 G7 ?4 D( A7 S) `3 |7 `2 W/ p没有支持性间质。' Q6 g5 h, C0 m( `' z8 A6 \8 E1 @. C上皮细胞为矮柱状或立方形，5 e1 I8 M9 G7 ?4 D( A7 S) `3 |7 `2 W/ p细胞异型性常不明显。' Q6 g5 h, C0 m( `' z8 A6 \8 E1 @. C囊内容为坏死性碎片或嗜酸性分泌物。' Q6 g5 h, C0 m( `' z8 A6 \8 E1 @. C有些肿瘤境界清楚，5 e1 I8 M9 G7 ?4 D( A7 S) `3 |7 `2 W/ p而有些肿瘤则呈浸润性生长。' Q6 g5 h, C0 m( `' z8 A6 \8 E1 @. C
【鉴别诊断】
鉴别诊断包括乳头状小汗腺腺瘤，5 e1 I8 M9 G7 ?4 D( A7 S) `3 |7 `2 W/ p这种肿瘤常境界清楚，5 e1 I8 M9 G7 ?4 D( A7 S) `3 |7 `2 W/ p由扩张的导管构成，5 e1 I8 M9 G7 ?4 D( A7 S) `3 |7 `2 W/ p管壁衬覆双层上皮，5 e1 I8 M9 G7 ?4 D( A7 S) `3 |7 `2 W/ p并形成细乳头。' Q6 g5 h, C0 m( `' z8 A6 \8 E1 @. C需要鉴别的恶性附属器肿瘤有恶性螺端瘤和恶性螺旋腺瘤，5 e1 I8 M9 G7 ?4 D( A7 S) `3 |7 `2 W/ p这两者一般无指／趾乳头状癌所具有的乳头状生长和腺体背靠背特点，5 e1 I8 M9 G7 ?4 D( A7 S) `3 |7 `2 W/ p另外恶性螺旋腺瘤至少有灶状区域呈两型细胞分化的特点(小的基底细胞样细胞和大的胞浆浅染的周边细胞)。' Q6 g5 h, C0 m( `' z8 A6 \8 E1 @. C
【预后和预测因素】
指／趾乳头状癌需要进行彻底切除，5 e1 I8 M9 G7 ?4 D( A7 S) `3 |7 `2 W/ p并保证切缘无瘤，5 e1 I8 M9 G7 ?4 D( A7 S) `3 |7 `2 W/ p有时甚至需要截肢。' Q6 g5 h, C0 m( `' z8 A6 \8 E1 @. C肿瘤复发率高达50％，5 e1 I8 M9 G7 ?4 D( A7 S) `3 |7 `2 W/ p尤其是当首次切除不彻底时。' Q6 g5 h, C0 m( `' z8 A6 \8 E1 @. C有14％的病例发生转移，5 e1 I8 M9 G7 ?4 D( A7 S) `3 |7 `2 W/ p转移可伴发于局部复发或单独发生而无局部复发证据，5 e1 I8 M9 G7 ?4 D( A7 S) `3 |7 `2 W/ p肺似乎是转移的好发部位，5 e1 I8 M9 G7 ?4 D( A7 S) `3 |7 `2 W/ p提示可能为血行播散而来，5 e1 I8 M9 G7 ?4 D( A7 S) `3 |7 `2 W/ p肿瘤复发和转移似乎与患者年龄、肿瘤大小或存在时间长短无关，5 e1 I8 M9 G7 ?4 D( A7 S) `3 |7 `2 W/ p同样地，5 e1 I8 M9 G7 ?4 D( A7 S) `3 |7 `2 W/ p组织学特点如肿瘤分化、有无境界或核分级高低也不能预测其生物学行为。' Q6 g5 h, C0 m( `' z8 A6 \8 E1 @. C
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