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汗管瘤
开放分类：
【定 义】
为良性附属器小肿瘤，1 Q8 ?( a; m; w/ W/ H: q; Q3 R7 Z) R' p/ Z几乎总为多发性。) X( l7 z0 j9 t/ K; j' q) A7 I肿瘤由位于致密硬化性间质内的汗腺上皮(可能为小汗腺)构成。) X( l7 z0 j9 t/ K; j' q) A7 I
【流行病学】
本病常见，1 Q8 ?( a; m; w/ W/ H: q; Q3 R7 Z) R' p/ Z女性比男性多见，1 Q8 ?( a; m; w/ W/ H: q; Q3 R7 Z) R' p/ Z亚洲多见。) X( l7 z0 j9 t/ K; j' q) A7 I常起于青少年或青年期，1 Q8 ?( a; m; w/ W/ H: q; Q3 R7 Z) R' p/ Z但取活检多在40-50岁。) X( l7 z0 j9 t/ K; j' q) A7 I多为散发性，1 Q8 ?( a; m; w/ W/ H: q; Q3 R7 Z) R' p/ Z一些发疹性、弥漫性病变可能为家族性。) X( l7 z0 j9 t/ K; j' q) A7 I汗管瘤在Down综合征患者中似乎更常见。) X( l7 z0 j9 t/ K; j' q) A7 I多家报道显示透明细胞型汗管瘤与糖尿病有关。) X( l7 z0 j9 t/ K; j' q) A7 I
【部 位】
汗管瘤最常见于眼睑，1 Q8 ?( a; m; w/ W/ H: q; Q3 R7 Z) R' p/ Z面颊上半部也不少见，1 Q8 ?( a; m; w/ W/ H: q; Q3 R7 Z) R' p/ Z偶见于颈、胸、腋窝、耻骨、脐周、阴茎、外阴、手和前额。) X( l7 z0 j9 t/ K; j' q) A7 I有病变呈单侧线状分布的病例报道。) X( l7 z0 j9 t/ K; j' q) A7 I发疹性汗管瘤典型者表现为分布广泛的多发性病变，1 Q8 ?( a; m; w/ W/ H: q; Q3 R7 Z) R' p/ Z可以分批出现。) X( l7 z0 j9 t/ K; j' q) A7 I
【临床特点】
表现为很多质硬、光滑、半球形、肉色或微黄色丘疹，1 Q8 ?( a; m; w/ W/ H: q; Q3 R7 Z) R' p/ Z直径为1-3mm，1 Q8 ?( a; m; w/ W/ H: q; Q3 R7 Z) R' p/ Z常位于下睑皮肤。) X( l7 z0 j9 t/ K; j' q) A7 I汗管瘤很少为单发性。) X( l7 z0 j9 t/ K; j' q) A7 I
【组织病理学】
病变范围较小，1 Q8 ?( a; m; w/ W/ H: q; Q3 R7 Z) R' p/ Z局限于真皮网状层上部，1 Q8 ?( a; m; w/ W/ H: q; Q3 R7 Z) R' p/ Z由大量小的上皮性实性巢、索和小管构成，1 Q8 ?( a; m; w/ W/ H: q; Q3 R7 Z) R' p/ Z上皮巢之间为紧密排列的胶原纤维束构成的致密间质，1 Q8 ?( a; m; w/ W/ H: q; Q3 R7 Z) R' p/ Z伴有少量纤维细胞。) X( l7 z0 j9 t/ K; j' q) A7 I上皮团常分布均匀。) X( l7 z0 j9 t/ K; j' q) A7 I上皮细胞核小，1 Q8 ?( a; m; w/ W/ H: q; Q3 R7 Z) R' p/ Z核仁不明显，1 Q8 ?( a; m; w/ W/ H: q; Q3 R7 Z) R' p/ Z没有分裂象，1 Q8 ?( a; m; w/ W/ H: q; Q3 R7 Z) R' p/ Z胞浆嗜酸或透明。) X( l7 z0 j9 t/ K; j' q) A7 I
上皮性管状结构由l层腔面细胞和1～2排外层细胞构成，1 Q8 ?( a; m; w/ W/ H: q; Q3 R7 Z) R' p/ Z管腔扩张可使内层上皮变扁，1 Q8 ?( a; m; w/ W/ H: q; Q3 R7 Z) R' p/ Z较大的细胞团索呈“逗号样”或“蝌蚪样”外观．细胞巢、索和小管形成分支并互相吻合。) X( l7 z0 j9 t/ K; j' q) A7 I可以出现粟粒疹，1 Q8 ?( a; m; w/ W/ H: q; Q3 R7 Z) R' p/ Z破裂后引起肉芽肿性炎和钙化。) X( l7 z0 j9 t/ K; j' q) A7 I汗管瘤可以互相融合。) X( l7 z0 j9 t/ K; j' q) A7 I发疹性汗管瘤与一般汗管瘤相似，1 Q8 ?( a; m; w/ W/ H: q; Q3 R7 Z) R' p/ Z但有时其问质成分不那么显著。) X( l7 z0 j9 t/ K; j' q) A7 I
大多数普通汗管瘤都有一些上皮细胞胞浆浅染。) X( l7 z0 j9 t/ K; j' q) A7 I有些病例以这种细胞为主，1 Q8 ?( a; m; w/ W/ H: q; Q3 R7 Z) R' p/ Z称为“透明细胞汗管瘤”，1 Q8 ?( a; m; w/ W/ H: q; Q3 R7 Z) R' p/ Z常伴发于糖尿病，1 Q8 ?( a; m; w/ W/ H: q; Q3 R7 Z) R' p/ Z也见于散发性患者。) X( l7 z0 j9 t/ K; j' q) A7 I
【鉴别诊断】
促纤维增生性毛上皮瘤与汗管瘤的不同点是体积较大，1 Q8 ?( a; m; w/ W/ H: q; Q3 R7 Z) R' p/ Z部位较深在，1 Q8 ?( a; m; w/ W/ H: q; Q3 R7 Z) R' p/ Z上皮呈毛囊分化。) X( l7 z0 j9 t/ K; j' q) A7 I微囊性附属器癌在表浅活检时很像汗管瘤，1 Q8 ?( a; m; w/ W/ H: q; Q3 R7 Z) R' p/ Z但前者体积较大、病变不对称、境界不清，1 Q8 ?( a; m; w/ W/ H: q; Q3 R7 Z) R' p/ Z几乎所有的微囊性附属器癌都浸润至皮下脂肪或骨骼肌,而汗管瘤则局限于真皮网状层上2／3。) X( l7 z0 j9 t/ K; j' q) A7 I
【预 后】
汗管瘤为良性病变，1 Q8 ?( a; m; w/ W/ H: q; Q3 R7 Z) R' p/ Z无伴发或进展为癌的报道。) X( l7 z0 j9 t/ K; j' q) A7 I
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