腺鳞癌 - 外科病理 >> 肺

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腺鳞癌

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【定义】6 _( @0 G) `- q4 J; D3 z4 g+ m: W; Q( h/ G/ b9 H/ l5 E1 T; F: y, a* j- E: d

一类显示鳞状细胞癌和腺癌两种成分的癌，其中每种成分至少占全部肿瘤的10％。

【临床特点】6 _( @0 G) `- q4 J; D3 z4 g+ m: W; Q( h/ G/ b9 H/ l5 E1 T; F: y, a* j- E: d

〖症状和体征〗6 _( @0 G) `- q4 J; D3 z4 g+ m: W; Q( h/ G/ b9 H/ l5 E1 T; F: y, a* j- E: d

腺鳞癌的发病率占肺癌的0．4％～4％。其发病率可能与腺癌一样正在平行增加。大多数病人是吸烟者。临床表现和行为与腺癌相似。

〖影像学和相关的诊断程序〗6 _( @0 G) `- q4 J; D3 z4 g+ m: W; Q( h/ G/ b9 H/ l5 E1 T; F: y, a* j- E: d

因大多数肿瘤是周围型的，对肺段和亚段支气管的肿瘤可通过支气管镜评估，或经胸细针活检诊断。然而对其识别要依靠采集的标本，在小标本中识别两种成分的可能性小，依靠手术标本诊断更肯定。放射学诊断与非小细胞肺癌无区别；周围型肿瘤可能显示中央瘢痕并有凹陷或覆盖其上的胸膜皱褶。有些可显示毛玻璃样半透明边缘。

【大体检查和定位】6 _( @0 G) `- q4 J; D3 z4 g+ m: W; Q( h/ G/ b9 H/ l5 E1 T; F: y, a* j- E: d

腺鳞癌通常位于肺的周围，可能含有中央瘢痕。它们大体上与其他非小细胞癌相似。

【肿瘤扩散和分期】6 _( @0 G) `- q4 J; D3 z4 g+ m: W; Q( h/ G/ b9 H/ l5 E1 T; F: y, a* j- E: d

转移灶也和原发灶一样通常显示鳞和腺的分化。腺鳞癌的播散与其他非小细胞癌相似。表现为早期转移和预后差。

【组织病理学】6 _( @0 G) `- q4 J; D3 z4 g+ m: W; Q( h/ G/ b9 H/ l5 E1 T; F: y, a* j- E: d

因为鳞状细胞癌和腺癌都伴有一个组织学异质性的连续谱系，每种成分10％的标准是主观规定的。某些鳞状细胞癌组织化学染色也可显示局部黏液，因而如果出现腺泡样、乳头状或细支气管肺泡样排列则更能说明有腺癌的成分。高分化鳞状细胞癌和腺癌在光镜下可以识别，鳞状细胞癌显示明确的角化或细胞间桥，腺癌显示腺泡、小管或乳头状结构。如果腺癌成分局限于实性成分伴黏液形成，则诊断腺鳞癌往往是困难的。诊断腺癌时必须有每个高倍视野多于5个黏液滴。两种成分可能分开、合并或混合。鳞或腺样成分可以一种成分为主或两种成分相等。每种成分的分化程度不是相互依赖的，并且是不同的。除了这两种成分外，大细胞癌成分的出现不影响诊断。有或无炎症的间质特点与其他非小细胞癌相同。像在涎腺肿瘤中，所见到的一样，已经有描述伴有淀粉样间质的病例。超微结构特点包括鳞状细胞癌和腺癌的特点。电镜下常见两种细胞类型的特点，但是要根据光镜检查来进行分类。免疫组化结果也囊括鳞状细胞癌和腺癌的特点。CK表达显示广泛的分子量范围，包括AEl／AE3，CAM5．2，KLl和CK7，但通常不表达CK20。EMA和TTF-1阳性局限于腺癌成分。

【鉴别诊断】6 _( @0 G) `- q4 J; D3 z4 g+ m: W; Q( h/ G/ b9 H/ l5 E1 T; F: y, a* j- E: d

鉴别诊断包括在鳞状细胞癌中陷入的肺泡或细支气管腺泡结构。这种情况可能会被诊断为癌的腺样分化。同样腺癌可能有陷入的支气管结构的鳞状化生。需要与黏液表皮样癌进行鉴别诊断。起源于支气管腺、低级别的黏液表皮样癌位于中央，它显示涎腺同类肿瘤的组织学特点，即黏液腺、中间型细胞或鳞状细胞的混合，不伴有或伴有轻度异型性。高级别黏液表皮样癌更难与腺鳞癌区别。支持黏液表皮样癌的特点是：黏液与鳞状细胞混合、近端支气管内的外生性生长、经典的低级别黏液表皮样癌区域、缺乏角化与鳞状角珠形成、无表面被覆上皮的原位鳞状细胞癌，以及小管样、腺泡样和乳头样生长方式。这两种肺肿瘤不是在所有病例都能被完全区分开来。

【组织发生】6 _( @0 G) `- q4 J; D3 z4 g+ m: W; Q( h/ G/ b9 H/ l5 E1 T; F: y, a* j- E: d

起源细胞被认定为多潜能支气管储备细胞。有人提出按照腺鳞癌的中央(支气管)或周围(肺泡实质)的部位，分别发生于两种不同的干细胞，它们分别是伴有不同突变形式的支气管上皮细胞和Clara细胞。因为大多数腺癌是中央(腺泡样、实性)和周围(支气管肺泡样、乳头样)型腺癌的混合形式，似乎是它们起源于共同的中间型支气管ClaraⅡ型肺泡细胞。

【预后和预测因素】6 _( @0 G) `- q4 J; D3 z4 g+ m: W; Q( h/ G/ b9 H/ l5 E1 T; F: y, a* j- E: d

在这些研究中组织学诊断标准有所差异，因此在比较结果时应该引起注意。62．5％局限性疾病的切除和35％可切除病例的5年生存率分析显示预后差。其预后比I～Ⅱ期鳞状细胞癌或腺癌差，并且在局限性病期内，这些组织学类型有独立的预后确定意义。SEER结果报道全部5年生存率为21％。

【遗传学预测因素】6 _( @0 G) `- q4 J; D3 z4 g+ m: W; Q( h/ G/ b9 H/ l5 E1 T; F: y, a* j- E: d

虽然腺鳞癌包括在非小细胞肺癌中，但对其没有特殊的研究报道。Ras和TP53突变可能是I期肿瘤预后差的因素。

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