【定 义】' ]0 R) l9 U8 u+ c0 F) K, H/ h0 A4 J( X: ^5 G6 x8 r* ?. {1 [9 O; O' b7 ]( D) M6 C- Q, R- z, ~. |
肺内胸腺瘤是上皮性肿瘤，1 B7 U4 H+ {3 n, t, a0 ?* f9 c6 h7 G( q组织学上与纵隔胸腺瘤相同，1 B7 U4 H+ {3 n, t, a0 ?* f9 c6 h7 G( q起源于肺内异位的胸腺巢。7 w0 L6 N8 U; p/ U' B- y, d0 t3 d3 _2 B+ c
【流行病学】' ]0 R) l9 U8 u+ c0 F) K, H/ h0 A4 J( X: ^5 G6 x8 r* ?. {1 [9 O; O' b7 ]( D) M6 C- Q, R- z, ~. |
性别分布在多组之间有差别，1 B7 U4 H+ {3 n, t, a0 ?* f9 c6 h7 G( q一组显示女性占优势，1 B7 U4 H+ {3 n, t, a0 ?* f9 c6 h7 G( q而其他各组显示大致相等。7 w0 L6 N8 U; p/ U' B- y, d0 t3 d3 _2 B+ c年龄范围17～77岁，1 B7 U4 H+ {3 n, t, a0 ?* f9 c6 h7 G( q中位年龄大约为50岁。7 w0 L6 N8 U; p/ U' B- y, d0 t3 d3 _2 B+ c
【部 位】' ]0 R) l9 U8 u+ c0 F) K, H/ h0 A4 J( X: ^5 G6 x8 r* ?. {1 [9 O; O' b7 ]( D) M6 C- Q, R- z, ~. |
肿瘤可能位于肺门或肺外周。7 w0 L6 N8 U; p/ U' B- y, d0 t3 d3 _2 B+ c胸膜肿瘤在胸膜的章节中阐述。7 w0 L6 N8 U; p/ U' B- y, d0 t3 d3 _2 B+ c
【临床特点】' ]0 R) l9 U8 u+ c0 F) K, H/ h0 A4 J( X: ^5 G6 x8 r* ?. {1 [9 O; O' b7 ]( D) M6 C- Q, R- z, ~. |
症状包括咳嗽、体重减轻、胸痛、发热和气短。7 w0 L6 N8 U; p/ U' B- y, d0 t3 d3 _2 B+ c肿瘤偶尔可能无症状。7 w0 L6 N8 U; p/ U' B- y, d0 t3 d3 _2 B+ c重症肌无力罕见报道。7 w0 L6 N8 U; p/ U' B- y, d0 t3 d3 _2 B+ c
【大体检查】' ]0 R) l9 U8 u+ c0 F) K, H/ h0 A4 J( X: ^5 G6 x8 r* ?. {1 [9 O; O' b7 ]( D) M6 C- Q, R- z, ~. |
大小范围0．5～12cm。7 w0 L6 N8 U; p/ U' B- y, d0 t3 d3 _2 B+ c肿瘤经常是界限清楚、有被膜的孤立性肿块，1 B7 U4 H+ {3 n, t, a0 ?* f9 c6 h7 G( q虽然多发病例有报道。7 w0 L6 N8 U; p/ U' B- y, d0 t3 d3 _2 B+ c切面常呈分叶状，1 B7 U4 H+ {3 n, t, a0 ?* f9 c6 h7 G( q可局部呈囊性，1 B7 U4 H+ {3 n, t, a0 ?* f9 c6 h7 G( q颜色各不相同。7 w0 L6 N8 U; p/ U' B- y, d0 t3 d3 _2 B+ c
【组织病理学】' ]0 R) l9 U8 u+ c0 F) K, H/ h0 A4 J( X: ^5 G6 x8 r* ?. {1 [9 O; O' b7 ]( D) M6 C- Q, R- z, ~. |
肺内胸腺瘤与起源于纵隔的胸腺瘤显示相同的特点(见胸腺章节)。7 w0 L6 N8 U; p/ U' B- y, d0 t3 d3 _2 B+ c
〖免疫组织化学〗' ]0 R) l9 U8 u+ c0 F) K, H/ h0 A4 J( X: ^5 G6 x8 r* ?. {1 [9 O; O' b7 ]( D) M6 C- Q, R- z, ~. |
免疫组织化学染色keratin和EMA突出显示上皮性细胞散在于不等量的淋巴细胞背景中。7 w0 L6 N8 U; p/ U' B- y, d0 t3 d3 _2 B+ c上皮性成分CD5染色阳性，1 B7 U4 H+ {3 n, t, a0 ?* f9 c6 h7 G( q淋巴细胞CDla染色阳性。7 w0 L6 N8 U; p/ U' B- y, d0 t3 d3 _2 B+ c
【鉴别诊断】' ]0 R) l9 U8 u+ c0 F) K, H/ h0 A4 J( X: ^5 G6 x8 r* ?. {1 [9 O; O' b7 ]( D) M6 C- Q, R- z, ~. |
上皮为主的胸腺瘤可能被误为癌和梭形细胞类癌，1 B7 U4 H+ {3 n, t, a0 ?* f9 c6 h7 G( q而淋巴细胞丰富的亚型则易误为淋巴瘤和小细胞癌。7 w0 L6 N8 U; p/ U' B- y, d0 t3 d3 _2 B+ c相反，1 B7 U4 H+ {3 n, t, a0 ?* f9 c6 h7 G( q放射影像学检查和(或)外科检查一定要除外原发性纵隔胸腺瘤浸润至肺。7 w0 L6 N8 U; p/ U' B- y, d0 t3 d3 _2 B+ c胸腺瘤通常缺乏细胞不典型性，1 B7 U4 H+ {3 n, t, a0 ?* f9 c6 h7 G( q且具有较小细胞癌和非小细胞癌更明显的分叶状结构。7 w0 L6 N8 U; p/ U' B- y, d0 t3 d3 _2 B+ c
【组织发生】' ]0 R) l9 U8 u+ c0 F) K, H/ h0 A4 J( X: ^5 G6 x8 r* ?. {1 [9 O; O' b7 ]( D) M6 C- Q, R- z, ~. |
可能来源于胸腺的上皮性巢。7 w0 L6 N8 U; p/ U' B- y, d0 t3 d3 _2 B+ c
【预后和预测因素】' ]0 R) l9 U8 u+ c0 F) K, H/ h0 A4 J( X: ^5 G6 x8 r* ?. {1 [9 O; O' b7 ]( D) M6 C- Q, R- z, ~. |
当肿瘤局限于肺时，1 B7 U4 H+ {3 n, t, a0 ?* f9 c6 h7 G( q手术切除似乎是大多数患者无病生存的治疗选择。7 w0 L6 N8 U; p/ U' B- y, d0 t3 d3 _2 B+ c然而，1 B7 U4 H+ {3 n, t, a0 ?* f9 c6 h7 G( q侵袭性肿瘤则需附加治疗。7 w0 L6 N8 U; p/ U' B- y, d0 t3 d3 _2 B+ c淋巴结受累也已有报道，1 B7 U4 H+ {3 n, t, a0 ?* f9 c6 h7 G( q因此应考虑切除淋巴结。7 w0 L6 N8 U; p/ U' B- y, d0 t3 d3 _2 B+ c
