来自肺外部位的，9 {9 I7 t* ?; Y1 G4 H2 D+ z3 u4 G; j- f或与来自肺别处的原发性肿瘤不连续的肺肿瘤。1 D4 E9 |- \7 l9 q- h6 J2 F, e

肺继发性肿瘤。1 D4 E9 |- \7 l9 q- h6 J2 F, e

转移到肺的肿瘤最常见的来源按相对频率顺序是：乳腺、结肠、胃、胰腺、肾、黑色素瘤、前列腺、肝、甲状腺、肾上腺、男性生殖器官、女性生殖器官。1 D4 E9 |- \7 l9 q- h6 J2 F, e尸检时，9 {9 I7 t* ?; Y1 G4 H2 D+ z3 u4 G; j- f因肺外实性恶性肿瘤的播散而累及肺者占20％～54％，9 {9 I7 t* ?; Y1 G4 H2 D+ z3 u4 G; j- f在15％～25％的病例肺是肿瘤播散的唯一部位。1 D4 E9 |- \7 l9 q- h6 J2 F, e大约3％～7％诊断为原发性肺肿瘤的病例，9 {9 I7 t* ?; Y1 G4 H2 D+ z3 u4 G; j- f在别处有另一个已知的原发性癌瘤。1 D4 E9 |- \7 l9 q- h6 J2 F, e

继发性肿瘤是肺肿瘤最常见的形态，9 {9 I7 t* ?; Y1 G4 H2 D+ z3 u4 G; j- f肺可发生任何器官的大多数继发性肿瘤。1 D4 E9 |- \7 l9 q- h6 J2 F, e这是因为肺是接收全部血液和淋巴流动的唯一器官，9 {9 I7 t* ?; Y1 G4 H2 D+ z3 u4 G; j- f它具有体内最致密的毛细血管网络，9 {9 I7 t* ?; Y1 G4 H2 D+ z3 u4 G; j- f该网络也是肿瘤细胞通过淋巴管进入静脉血时首先通过的。1 D4 E9 |- \7 l9 q- h6 J2 F, e正如Paget于1889年首先提出的，9 {9 I7 t* ?; Y1 G4 H2 D+ z3 u4 G; j- f癌细胞和肺有可能形成良好的“种子和土壤”关系。1 D4 E9 |- \7 l9 q- h6 J2 F, e

对其描述总结为：通常是外周性的、具有较清楚的边缘、纤维支气管镜钳子触之较硬、细胞学检查较原发性肿瘤不常见脱落细胞。1 D4 E9 |- \7 l9 q- h6 J2 F, e

肺转移性肿瘤通常表现为多发、双侧肺结节，9 {9 I7 t* ?; Y1 G4 H2 D+ z3 u4 G; j- f但也可表现为孤立性肿块。1 D4 E9 |- \7 l9 q- h6 J2 F, e转移至肺的肿瘤结节可出现在胸的任何部位，9 {9 I7 t* ?; Y1 G4 H2 D+ z3 u4 G; j- f但最常见于肺下叶。1 D4 E9 |- \7 l9 q- h6 J2 F, e

〖症状和体征〗: d9 x6 Y, J: F7 q; t: X+ J4 F1 ?- G3 P: o, b5 o0 ], D9 t, J8 {7 j0 J8 l: v4 R

大多数有肺转移的患者没有肺的症状。1 D4 E9 |- \7 l9 q- h6 J2 F, e少数有支气管内播散者类似原发性肿瘤可致咳嗽、咯血、喘鸣和阻塞性体征，9 {9 I7 t* ?; Y1 G4 H2 D+ z3 u4 G; j- f如阻塞性肺炎、肺不张、呼吸困难和发热。1 D4 E9 |- \7 l9 q- h6 J2 F, e有胸膜侵犯和(或)渗出液的患者，9 {9 I7 t* ?; Y1 G4 H2 D+ z3 u4 G; j- f可能有胸痛和呼吸困难。1 D4 E9 |- \7 l9 q- h6 J2 F, e有血管或淋巴管播散的患者可能有肺心病的体征。1 D4 E9 |- \7 l9 q- h6 J2 F, e

〖影像学〗: d9 x6 Y, J: F7 q; t: X+ J4 F1 ?- G3 P: o, b5 o0 ], D9 t, J8 {7 j0 J8 l: v4 R

典型的转移至肺的疾病，9 {9 I7 t* ?; Y1 G4 H2 D+ z3 u4 G; j- f在放射影像学上表现为多发的境界清楚的肺结节。1 D4 E9 |- \7 l9 q- h6 J2 F, e可能出现空洞，9 {9 I7 t* ?; Y1 G4 H2 D+ z3 u4 G; j- f很少数病例结节边界可能不清楚。1 D4 E9 |- \7 l9 q- h6 J2 F, e钙化不常见，9 {9 I7 t* ?; Y1 G4 H2 D+ z3 u4 G; j- f但可见于转移性骨肉瘤、畸胎瘤和某些腺癌。1 D4 E9 |- \7 l9 q- h6 J2 F, e在CT上可常规检测到更多的结节，9 {9 I7 t* ?; Y1 G4 H2 D+ z3 u4 G; j- f其分布和内部特点显示较好。1 D4 E9 |- \7 l9 q- h6 J2 F, e支气管内转移不常见，9 {9 I7 t* ?; Y1 G4 H2 D+ z3 u4 G; j- f但如果出现可导致相同的肺不张形态，9 {9 I7 t* ?; Y1 G4 H2 D+ z3 u4 G; j- f如同原发性肺肿瘤一样。1 D4 E9 |- \7 l9 q- h6 J2 F, e当纵隔或肺门淋巴结受累时，9 {9 I7 t* ?; Y1 G4 H2 D+ z3 u4 G; j- fCT扫描比传统的放别‘影像更早地检测到增大的淋巴结。1 D4 E9 |- \7 l9 q- h6 J2 F, e在淋巴管癌病时，9 {9 I7 t* ?; Y1 G4 H2 D+ z3 u4 G; j- f肺的间质标志变得明显和不规则。1 D4 E9 |- \7 l9 q- h6 J2 F, e

〖相关的诊断程序〗: d9 x6 Y, J: F7 q; t: X+ J4 F1 ?- G3 P: o, b5 o0 ], D9 t, J8 {7 j0 J8 l: v4 R

常规胸部放射照片是最有效的检查方法。1 D4 E9 |- \7 l9 q- h6 J2 F, e高分辨率CT扫描有时能显示另外的病变，9 {9 I7 t* ?; Y1 G4 H2 D+ z3 u4 G; j- f这些病变在胸部平片难以检查到。1 D4 E9 |- \7 l9 q- h6 J2 F, e有时灌注扫描对检测瘤栓是有用的，9 {9 I7 t* ?; Y1 G4 H2 D+ z3 u4 G; j- fPET扫描是非常有帮助的，9 {9 I7 t* ?; Y1 G4 H2 D+ z3 u4 G; j- f尽管炎症病变PET扫描也可阳性，9 {9 I7 t* ?; Y1 G4 H2 D+ z3 u4 G; j- f肺功能检测帮助较小，9 {9 I7 t* ?; Y1 G4 H2 D+ z3 u4 G; j- f除非有支气管内阻塞或广泛的血管内播散。1 D4 E9 |- \7 l9 q- h6 J2 F, e痰、支气管洗刷物、刷片和灌洗，9 {9 I7 t* ?; Y1 G4 H2 D+ z3 u4 G; j- f以及经气管、经支气管或经胸的细针吸取均对检测转移性肿瘤像原发性肿瘤一样有帮助。1 D4 E9 |- \7 l9 q- h6 J2 F, e经支气管活检对近端病变有价值，9 {9 I7 t* ?; Y1 G4 H2 D+ z3 u4 G; j- f但对小的外周性病变价值较小。1 D4 E9 |- \7 l9 q- h6 J2 F, e

一般来说，9 {9 I7 t* ?; Y1 G4 H2 D+ z3 u4 G; j- f只凭形态学不太能区分原发性和转移性肿瘤。1 D4 E9 |- \7 l9 q- h6 J2 F, e然而免疫细胞化学、细胞遗传学和分子学分析均能直接应用于细胞学材料，9 {9 I7 t* ?; Y1 G4 H2 D+ z3 u4 G; j- f正像应用于组织学标本一样容易。1 D4 E9 |- \7 l9 q- h6 J2 F, e

转移性结肠癌在涂片上典型的表现为黏附的平坦片块，9 {9 I7 t* ?; Y1 G4 H2 D+ z3 u4 G; j- f外周核栅栏状、伸长的核和坏死碎片的背景。1 D4 E9 |- \7 l9 q- h6 J2 F, e同样地，9 {9 I7 t* ?; Y1 G4 H2 D+ z3 u4 G; j- f印戒细胞癌更像是其他部位如胃转移来的。1 D4 E9 |- \7 l9 q- h6 J2 F, e乳腺小叶性腺癌也可有独特的形态学特征：瘤细胞相对小和均一性，9 {9 I7 t* ?; Y1 G4 H2 D+ z3 u4 G; j- f单个核，9 {9 I7 t* ?; Y1 G4 H2 D+ z3 u4 G; j- f不深染或无明显核仁，9 {9 I7 t* ?; Y1 G4 H2 D+ z3 u4 G; j- f可有胞浆空泡。1 D4 E9 |- \7 l9 q- h6 J2 F, e可能出现线性排列而无核型明显一致的肿瘤细胞。1 D4 E9 |- \7 l9 q- h6 J2 F, e

转移到肺的鳞状细胞癌一般无任何可辨认的形态学标志。1 D4 E9 |- \7 l9 q- h6 J2 F, e

黑色素瘤通常显示细胞间黏附少，9 {9 I7 t* ?; Y1 G4 H2 D+ z3 u4 G; j- f黑色素色素有时是明显的。1 D4 E9 |- \7 l9 q- h6 J2 F, e

在儿科患者中，9 {9 I7 t* ?; Y1 G4 H2 D+ z3 u4 G; j- f大多数肿瘤归人小圆细胞类，9 {9 I7 t* ?; Y1 G4 H2 D+ z3 u4 G; j- f而原发性肿瘤在发现转移瘤时才知道。1 D4 E9 |- \7 l9 q- h6 J2 F, e一个最主要的识别点是淋巴网状与非淋巴网状细胞肿瘤。1 D4 E9 |- \7 l9 q- h6 J2 F, e对于前者，9 {9 I7 t* ?; Y1 G4 H2 D+ z3 u4 G; j- f在涂片上的诊断特点包括：几乎全无细胞间黏附、相对细的颗粒状染色质及背景上的淋巴腺小体(lymphoglandular bodies)。1 D4 E9 |- \7 l9 q- h6 J2 F, e

表现为多发性肺结节的转移性肿瘤，9 {9 I7 t* ?; Y1 G4 H2 D+ z3 u4 G; j- f根据其起源部位、组织病理学和播散方式，9 {9 I7 t* ?; Y1 G4 H2 D+ z3 u4 G; j- f肉眼表现各不相同。1 D4 E9 |- \7 l9 q- h6 J2 F, e其大小亦有差异，9 {9 I7 t* ?; Y1 G4 H2 D+ z3 u4 G; j- f从小的、粟粒性病变(例如黑色素瘤、卵巢癌、生殖细胞肿瘤)到大的、融合的“炮弹样”肿块(例如肉瘤、肾细胞癌)。1 D4 E9 |- \7 l9 q- h6 J2 F, e转移性腺癌通常坚实、灰褐色伴有坏死区和出血。1 D4 E9 |- \7 l9 q- h6 J2 F, e胃肠道、胰腺、乳腺、卵巢及其他部位起源的分泌黏液的腺癌显示湿润、粘滑、有光泽的灰褐色表面。1 D4 E9 |- \7 l9 q- h6 J2 F, e转移性结肠腺癌通常显示广泛的坏死，9 {9 I7 t* ?; Y1 G4 H2 D+ z3 u4 G; j- f可有或无空洞形成。1 D4 E9 |- \7 l9 q- h6 J2 F, e转移性鳞状细胞癌有灰色、干燥的表面伴有斑点样坏死区。1 D4 E9 |- \7 l9 q- h6 J2 F, e，9 {9 I7 t* ?; Y1 G4 H2 D+ z3 u4 G; j- f肾细胞癌通常表现为黄色结节或多个结节。1 D4 E9 |- \7 l9 q- h6 J2 F, e转移性肉瘤和恶性淋巴瘤通常具有坚实、灰色、有光泽的“鱼肉样”表面。1 D4 E9 |- \7 l9 q- h6 J2 F, e转移性血管肉瘤趋向于暗红色、出血的表面，9 {9 I7 t* ?; Y1 G4 H2 D+ z3 u4 G; j- f而黑色素瘤可能呈黑色。1 D4 E9 |- \7 l9 q- h6 J2 F, e

转移性肿瘤播散到肺的形式已为人所熟知，9 {9 I7 t* ?; Y1 G4 H2 D+ z3 u4 G; j- f但对鉴别转移性肿瘤的起源部位帮助很小。1 D4 E9 |- \7 l9 q- h6 J2 F, e转移性瘤栓(例如肉瘤等)可堵塞肺动脉主干或表现为多数肺栓子(乳腺、胃、其他)。1 D4 E9 |- \7 l9 q- h6 J2 F, e转移性肿瘤也可表现为单个或多个支气管内息肉样病变(例如头颈部、乳腺、，9 {9 I7 t* ?; Y1 G4 H2 D+ z3 u4 G; j- f肾和其他)、由于淋巴管播散可致间质增宽(例如肺、乳腺、胃肠道、其他)、空洞性病变(例如鳞状细胞癌、肉瘤、畸胎瘤、其他)、胸膜多数结节或弥漫性实变区类似一种肺炎(例如胰腺、卵巢、其他)。1 D4 E9 |- \7 l9 q- h6 J2 F, e

〖免疫组织化学〗: d9 x6 Y, J: F7 q; t: X+ J4 F1 ?- G3 P: o, b5 o0 ], D9 t, J8 {7 j0 J8 l: v4 R

免疫组织化学是区分原发性和转移性肺肿瘤有价值的手段。1 D4 E9 |- \7 l9 q- h6 J2 F, e例如，9 {9 I7 t* ?; Y1 G4 H2 D+ z3 u4 G; j- f大约80％的原发性肺腺癌显示核的TTF—1免疫反应，9 {9 I7 t* ?; Y1 G4 H2 D+ z3 u4 G; j- f抗原决定簇的表达也见于甲状腺肿瘤，9 {9 I7 t* ?; Y1 G4 H2 D+ z3 u4 G; j- f但其他腺癌不表达。1 D4 E9 |- \7 l9 q- h6 J2 F, e甲状腺肿瘤显示高频率的细胞浆甲状腺球蛋白免疫反应；这在原发性肺肿瘤中缺乏，9 {9 I7 t* ?; Y1 G4 H2 D+ z3 u4 G; j- f显示TTF—1阳性的肺肿瘤而甲状腺球蛋白阴性，9 {9 I7 t* ?; Y1 G4 H2 D+ z3 u4 G; j- f对除外来自甲状腺的转移是有帮助的。1 D4 E9 |- \7 l9 q- h6 J2 F, e肺原发腺癌通常显示CK7和不等的CK20细胞浆免疫反应，9 {9 I7 t* ?; Y1 G4 H2 D+ z3 u4 G; j- f除非肘，9 {9 I7 t* ?; Y1 G4 H2 D+ z3 u4 G; j- f瘤表达黏液。1 D4 E9 |- \7 l9 q- h6 J2 F, e相反，9 {9 I7 t* ?; Y1 G4 H2 D+ z3 u4 G; j- f结肠腺癌显示细胞浆CK20阳性／CK7阴性及CDX-2阴性。1 D4 E9 |- \7 l9 q- h6 J2 F, e乳腺肿瘤可显示ER细胞核免疫反应，9 {9 I7 t* ?; Y1 G4 H2 D+ z3 u4 G; j- f而原发性肺病变则阴性。1 D4 E9 |- \7 l9 q- h6 J2 F, e，9 {9 I7 t* ?; Y1 G4 H2 D+ z3 u4 G; j- f肾细胞癌通常呈角蛋白AEl／AE3和CK7弱阳性，9 {9 I7 t* ?; Y1 G4 H2 D+ z3 u4 G; j- f并显示胞浆内vimentin强阳性反应。1 D4 E9 |- \7 l9 q- h6 J2 F, e卵巢的转移性癌通常表达CA125、Ncadherin、vimentin、ER和inhibin，9 {9 I7 t* ?; Y1 G4 H2 D+ z3 u4 G; j- f而CEA免疫反应阴性。1 D4 E9 |- \7 l9 q- h6 J2 F, e

有些腺癌具有特征性的组织病理学特征。1 D4 E9 |- \7 l9 q- h6 J2 F, e例如，9 {9 I7 t* ?; Y1 G4 H2 D+ z3 u4 G; j- f筛状结构是结肠癌的特征。1 D4 E9 |- \7 l9 q- h6 J2 F, e坏死伴有核碎片也常见于转移性结肠腺癌。1 D4 E9 |- \7 l9 q- h6 J2 F, e肾细胞癌典型地具有排列成巢的透明细胞，9 {9 I7 t* ?; Y1 G4 H2 D+ z3 u4 G; j- f被丰富的血管网围绕。1 D4 E9 |- \7 l9 q- h6 J2 F, e在鳞状细胞癌出现重度异型增生或原位癌支持是原发性肺肿瘤。1 D4 E9 |- \7 l9 q- h6 J2 F, e