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心脏转移性肿瘤
开放分类：
【定 义】, H; C/ P+ ^, }- E4 ?3 D1 b( R: l: u+ K- T3 `+ V. U3 G+ }) ]) L1 n; U9 E: j
原发病灶不在心包或心肌的恶性心脏肿瘤。4 H2 ^4 E* G. p* z, D7 r) e' m0 w/ _- g7 k侵犯心肌的转移性肿瘤常伴随心包转移，1 V0 k; A( p' F2 h. B5 W8 f: }2 U7 L7 V尤其是癌，1 V0 k; A( p' F2 h. B5 W8 f: }2 U7 L7 V还会侵犯纵隔淋巴结。4 H2 ^4 E* G. p* z, D7 r) e' m0 w/ _- g7 k
【流行病学】, H; C/ P+ ^, }- E4 ?3 D1 b( R: l: u+ K- T3 `+ V. U3 G+ }) ]) L1 n; U9 E: j
133例手术切除的心脏肿瘤中，1 V0 k; A( p' F2 h. B5 W8 f: }2 U7 L7 V14％为转移性的。4 H2 ^4 E* G. p* z, D7 r) e' m0 w/ _- g7 k最近的一项统计显示有扩散性恶性肿瘤的尸检中，1 V0 k; A( p' F2 h. B5 W8 f: }2 U7 L7 V12％存在心脏转移。4 H2 ^4 E* G. p* z, D7 r) e' m0 w/ _- g7 k原发肿瘤发生心脏转移率高低依次为肺癌、淋巴瘤、乳腺癌、白血病、胃癌、恶性黑色素瘤、肝细胞性肝癌和大肠癌。4 H2 ^4 E* G. p* z, D7 r) e' m0 w/ _- g7 k如考虑原发肿瘤的发病率，1 V0 k; A( p' F2 h. B5 W8 f: }2 U7 L7 V那么下列肿瘤的心脏转移率尤其高，1 V0 k; A( p' F2 h. B5 W8 f: }2 U7 L7 V即白血病、黑色素瘤、甲状腺癌、心外肉瘤、淋巴瘤、肾细胞癌、肺癌和乳腺癌。4 H2 ^4 E* G. p* z, D7 r) e' m0 w/ _- g7 k大规模尸检研究中，1 V0 k; A( p' F2 h. B5 W8 f: }2 U7 L7 V这些肿瘤都有超过15％的心脏转移率。4 H2 ^4 E* G. p* z, D7 r) e' m0 w/ _- g7 k
转移性疾病侵犯心脏的比率超过14年没有变化，1 V0 k; A( p' F2 h. B5 W8 f: }2 U7 L7 V说明目前的治疗手段对恶性肿瘤心脏转移率没有明显的改变。4 H2 ^4 E* G. p* z, D7 r) e' m0 w/ _- g7 k
【临床特点】, H; C/ P+ ^, }- E4 ?3 D1 b( R: l: u+ K- T3 `+ V. U3 G+ }) ]) L1 n; U9 E: j
肿瘤在心脏的位置极大地影响着体征和症状。4 H2 ^4 E* G. p* z, D7 r) e' m0 w/ _- g7 k包括与心包积液、心率失常或充血性心衰相关的症状。4 H2 ^4 E* G. p* z, D7 r) e' m0 w/ _- g7 k二尖瓣或主动脉瓣梗阻可引起昏厥。4 H2 ^4 E* G. p* z, D7 r) e' m0 w/ _- g7 k侵犯右心房和三尖瓣可导致右心衰竭。4 H2 ^4 E* G. p* z, D7 r) e' m0 w/ _- g7 k
【发生部位】, H; C/ P+ ^, }- E4 ?3 D1 b( R: l: u+ K- T3 `+ V. U3 G+ }) ]) L1 n; U9 E: j
恶性肿瘤散播到心脏可通过直接蔓延，1 V0 k; A( p' F2 h. B5 W8 f: }2 U7 L7 V通常为纵隔肿瘤；血源性转移；和淋巴转移；很少有从下腔静脉或肺静脉到心腔内传播的。4 H2 ^4 E* G. p* z, D7 r) e' m0 w/ _- g7 k淋巴转移通常伴有肺门或纵隔淋巴结侵犯及淋巴结肿大。4 H2 ^4 E* G. p* z, D7 r) e' m0 w/ _- g7 k血源性转移的特点是累及心肌。4 H2 ^4 E* G. p* z, D7 r) e' m0 w/ _- g7 k
上皮性恶性瘤典型的途径是通过淋巴转移到心脏的。4 H2 ^4 E* G. p* z, D7 r) e' m0 w/ _- g7 k黑色素瘤、肉瘤、白血病和肾细胞癌转移到心脏通过血液途径。4 H2 ^4 E* G. p* z, D7 r) e' m0 w/ _- g7 k黑色素瘤、，1 V0 k; A( p' F2 h. B5 W8 f: }2 U7 L7 V肾脏肿瘤，1 V0 k; A( p' F2 h. B5 W8 f: }2 U7 L7 V包括Wilms瘤和肾细胞癌、肾上腺肿瘤、肝脏肿瘤和子宫肿瘤是最常见的心腔内转移性肿瘤。4 H2 ^4 E* G. p* z, D7 r) e' m0 w/ _- g7 k转移性心脏肿瘤侵犯右心的占20％～30％，1 V0 k; A( p' F2 h. B5 W8 f: }2 U7 L7 V左心占10％～33％，1 V0 k; A( p' F2 h. B5 W8 f: }2 U7 L7 V表现为双侧或弥漫性浸润的约占30％～35％。4 H2 ^4 E* G. p* z, D7 r) e' m0 w/ _- g7 k心内膜或心腔侵犯的占5％。4 H2 ^4 E* G. p* z, D7 r) e' m0 w/ _- g7 k心脏转移最常见的上皮性恶性肿瘤为乳腺癌和肺癌。4 H2 ^4 E* G. p* z, D7 r) e' m0 w/ _- g7 k多数病例有心包侵犯并可侵犯到心肌表层。4 H2 ^4 E* G. p* z, D7 r) e' m0 w/ _- g7 k瓣膜和心内膜受累通常少见。4 H2 ^4 E* G. p* z, D7 r) e' m0 w/ _- g7 k一般说来，1 V0 k; A( p' F2 h. B5 W8 f: }2 U7 L7 V心脏不是唯一侵犯的器官，1 V0 k; A( p' F2 h. B5 W8 f: }2 U7 L7 V心外常常还有转移灶。4 H2 ^4 E* G. p* z, D7 r) e' m0 w/ _- g7 k
转移性恶性黑色素瘤实际上100％都侵犯心肌，1 V0 k; A( p' F2 h. B5 W8 f: }2 U7 L7 V较少侵犯心内膜和心外膜。4 H2 ^4 E* G. p* z, D7 r) e' m0 w/ _- g7 k
典型的白血病和淋巴瘤浸润性为广泛扩散，1 V0 k; A( p' F2 h. B5 W8 f: }2 U7 L7 V包括心外膜(61％)和心肌弥漫性浸润。4 H2 ^4 E* G. p* z, D7 r) e' m0 w/ _- g7 k左心室侵犯占55％，1 V0 k; A( p' F2 h. B5 W8 f: }2 U7 L7 V右心房占54％。4 H2 ^4 E* G. p* z, D7 r) e' m0 w/ _- g7 k肉瘤性转移灶可出现在心肌(50％)，1 V0 k; A( p' F2 h. B5 W8 f: }2 U7 L7 V心包(33％)或心肌和心包同时受累(17％)。4 H2 ^4 E* G. p* z, D7 r) e' m0 w/ _- g7 k瓣膜的转移性肿瘤不常见。4 H2 ^4 E* G. p* z, D7 r) e' m0 w/ _- g7 k骨肉瘤、脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、未分类肉瘤、横纹肌肉瘤、神经纤维肉瘤、滑膜肉瘤和恶性纤维组织细胞瘤都有继发侵犯心肌的报道。4 H2 ^4 E* G. p* z, D7 r) e' m0 w/ _- g7 k
【病理学发现】, H; C/ P+ ^, }- E4 ?3 D1 b( R: l: u+ K- T3 `+ V. U3 G+ }) ]) L1 n; U9 E: j
转移瘤可弥漫性生长，1 V0 k; A( p' F2 h. B5 W8 f: }2 U7 L7 V或呈多结节状，1 V0 k; A( p' F2 h. B5 W8 f: }2 U7 L7 V或主要由单个肿物组成。4 H2 ^4 E* G. p* z, D7 r) e' m0 w/ _- g7 k特别是癌，1 V0 k; A( p' F2 h. B5 W8 f: }2 U7 L7 V表现为心包表面的弥漫性散布和厚度增加，1 V0 k; A( p' F2 h. B5 W8 f: }2 U7 L7 V大体上容易与间皮瘤或良性纤维性心包炎混淆。4 H2 ^4 E* G. p* z, D7 r) e' m0 w/ _- g7 k与其他恶性肿瘤)相比，1 V0 k; A( p' F2 h. B5 W8 f: }2 U7 L7 V心脏肿瘤负荷最高的是黑色素瘤。4 H2 ^4 E* G. p* z, D7 r) e' m0 w/ _- g7 k
心肌内癌转移最主要的是通过心外膜下淋巴途径，1 V0 k; A( p' F2 h. B5 W8 f: }2 U7 L7 V黑色素瘤、肉瘤、肾细胞癌和淋巴肿瘤通过此途径形成心肌内间质肿瘤。4 H2 ^4 E* G. p* z, D7 r) e' m0 w/ _- g7 k对于手术切除的心脏肉瘤，1 V0 k; A( p' F2 h. B5 W8 f: }2 U7 L7 V不可能在组织病理学上区分原发性和转移性肿瘤。4 H2 ^4 E* G. p* z, D7 r) e' m0 w/ _- g7 k而多数转移到心脏的肉瘤，1 V0 k; A( p' F2 h. B5 W8 f: }2 U7 L7 V其原发灶引起的症状要早于心脏症状的出现。4 H2 ^4 E* G. p* z, D7 r) e' m0 w/ _- g7 k心脏原发性肉瘤本来就不常见，1 V0 k; A( p' F2 h. B5 W8 f: }2 U7 L7 V心外肉瘤发生心脏转移更罕见。4 H2 ^4 E* G. p* z, D7 r) e' m0 w/ _- g7 k
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