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继发性肿瘤和黑色素瘤
开放分类：
胆囊，肝外胆管，继发性肿瘤
黑色素瘤
继发性肿瘤和黑色素瘤
【发病率和来源】
尽管临床少见，5 l4 D( a' K- J9 }0 r9 B8 X* o: x但在黑色素瘤患者尸检中有15％和6％的病例发现有胆囊和肝外胆管的转移。- J+ l- q1 E7 i) A, W8 U6 l' ^: X* j0 z6 f事实上恶性黑色素瘤在所有胆囊和胆道转移性肿瘤中占50％以上。- J+ l- q1 E7 i) A, W8 U6 l' ^: X* j0 z6 f其他的转移性肿瘤包括肾、肺、乳腺、卵巢和食管的癌；一些病例是由腹膜癌病的体腔播散产生的。- J+ l- q1 E7 i) A, W8 U6 l' ^: X* j0 z6 f胰腺、胃、结肠和肝的直接扩散也可累及胆囊和肝外胆管。- J+ l- q1 E7 i) A, W8 U6 l' ^: X* j0 z6 f
有报道乳腺癌转移浸润胆总管导致黄疸。- J+ l- q1 E7 i) A, W8 U6 l' ^: X* j0 z6 f某些非霍奇金淋巴瘤（如套细胞淋巴瘤）也可累及胆总管。- J+ l- q1 E7 i) A, W8 U6 l' ^: X* j0 z6 f
恶性黑色素瘤胆囊的原发性恶性黑色素瘤相当罕见。- J+ l- q1 E7 i) A, W8 U6 l' ^: X* j0 z6 f肿瘤周边上皮的交界性改变、没有其他部位的原发性黑色素瘤和长期生存是区别原发性和易复发的转移性黑色素瘤的重要特点。- J+ l- q1 E7 i) A, W8 U6 l' ^: X* j0 z6 f然而，5 l4 D( a' K- J9 }0 r9 B8 X* o: x已有报道在胆囊的转移性黑色素瘤有交界性改变。- J+ l- q1 E7 i) A, W8 U6 l' ^: X* j0 z6 f
【临床特点】
转移性肿瘤累及胆囊很少产生症状，5 l4 D( a' K- J9 }0 r9 B8 X* o: x这可以解释文献中缺乏临床报道的原因。- J+ l- q1 E7 i) A, W8 U6 l' ^: X* j0 z6 f发生急性胆囊炎时可出现症状，5 l4 D( a' K- J9 }0 r9 B8 X* o: x胆道转移的患者可出现梗阻性黄疸。- J+ l- q1 E7 i) A, W8 U6 l' ^: X* j0 z6 f
超声可用于评估胆囊的转移性肿瘤，5 l4 D( a' K- J9 }0 r9 B8 X* o: xCT也可帮助诊断尤其是考虑手术时评估肿瘤的范围。- J+ l- q1 E7 i) A, W8 U6 l' ^: X* j0 z6 f胆总管可通过超声、内镜逆行性胰胆管造影和经皮肝穿刺胆管造影来显影。- J+ l- q1 E7 i) A, W8 U6 l' ^: X* j0 z6 f
【大体观察】
黑色素瘤的管腔内转移多为息肉状，5 l4 D( a' K- J9 }0 r9 B8 X* o: x而乳腺癌和淋巴瘤的转移常呈浸润性并引起狭窄。- J+ l- q1 E7 i) A, W8 U6 l' ^: X* j0 z6 f
【组织病理学】
特点与其他器官所见类似。- J+ l- q1 E7 i) A, W8 U6 l' ^: X* j0 z6 f
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