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肾细胞癌

肾细胞癌(概述)

【定义】

发生于肾小管上皮的一组恶性肿瘤。

【流行病学】

肾细胞癌占成人肾恶性肿瘤的90%以上，总体上讲，肾细胞癌位居男性常见肿瘤的第12位，女性常见肿瘤的第17位。生活在工业发达地区的男性（包括日本），其发病率与非霍奇金淋巴瘤相似位居第6位，而在较不发达地区其发病率位居第16位，与鼻咽癌相似；在女性，肾细胞癌发病率在发达国家和不发达国家分别位居第12和17位。在非洲和亚洲发病率低，但在拉丁美洲的乌拉圭，1995年的统计表明，是世界上肾细胞癌发病率最高的国家之一；而经过10年和20年的每10万人新发病例的统计，捷克的发生率最高。80年代中期，对肾癌发病率的系统调查表明，男女发病率均有上升趋势，而患者生存期较前延长，在某些高发国家死亡率较前有所下降。儿童期在肾母细胞瘤发病小高峰期后，肾细胞癌成为最常见的肾肿瘤，发病率在40岁后稳步上升，但在75岁以后男女发病率均有所下降。无论是在高发或低发国家，男性发病率均是女性的2～3倍。

【病因学】

吸烟是引起肾癌的主要原因，男性中至少有39%的病例与之有关。工业生产中接触砷或饮用含砷的水，肾癌的危险性增加30%。其他一些有害的化学物质也可引起肾癌，但是尚无确切的证据。这些化学物质包括石棉、镉、一些有机溶剂、杀虫剂和真菌毒素。类固醇类的雌激素和非类固醇类的乙烯雌酚在仓鼠可诱发肾肿瘤，但在人类尚无报导。雌激素在肥胖者可能会诱发肾细胞癌。一些在不同人群中的前瞻性和回顾性研究显示，随着体重指数（BMI）增加，患肾癌的危险性也升高。BMI>29kg/m2的肥胖者患肾细胞癌的可能性是正常体重者的2倍，MBI为25～30kg/m2者患肾细胞癌的危险性增加50%；作者估计，在欧洲1/4肾癌患者系因肥胖所致。有些研究认为，这一关系在女性患者更为明显。

高血压患者，患肾细胞癌的概率明显升高，并且与肥胖和吸烟无关。使用含非那西汀的镇痛药也可使肾细胞癌发病率升高，这类药物还可引起肾盂癌。

多项研究显示，妊娠分娩也与肾细胞癌有关，但研究结果不一。动物模型研究证实，雌激素参与了肾细胞癌的发生。此外，多产的妇女往往肥胖，这使得分析变得复杂。其他可能与肾细胞癌有关的因素有：肾癌家族史、出生时体重、饮食中缺少水果和蔬菜、用抗高血压药物而不用利尿剂，但是这些因素与肾细胞癌的真正关系尚不清楚。

部分研究提出，基因可能在化学致癌剂中起调节作用。一项研究显示，慢乙酰化的基因型中，吸烟致肾癌的作用更明显，这是由参与多环芳香族碳氢化合物代谢的N-乙酰转移酶2基因的多样性所致。相反，肾细胞癌与参与多个致癌剂代谢的谷胱甘肽S转移酶（GST）M1基因型无关，肾细胞癌患者中无论吸烟与否，GSTM1无效基因均降低，但存在GSTT1无效基因。

【临床特点】

〖症状和体征〗

血尿、腰部痛疼和季肋部包块是典型的三联征，但是约40%患者只有其中部分症状，并出现全身症状，包括体重下降、腹部痛疼、厌食和发热。约50%患者红细胞沉降率（ESR）升高，约33%患者有与血尿无关的正细胞性贫血。肝脾肿大、凝血障碍、血浆碱性磷酸酶、转氨酶和α－2－球蛋白浓度升高也可见于肾细胞癌患者，而且这些症状在肾肿瘤切除后可消失。约3%患者可出现系统性AA型淀粉样变性病。

肾细胞癌可诱发副肿瘤性内分泌综合征，包括恶性高钙血症（假性甲状旁腺功能亢进）、红细胞增多症、高血压和男子女性型乳房。约10%患者虽无骨转移，但有高钙血症；约20%患者有癌的播散；约66%患者红细胞生成素浓度升高，但是其中＜4%有红细胞增多症；约33%患者有高血压，并常伴肿瘤侧肾静脉内肾素浓度升高；促性腺激素或泌乳素的产生可引起男子女性型乳房。

肾细胞癌有时以转移癌为首发症状而不知原发灶，有时转移部位会很离奇。

〖影像学〗

现在的影像学技术能够发现非常小的肾脏肿物，因此，对其处理方法也有所改变。Bosniak建立的影像学诊断标准能帮助我们处理肾的占位性病变。超声波诊断也有助于检测肾脏病变，如果不是仅仅为了诊断单纯性囊肿，应在静脉注射对比剂之前和之后做CT检查。清晰的CT图像将有助于识别血管平滑肌脂肪瘤中的脂肪成分，从而确认良性诊断，病变无增强者无需进一步处理，而有增强者需在半年和1年时随访，此后每年随访。

随着局部肾切除和腹腔镜的广泛应用，术前影像学检查变得越来越重要。常规肾细胞癌检查包括动力CT和胸部X片。

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