〖高级别上皮内肿瘤和原位癌〗

当细胞具有所有的恶性细胞特点：较多的核分裂象、核拥挤和明显的假复层，( @: O9 i0 ]9 a- l: V- k. s4 D/ q可诊断原位癌。9 ~5 I7 ]5 a0 K3 a' ]* C1 f' p肿瘤细胞最初沿着表面上皮生长，( @: O9 i0 ]9 a- l: V- k. s4 D/ q随后延伸至上皮内陷和窦型化生腺体。9 ~5 I7 ]5 a0 K3 a' ]* C1 f' p在原位癌晚期，( @: O9 i0 ]9 a- l: V- k. s4 D/ q组织学上可见固有层的背靠背腺体，( @: O9 i0 ]9 a- l: V- k. s4 D/ q但多与表面上皮相连。9 ~5 I7 ]5 a0 K3 a' ]* C1 f' p然而并非所有的原位癌都表现为这种生长方式，( @: O9 i0 ]9 a- l: V- k. s4 D/ q一些表现为明显的具有细小纤维血管轴心的乳头，( @: O9 i0 ]9 a- l: V- k. s4 D/ q被覆肿瘤细胞。9 ~5 I7 ]5 a0 K3 a' ]* C1 f' p少见情况下，( @: O9 i0 ]9 a- l: V- k. s4 D/ q可见两种生长方式混合存在。9 ~5 I7 ]5 a0 K3 a' ]* C1 f' p

高级别上皮内肿瘤（重度不典型增生）和原位癌的鉴别非常困难，( @: O9 i0 ]9 a- l: V- k. s4 D/ q在很多病例甚至不可能。9 ~5 I7 ]5 a0 K3 a' ]* C1 f' p但这并不重要，( @: O9 i0 ]9 a- l: V- k. s4 D/ q因为这两种病变是在生物学上紧密联系，( @: O9 i0 ]9 a- l: V- k. s4 D/ q仅是组织学上程度有差别而已。9 ~5 I7 ]5 a0 K3 a' ]* C1 f' p

原位癌的组织学类型已有描述，( @: O9 i0 ]9 a- l: V- k. s4 D/ q由杯状细胞、柱状细胞、潘氏细胞和内分泌细胞组成的原位癌，( @: O9 i0 ]9 a- l: V- k. s4 D/ q代表肠型腺癌的原位期。9 ~5 I7 ]5 a0 K3 a' ]* C1 f' p另一型原位肠型癌由在光镜和电镜下都非常类似结肠癌的细胞组成。9 ~5 I7 ]5 a0 K3 a' ]* C1 f' p肿瘤性的柱状细胞延伸入上皮内陷和窦型腺体。9 ~5 I7 ]5 a0 K3 a' ]* C1 f' p在固有层可形成筛网状结构。9 ~5 I7 ]5 a0 K3 a' ]* C1 f' p肿瘤可有零星的内分泌细胞，( @: O9 i0 ]9 a- l: V- k. s4 D/ q多数5－羟色胺阳性。9 ~5 I7 ]5 a0 K3 a' ]* C1 f' p

已有2例报道局限于胆囊表面上皮和上皮内陷的原位印戒细胞癌。9 ~5 I7 ]5 a0 K3 a' ]* C1 f' p这些因胆囊切除术标本而偶然发现的原位印戒细胞癌类似于胃中报道的。9 ~5 I7 ]5 a0 K3 a' ]* C1 f' p这种少见的原位癌应该和具有印戒细胞形态的上皮细胞相鉴别，( @: O9 i0 ]9 a- l: V- k. s4 D/ q尤其是在慢性胆囊炎时上皮脱落入扩张的化生幽门腺管腔，( @: O9 i0 ]9 a- l: V- k. s4 D/ q并形成含黏液组织细胞（黏液吞噬细胞）时。9 ~5 I7 ]5 a0 K3 a' ]* C1 f' p

原位癌的形态学类型并不总与浸润性癌相一致。9 ~5 I7 ]5 a0 K3 a' ]* C1 f' p例如，( @: O9 i0 ]9 a- l: V- k. s4 D/ q我们在浸润性鳞癌、小细胞癌和未分化癌邻近的黏膜发现了经典型的原位腺癌。9 ~5 I7 ]5 a0 K3 a' ]* C1 f' p

胆囊壁的不典型增生或原位癌常有不同程度的炎症改变，( @: O9 i0 ]9 a- l: V- k. s4 D/ q主要为淋巴细胞和浆细胞，( @: O9 i0 ]9 a- l: V- k. s4 D/ q也可有伴生发中心的淋巴滤泡、黄色肉芽肿性炎症、急性炎症反应。9 ~5 I7 ]5 a0 K3 a' ]* C1 f' p